早期綜合干預對早產兒認知發展的影響

陳曉玲　王　宇　王玉玲　劉金萍　廣東省佛山市南海區第七人民醫院　528247

早期綜合干預對早產兒認知發展的影響

陳曉玲王宇王玉玲劉金萍廣東省佛山市南海區第七人民醫院528247

摘要目的：探討早期綜合干預對早產兒認知發展的影響。方法：將2013年1-12月間我院早產兒100例隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規干預措施，觀察組同時給予早期綜合干預措施，評估兩組患兒認知發展水平及預后。結果：觀察組患兒智力發育指數及運動發育指數均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒大運動、精細運動、語言、個人-社交與適應性均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：早期綜合干預能明顯提高早產患兒認知水平，減少并發癥的發生并改善預后，值得應用。

關鍵詞早期綜合干預早產兒認知

早產兒在臨床較為常見，具有較高的發病率，在我國的發生率為5.0%～6.4%。早產兒系指胎齡不足37周，身長<47cm，出生體重低于2 500g的活產嬰兒，由于該類患兒各項生理功能尚未發育完全，尤其是呼吸功能發育不完全，因此低體重早產兒具有極高的病死率。隨著產科醫學、圍生醫學的完善、發展以及新生兒監護病房的設立，低體重早產兒的存活率及預后有了較大幅度的提高，但后期并發癥仍不可忽視，尤其是身體以及智力發育異常的發生率越來越高，其中認知和行為障礙對患兒的后期生活造成了嚴重的影響，給患兒家庭和社會都帶來沉重的經濟負擔，因此早期綜合干預全面促進患兒的認知功能的發展具有重要的臨床意義并受到普遍重視。筆者采用早期綜合干預措施對早產兒實施系統干預并獲得了顯著的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年1-12月在我院兒科就診的早產兒100例，新生兒窒息的診斷均根據第6版《兒科學》的診斷標準，新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的診斷根據2004年第3次新生兒學組組織修訂的診斷標準；顱內出血的診斷參照第7版實用兒科學；排除先天畸形患兒、遺傳代謝性疾病早產兒。將患兒隨機分為觀察組與對照組，觀察組50例，男27例，女23例；其中新生兒缺氧缺血性腦病19例，早產兒15例，低體重兒8例，窒息4例，顱內出血2例，膽紅素腦病1例，重癥感染1例。對照組50例，男28例，女22例；其中新生兒缺氧缺血性腦病18例，早產兒15例，低體重兒9例，窒息3例，顱內出血2例，膽紅素腦病2例，重癥感染1例。兩組早產兒性別、胎齡、出生體重、喂養方式、住院天數、并發癥等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患兒均給予常規的抗炎、對癥支持以及糾酸等治療，同時于生后第3天給予促進腦細胞代謝的藥物“麗珠塞樂”3ml+5%葡萄糖溶液20ml靜脈滴注，10d為1個療程，連續應用2個療程，對于隨訪仍存在異常患兒可酌情增加療程。觀察組患兒同時給予綜合干預措施，干預方法：患兒家屬發放《智力發育指導手冊》、《嬰兒科學健身法》光盤等書面及音像資料，熟練掌握對嬰兒進行視、聽、觸摸等刺激技巧，指導家屬根據患兒不同的缺陷采取相應的訓練干預方法，在下次復查時核查訓練任務完成情況。對運動發育遲滯、原始反射異常、自發運動減弱的患兒進行觸摸及嬰兒健身操訓練，觀察組患兒每月干預1次，根據患兒的異常情況以及認知恢復情況調整干預計劃；在教會家長干預方法的同時讓其充分了解早期干預的重要性，幫助患兒家屬樹立信心，促進親子關系，提高干預的依從性。

1.3療效評定包括：(1)智能測試。患兒生后1歲采用湖南醫科大學編制的《貝莉智能發育量表(BSID)》分別測定智力發育指數(MDI)和運動發育指數(PDI)。(2)Gesell測試。在患兒生后1歲測試，包括5個能區，即適應性、大運動、精細動作、語言、個人-社交，其中正常：發育商DQ值均≥86分，可疑：76~85分，異常：≤75分。

2結果

2.1兩組患兒認知發育情況比較觀察組患兒智力發育指數及運動發育指數均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患兒認知發育情況比較

