原發浸潤性肺真菌感染CT影像學

特點分析與診斷價值探討

余復火　賴曉宇　黃培生　廣東省惠州市惠城區慢性病防治站　516001

原發浸潤性肺真菌感染CT影像學

特點分析與診斷價值探討

余復火賴曉宇黃培生廣東省惠州市惠城區慢性病防治站516001

摘要目的：探析原發浸潤性肺真菌感染CT影像學特點與診斷價值。方法：選取我站2013年3月-2014年4月原發浸潤性肺真菌感染患者46例，均行胸部CT和X線檢查。對所有患者的影像學特點進行分析。結果：胸部CT檢測肺真菌感染的陽性率為76.1%，胸部X線檢測肺真菌感染的陽性率僅為19.6%，CT檢測的陽性率明顯高于X線檢測的陽性率。分析所有患者的CT影像學特點，曲霉菌所占比例最大，并且不同的病原菌其影像學各有特點。結論：對于原發浸潤性肺真菌感染患者，CT檢查可以作為一種輔助檢查。

關鍵詞肺真菌感染CT檢查診斷價值

近年來，由于抗生素以及糖皮質激素的大量不規范使用、惡性腫瘤的放化療、器官移植、艾滋病的流行、人口老齡化等原因，真菌感染的發病率明顯增高[1]。在機體所有內臟的真菌感染中，肺部所占比例最大。真菌感染可分為真性致病菌和條件致病菌[2]。真性致病菌主要是由外源性感染引起，侵犯免疫力正常的機體，致病菌包括球孢子菌、副球孢子菌、芽孢等；條件致病菌主要是由內源性感染引起的，侵犯免疫力降低的患者如長期使用廣譜抗生素、腫瘤放化療等患者，致病菌包括曲霉菌、念珠菌、隱球菌等。臨床上常見的是條件致病菌。由于真菌感染的患者臨床表現無特異性，不易被發現，臨床上易誤診、漏診。如不進行及時有效的治療，重癥患者病死率高。臨床上，可靠有效的輔助檢查對于發現真菌感染是非常必要的。本文選取原發浸潤性肺真菌感染患者46例，對所有患者的胸部CT和X線檢查進行分析和比較，結果如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取我站2013年3月-2014年4月原發浸潤性肺真菌感染患者46例(除外繼發浸潤性肺真菌感染患者)，所有患者都進行了胸部CT和X線檢查。男32例，女14例；年齡17~81歲，平均年齡(49.4±3.6)歲；病程7~14d，平均(8±1.6)d。經肺組織活檢證實的13例，經血培養和胸水培養證實的22例，經纖維支氣管鏡活檢證實的7例，合格痰液2次培養陽性證實的4例。

1.2入選標準

1.2.1主要特征：(1)胸部X線和CT影像學特征表現為侵襲性肺曲霉感染； (2)胸部CT的影像學特征為肺孢子菌肺炎。 次要特征：(1)肺部感染的癥狀和體征；(2)影像學上發現新的肺部浸潤影；(3)持續發熱96h，且經規范抗菌治療后無效。

1.2.2生物學檢查：(1)合格痰液真菌培養2次陽性(包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌)；(2)支氣管肺泡灌洗液真菌培養陽性；(3)合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養新生隱球菌陽性；(4)支氣管肺泡灌洗液或痰液中發現肺孢子菌包囊、滋養體或囊內小體；(5)血液標本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)(ELISA)檢測連續2次陽性；(6)血液標本G試驗連續2次陽性；(7)血液、胸液標本隱球菌抗原陽性。至少符合肺部感染的1項主要或2項次要臨床特征及1項微生物學或組織病理學依據[3]，才符合入選標準。

1.3方法所有患者行X線檢測和胸部CT檢查，X線檢查為胸部正位片；CT為64排螺旋CT，購自西門子公司，仰臥位平掃從肺尖至肺底，常規劑量曝光。操作者技術熟練，及時記錄信息和分析結果。

1.4統計分析采用SPSS17.0軟件處理本文數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準P=0.05。

