中醫護理臨床路徑在甲狀腺手術患者護理中的應用

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，Z2014512

方　平　李　靜　郭敏英　廣西武宣縣中醫院　545900

中醫護理臨床路徑在甲狀腺手術患者護理中的應用

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，Z2014512

方平李靜郭敏英廣西武宣縣中醫院545900

摘要目的：探討中醫護理臨床路徑在甲狀腺手術患者臨床護理中的應用效果。方法：選取2012 年1月-2014 年1月在我院外科住院行甲狀腺手術的患者74例，隨機分為觀察組與對照組，每組37例。對照組進行常規護理，觀察組患者采用中醫護理臨床路徑進行護理，比較兩組患者住院時間、住院費用、患者滿意度、中醫健康教育效果及并發癥發生率。結果：觀察組患者的平均住院日、住院總費用及并發癥均低于對照組，患者滿意度及健康教育效果明顯高于對照組。結論：中醫護理臨床路徑在甲狀腺手術患者護理中規范性的應用，有效地減少了患者的住院時間、住院費用，降低術后并發癥的發生，提高了患者滿意度及中醫健康教育效果，明確了護士護理流程，提高了護理質量。

關鍵詞中醫護理臨床路徑甲狀腺手術護理

臨床護理路徑(CPN)屬于一種醫療護理計劃，由醫生、護士及相關人員共同制定，為某一特定診斷或手術做最恰當的順序性和時間性的醫療護理整體工作制度，讓患者從入院到出院按程序性接受護理治療，是控制醫療費用和保證醫療護理質量的有效手段，使患者得到最佳的護理綜合模式[1]。中醫護理臨床路徑是一種新型的護理管理模式，該模式將情志、飲食、中醫護理操作技術等中醫內容融入臨床護理路徑中，體現了中醫護理的特點和優勢[2]。筆者于2012年1月起采用中醫護理臨床路徑對我院外科甲狀腺手術患者進行護理，效果較滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月-2014 年1月在我院外科住院行甲狀腺手術患者74例，所有病例均根據血液生化、B 超、術后病理等檢查確診。根據隨機數字列表分為觀察組與對照組，每組37例。觀察組：男5例，女32例;年齡20～67歲，平均年齡(43±12.6)歲，甲狀腺腺瘤13 例，結節性甲狀腺腫17 例，甲狀腺功能亢進7 例,病程最長10年，最短1個月，平均病程(8.27±1.21)年；對照組：男6例，女31例;年齡16~63歲，平均年齡(45.6±13.1)歲，甲狀腺腺瘤15例，結節性甲狀腺腫18 例，甲狀腺功能亢進4例,病程最長12年,最短半個月，平均病程(8.11±1.13)年。選擇病例均行甲狀腺次全切除術，其中行單側次全切除術26例，雙側次全切除術48例。兩組患者在性別、年齡、病程及手術方式方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組患者術前完善各項檢查，術后按傳統方法進行護理。觀察組患者在對照組的基礎上采用中醫護理臨床路徑進行護理，由科主任、護士長、主管醫生、責任護士等組成中醫護理臨床路徑研究小組，結合科室客觀條件，制定出《中醫護理臨床路徑流程表》(表1)；并對護理人員進行專項培訓，接受培訓護理人員必須掌握各項操作標準，嚴格按路徑設定的內容與時間進行護理操作；整個護理過程由責任護士全程負責、輔助護士協助,護士長對護理情況隨機進行檢查、評價。中醫護理臨床路徑主要包括：(1)完成患者入院評估；(2)做好健康教育和指導工作；(3)組織全科護理人員進行中醫護理知識培訓；(4)完成術前、術后各項護理。

表1　甲狀腺手術患者中醫護理臨床路徑表

1.3觀察指標及評價標準(1)住院時間、住院總費用比較：兩組患者住院時間少，花費少的為高質量護理。(2)滿意度調查：患者出院當日發放我院自行設計的滿意度調查表；調查結果分為：滿意、一般、不滿意，滿意率高者為優。(3)并發癥發生率：全程記錄兩組患者出現并發癥的種類及時間，發生率低者為優。(4)中醫健康教育效果調查：采用百分制問卷法，將手術意義、目的、方法、用藥、術后注意事項及相關疾病知識內容編入問題，知曉率>80%為健康教育效果達標[1]。(5)實行中醫護理臨床路徑前、后護士中醫綜合能力的比較：在實行中醫護理臨床路徑前、后，分別對8 名執行護士進行中醫基礎理論及操作考核，取平均成績進行比較。

