原發性胃腸道黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(GIL-MALT)20例病理分析及臨床病理特點

羅衛民　石曦雯　湯朗坤　廣東省廣州市中西醫結合醫院　510800

原發性胃腸道黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(GIL-MALT)20例病理分析及臨床病理特點

羅衛民石曦雯湯朗坤廣東省廣州市中西醫結合醫院510800

摘要目的：探討原發性胃腸道黏膜相關淋巴組織淋巴瘤20例病理分析及臨床病理特點。方法：選取我院自2009年1月-2014年1月收治的20例胃腸道淋巴瘤患者的臨床資料進行分析。結果：所有患者根據病理特征分為息肉型、潰瘍型、彌漫型，針對三種類型進行比較。所有患者息肉型12例(60.00%)，潰瘍型5例(25.00%)，彌漫型3例(15.00%)，其中息肉型最多，P<0.05，具有一定的統計學意義。20例患者中，主要以腹痛和發熱為主，病變分布為胃8例,小腸5例,回盲部及盲腸5例,大腸4例。內窺鏡下息肉型7例,潰瘍型9例,彌漫型4例。除1例為T細胞淋巴瘤,其余均為B細胞淋巴瘤。結論：針對原發性胃腸道黏膜相關性淋巴組織淋巴瘤的診斷，采用內窺鏡下多次多點進行活檢，可顯著提高本病的確診率,值得臨床大力推廣。

關鍵詞原發性胃黏膜淋巴瘤病理特點

胃腸道黏膜相關淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤的一種獨立類型。在臨床上被認為是一種具有獨特病理和臨床預后特征的低度惡性淋巴瘤[1]。由于胃腸道黏膜相關淋巴瘤多為黏膜相關的淋巴瘤，屬于一種常見的結外淋巴組織惡性腫瘤。此類疾病的臨床表現主要為腹痛、消化不良、腹脹等[2]。由于臨床表現容易與其他疾病相混淆，對于此類疾病易造成誤診或是漏診，因此對于本病的認識，應進行一定的病理學特點的診斷，以更加有效地確定病情。現將我院于2009年1月-2014年1月收治的20例原發性胃腸道黏膜相關淋巴瘤的相關資料進行總結分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2009年1月-2014年1月收治的20例原發性胃腸道黏膜相關淋巴瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。20例患者中，男14例，女6例，年齡10~66歲，平均年齡(35.7±2.5)歲，發病時間3~16d，平均病程(6.7±0.5)d。

1.2檢查方法7例進行了消化道檢查，胃部病變5例, 胃平滑肌瘤2例；13例胃腸道黏膜相關的淋巴瘤患者行CT掃描，浸潤性病變8例,5例診為淋巴瘤。

1.3病變分布記錄患者的臨床資料，并觀察患者的病變分布，其中，腫瘤原發于胃6例，其中3例位于胃竇部，3例位于胃體；腫瘤原發于腸道14例，其中空腸3例，回腸5例，結腸4例，盲腸2例。

1.4病理診斷胃鏡活檢病理診斷:明確淋巴瘤7例,不除外淋巴瘤5例,診斷低分化腺癌4例,病理陰性4例。手術后病理診斷:胃淋巴瘤20例手術患者,術后病理除1例為T細胞淋巴瘤,其余均為非霍奇金淋巴瘤,來源B細胞。20例患者腸鏡活檢病理診斷:明確淋巴瘤6例,不除外淋巴瘤4例,小細胞低分化腺癌5例,病理陰性5例。

1.5統計學指標采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05代表有統計學意義。

2結果

2.1病理分型所有患者根據病理特征分為息肉型、潰瘍型、彌漫型，針對三種類型進行比較。其中息肉型12例(60.00%)，潰瘍型5例(25.00%)，彌漫型3例(15.00%)，息肉型最多，P<0.05，具有一定的統計學意義。

2.2病變分布20例患者中，病變分布為胃6例,小腸5例,回盲部及盲腸5例,大腸4例。內窺鏡下息肉型7例,潰瘍型9例,彌漫型4例。除1例為T細胞淋巴瘤,其余均為B細胞淋巴瘤。