2結果

2.1胸部X線檢查陽性率和CT檢查陽性率比較CT檢查可以作為真菌檢測的一種輔助手段。見表1。

表1　所有患者不同檢測方法的陽性率

2.2病原菌分型經比較感染曲霉菌屬的比例明顯高于其他菌屬。見表2。

表2　病原菌分布構成比

2.3原發浸潤性肺真菌感染CT影像學分型見表3。

表3　原發浸潤性真菌感染患者CT影像學分型

2.4原發浸潤性肺真菌感染CT影像學特點各個分型的影像學特點：(1)彌散型的CT表現為明顯的致密陰影，其形狀與曲球菌型明顯不同，其主要表現為條索狀和斑片狀，密度不均勻，且較淺，邊緣不清楚，較為模糊，特征顯著，較為有特色。(2)曲球菌性的CT表現為大小不等的空洞，同時明顯的致密影，形狀多為圓形和橢圓形，患者體位發生變化時，其影像學特點也隨之發生改變。(3)實變型的CT表現為，病變累及多個肺葉和雙肺，密度不均勻且差別大，與其他類型相比最主要的區別是表現出支氣管氣相。(4)結節型的CT表現為，病變部位可單發，亦可為多發，和其他類型相比其密度表現較為均勻，其特征性表現為淺分葉征象。病變部位形狀多為不規則狀，少數為類橢圓形且多較小，直徑多<1cm，密度也比較均勻。在所有原發浸潤性肺真菌感染患者CT檢查中，結節或腫塊有20例患者，占43.5%；空洞15例占32.6%，新月征8例占17.4%。

3討論

真菌感染的發病率逐年增高，預后差、診斷困難。真菌感染最主要的是應早期及時發現，因此有效的診斷方法對于真菌感染是非常有必要的。在真菌感染中，痰培養、病理組織檢查、支氣管鏡檢查、血或胸水培養的診斷是非常有必要的，其診斷效果也是可以確定的。但是這些檢查的缺點是結果出現慢，耽誤患者的治療，延誤病情；以及在痰培養中假陽性率高。因此快速、有效、簡便的檢查手段對于原發浸潤性肺真菌感染是非常有必要的。隨著技術的日新月異，影像學技術有了很大的提高，尤其是CT。CT能夠顯示胸部精細的結構、組織及血管。肺真菌感染是真菌感染支氣管肺部，真菌在肺部過度生長使肺實質出現壞死和液化，產生炎性改變[4]。當壞死物質堵塞支氣管時，肺部出現空洞或膿腔。真菌生長侵犯血管時，血管出現出血、梗死。原發浸潤性肺真菌感染時CT可出現特征性表現，但是由于真菌種類繁多，肺部組織改變復雜。如在曲霉菌感染肺部CT可出現暈輪征，1周左右出現胸膜病變，2~3周出現空氣新月征；肺念珠菌感染無特異性，與曲霉菌相比念珠菌感染時肺實變較多；肺隱球菌感染時影像學表現多樣，可表現為孤立塊影、結節影、斑片狀等；肺孢子菌肺炎感染時CT影像學特征為，肺間質病變表現為毛玻璃樣，有低氧血癥。CT變化多端，因此CT出現改變時無法明確其致病菌，準確率低。但當CT出現相關真菌感染的改變時，應高度重視，及早給予相關治療。

本文中，胸部CT檢測肺真菌感染的陽性率為76.1%，胸部X線檢測肺真菌感染的陽性率僅為19.6%，CT的檢測陽性率明顯高于X線檢測的陽性率。在所有的真菌感染中分析所有患者的影像學特點，曲霉菌所占比例最大，并且不同的病原菌其影像學各有特點。因此對于原發浸潤性肺真菌感染患者，CT檢查可以作為臨床上的一種輔助檢查。

參考文獻

[1]曾清，卜會駒，曾麗萍.綜合ICU站內肺部真菌感染臨床分析〔J〕．中華醫院感染學雜志，2009，19(11)：1347-1349.

[2]陳虹，張慶，張文學，等．肝移植術后中遠期肺部真菌感染〔J〕．中華醫院感染學雜志，2009,19(16)：2096-2098.

[3]張彩霞，鄒松．肺部表現酷似腫瘤的肺真菌感染CT評價〔J〕．醫學影像學雜志，2010,20(4):493-495.

[4]羅金梅，彭敏，肖毅．侵襲性肺部真菌感染的臨床分析〔J〕．中國醫學科學院學報，2010,32(2):141-146.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-15

中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0237-02