2結果

(1)兩組住院時間、費用及并發癥比較見表2。觀察組平均住院時間、住院費用及并發癥發生率比較明顯低于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。(2)兩組滿意度及健康教育效果比較見表3。觀察組明顯優于對照組，兩組滿意度比較有明顯差異(P<0.05)，有統計學意義。(3)實行中醫護理臨床路徑前、后護士中醫綜合能力的比較見表4。實施臨床路徑管理1年后護士的中醫綜合能力較實施前明顯提高，差異明顯(P<0.05)，有統計學意義。在臨床護理干預中中醫護理越來越得到重視，2012年中

表2　兩組患者住院時間、費用及并發癥發生率比較±s)

3討論

表3　患者滿意度及中醫健康教育效果〔n(%)〕

表4　護士中醫綜合能力的比較±s，分)

醫醫院等級評審標準中，明確要求護士必須掌握基本中醫護理技術操作技能，并能夠提供具有中醫特色的康復和健康指導。中醫護理臨床路徑正是由于有中醫的情志調護、辨證飲食指導、康復指導及中醫護理技術操作貫穿其中，充分發揮了中醫藥的特色優勢，所以更具有優越性。甲狀腺手術是甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺機能亢進等疾病最常用的治療手段,手術前后有效的護理干預是影響手術預后的重要因素，是促進患者康復的前提，對減少并發癥、防范醫療糾紛的發生具有重大意義[3]。中醫護理臨床路徑在甲狀腺手術患者中實施能加快患者切口的愈合，減少并發癥的發生。針對甲狀腺手術特點,筆者設定入院第1天(即術前)就指導患者開始體位訓練，以利于術野的暴露，避免術中誤傷喉返及喉上神經，減少術后出血。術后指導其取頭高位或半臥位，以減輕切口張力及利于引流。術后第1天開始,在加強飲食調護的基礎上,進行雙足三里隔姜艾灸、雙脾俞胃俞中藥貼敷、切口電磁波照射,以中醫的通經活絡、活血行氣、散結化淤，有效地縮短傷口的水腫期,促進切口早日愈合。

CPN使患者對疾病既有了全面的認識，又讓患者及家屬明確了配合治療的意義和方法，消除患者和家屬的焦慮，使治療效果及患者的滿意度得到了進一步提高[4]。中醫護理臨床路徑促使患者主動參與護理過程,護理操作過程中充分評估患者的護理需求,從而針對性的給予及時有效的中醫護理,使患者提高了自我護理的能力[5]。甲狀腺手術患者中醫護理臨床路徑的實施使患者從住院到出院都按程序進行，有效促進各階段護理措施的落實，減少了并發癥及不良反應的發生，從而縮短住院時間，降低了住院費用。住院費用下降順應醫改要求，在一定程度上解決了“看病難，看病貴”的問題，順應社會的發展。對于醫院來講，平均住院費用的降低將會促進醫院不斷提高自身醫療技術水平，廣納病源，提高床位周轉率，加快醫院的發展[6]。甲狀腺手術患者中醫護理臨床路徑的實施使責任護士對所管患者的病情掌握得更清楚，對患者即將接受的治療護理更加心中有數，也促使護士更自覺地學習中醫理論及實踐技能，從而能更系統地為患者提供全程有序的護理。所以中醫護理臨床路徑在甲狀腺手術患者護理中規范性的應用，能有效地減少患者住院時間及費用，降低術后并發癥的發生，提高患者滿意度及中醫健康教育效果，使護士明確對甲狀腺手術患者的護理流程，提高護理服務質量，體現優質服務護理。

參考文獻

[1]劉宜枝. 中醫護理臨床路徑在子宮切除術患者圍手術期的應用〔J〕. 中國美容醫學, 2013, 21(11X): 371.

[2]郭珍輝. 中醫護理臨床路徑在四肢骨折患者圍手術期的應用〔J〕. 中國醫藥科學, 2012, 2(23): 138-139.

[3]蔣洪妹. 甲狀腺手術護理與觀察〔J〕. 吉林醫學, 2013, 34(19): 3894-3895.

[4]劉冰,楊慧銀,鮑鶴玫.中醫護理臨床路徑在中西醫結合治療慢性乙型重型肝炎病人中的應用〔J〕. 護理研究:上旬版,2012,26(1):48-49.

[5]費珍美, 朱煒. 中醫護理臨床路徑在肛門疾病患者圍術期應用的效果〔J〕. 解放軍護理雜志, 2010, 27(12): 904-906.

[6]孫紅, 蔣殿虎. 中醫臨床路徑在盆腔炎中的應用〔J〕. 新疆中醫藥, 2012, 30(4): 14-15.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-06-22

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0255-03