3討論

胃腸道是胃腸道黏膜相關性淋巴瘤最常累及的部位，而疾病以原發于胃部較為多見。對于疾病的產生，大部分是由于患者本身患有一定的慢性炎癥，由于患者機體的免疫力低下，對于疾病的抵抗能力降低，故導致淋巴細胞的浸潤或是淋巴濾泡的產生，從而導致淋巴瘤的發生[3]。因此，對于原發性胃腸道黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，診斷與治療顯得刻不容緩。在本文中，針對原發性胃腸道黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的病理分析中，胃鏡活檢病理診斷:明確淋巴瘤7例,不除外淋巴瘤5例,診斷低分化腺癌4例,病理陰性4例。手術后病理診斷:胃淋巴瘤20例手術患者,術后病理除1例為T細胞淋巴瘤，其余均為非霍奇金淋巴瘤,來源B細胞。腸鏡活檢病理診斷:明確淋巴瘤6例，不除外淋巴瘤4例,小細胞低分化腺癌5例,病理陰性5例。所有患者根據病理特征分為息肉型12例(60.00%)，潰瘍型5例(25.00%)，彌漫型3例(15.00%)，其中息肉型最多，P<0.05，具有一定的統計學意義。根據病變類型可以確定病灶的主要位置，由于該病的病理類型較多，較為復雜，因此準確確定病灶位置具有重要的價值，也為更安全的手術提供條件，同時確定病理對于原發性胃腸道黏膜相關性淋巴組織淋巴瘤的診斷具有重要的作用。20例患者中，病變分布為胃6例,小腸5例,回盲部及盲腸5例,大腸4例。內窺鏡下息肉型7例,潰瘍型9例,彌漫型4例。除1例為T細胞淋巴瘤,其余均為B細胞淋巴瘤。本文顯示，20例原發性胃腸道黏膜相關淋巴組織淋巴瘤中，男性發病多于女性,以中老年居多,其中50歲以上占62.4%；臨床表現無特異性,以腹痛、消瘦、貧血、穿孔等消化道癥狀或腹部包塊為主；內窺鏡檢查無特異性,臨床誤診率較高。對于胃腸道黏膜相關性淋巴瘤的臨床表現而言，臨床表現主要有腹部包塊和腹痛、便血、嘔吐等消化道癥狀，部分病例可出現不全性腸梗阻[4]。上述癥狀在腸道其他良、惡性病變中也可出現，非本病所特有，所以臨床診斷較為困難，易誤診。因此，本病確診主要靠組織學檢查。本瘤的組織學特點與一般常見的淋巴瘤不一樣，常伴有殘留的淋巴濾泡與漿細胞浸潤，易誤診為淋巴組織增生。但不同的是，MALT淋巴瘤組織中的殘留濾泡周圍圍繞的細胞不是成熟淋巴細胞，而是中心細胞樣細胞，漿細胞浸潤的部位僅限于上皮下，并不出現在瘤組織內，這兩點是淋巴組織增生與MALT淋巴瘤的重要區別[5]。在本文中發現，針對患者的不同病理特征進行診斷治療，能夠在一定程度上更加快速有效的針對患者的診斷過程。

綜上所述，針對原發性胃腸道黏膜相關性淋巴組織淋巴瘤的診斷，采用內窺鏡下多次多點進行活檢，可顯著提高本病的確診率,值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]禤瑞霞.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤67例病理診斷〔J〕.中國醫藥指南，2013，11(3)：231-232.

[2]鐘碧波，鐘芳.原發性胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤29例臨床分析〔J〕.內科急危重癥雜志，2011，17(5)：293-294．

[3]陳廣俠，姜葵，王邦茂，等.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的臨床特點及單純根除幽門螺桿菌治療的價值分析〔J〕.中華消化內鏡雜志，2012，29(3)：155-158.

[4]鐘巧玉，楊紅，杜香洲.18例胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的臨床及預后分析〔J〕.贛南醫學院學報，2012，32(1)：84.

[5]郭云霞，朱瑩.原發性胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的診斷和治療〔J〕.中國醫學創新，2011，8(2)：144-145．

收稿日期2014-08-20

中圖分類號：R730.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0247-02