注：與對照組比較：▲P<0.05

2.2兩組患兒Gesell發育診斷量表檢查結果比較觀察組患兒大運動、精細運動、語言、個人-社交與適應性均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患兒Gesell發育診斷量表檢查結果比較±s，DQ)

注：與對照組比較：▲P<0.05。

2.3兩組患兒并發癥發生率比較觀察組患兒并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患兒并發癥發生率比較〔n(%)〕

注：與對照組比較：▲P<0.05。

3討論

早產兒的不良預后在臨床上越來越受到重視，相對于足月新生兒而言，存活早產兒智力發育明顯偏低，常常伴有某些感覺功能發育遲滯或功能障礙，部分患兒可出現運動的不協調等，伴有腦損傷患兒則易出現腦性癱瘓，存在嚴重的運動功能障礙，同時常常合并有感覺、認知、溝通交流、外界感知及行為等多方面的障礙。近年的研究發現，低體重早產兒同時存在不同程度的神經心理發育障礙，部分患兒進入學齡期后容易出現學習困難和適應性行為障礙，但會隨年齡的增長而趨于恢復正常水平，神經系統的學習通道也會因此得到改善[1]。因此，針對該類患兒進行有效的系統綜合早期干預意義重大。

筆者采用早期綜合干預措施對早產兒實施系統干預，臨床效果顯著，本文發現觀察組患兒經干預后智力發育指數及運動發育指數均高于對照組 (P<0.05)，大運動、精細運動、語言、個人-社交與適應性均高于對照組(P<0.05)，而且觀察組患兒并發癥發生率明顯低于對照組，提示早期干預能明顯提高患兒的認知發展。現已證明，孕期后3個月是胎兒在母體內神經細胞髓鞘形成的重要階段，若早產兒過早脫離母體，則其髓鞘發育尚未成熟，腦重量不足，特別是腦組織縮小和細胞數目減少，使神經系統發育遲滯，影響細胞間的多突觸聯系，而出生后6個月內是患兒中樞神經發育最快、可塑性最強、代償能力最強的關鍵期，若此時給以良性刺激干預，可有效地促進腦組織的代償發育，促進軸突繞道投射、樹突不尋常分叉的發生，并產生非常規的神經突軸聯系，有利于腦功能的改善[2]。早期干預措施就是在以上理論的基礎上設計出的一套系統的刺激方案，通過對患兒的早期良性刺激干預而最大限度地促進其腦組織的發育，改善其認知發展。干預一般分為兩個階段有計劃地實施，首先是新生兒期的干預，此期干預措施主要針對患兒的感覺器官， 出院前向患兒家屬進行技術示范培訓并發放早產兒早期系統干預光盤，教會采用光線、吸吮、撫觸、音樂等刺激措施，如視覺刺激可用鮮艷的玩具、父母的笑臉等；聽覺刺激可采用父母的說話聲、唱歌和音樂、聽心跳等；觸覺刺激可采用對嬰兒的撫觸、對患兒肢體進行屈伸活動等[3]；前庭運動刺激可采用搖晃、水平床振蕩等。其次是嬰兒期干預，感知覺及語言刺激可采用各種顏色、形狀、氣味和聲音等，同時采用嬰兒體操鍛煉小兒動作的發展，促進智、體發育可采用爬行訓練，包括被動模式運動、俯爬、障礙爬、斜板爬、膝手爬等[4]。

總之，早期綜合干預能明顯提高早產患兒認知水平，減少并發癥的發生并改善預后，值得應用。

參考文獻

[1]趙靜，李甦．早產對兒童認知發展的影響〔J〕．國際生殖健康/計劃生育雜志，2012，31(3)：220-223．

[2]溫曉紅，黃金華.早期系統的醫院-家庭康復對早產兒發育的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2010，32(5)：351.

[3]Lohaugen GC，Gramstad A，Evensen KA，etal.Cognitive profile in young adults born preterm at very low birthweight〔J〕. Dev Med Child Neurol，2010，52(12)：1133-1138.

[4]丁曉瑜．高原地區早期家訪綜合干預對早產兒認知發育的影響〔J〕．江蘇醫藥，2012，38(12)：1736.

(編輯落落)

收稿日期2014-06-20

中圖分類號：R722

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0233-03