絕經后婦女取環前米非司酮與尼爾雌醇聯合給藥臨床療效探討

夏曉靜　湖北省丹江口市第一醫院婦產科　442700

絕經后婦女取環前米非司酮與尼爾雌醇聯合給藥臨床療效探討

夏曉靜湖北省丹江口市第一醫院婦產科442700

摘要目的：探討絕經后婦女取環前服用米非司酮與尼爾雌醇聯合給藥的臨床效果及安全性。方法：隨機選擇在我院自愿取出金屬圓環的絕經后婦女100例，根據使用藥物的不同將其分為兩組，聯合組50例婦女采用米非司酮聯合尼爾雌醇用藥，對照組50例婦女則不使用任何藥物，常規取環，觀察兩組婦女取環效果及安全性。結果：聯合組婦女在取環過程順利情況較多，而對照組婦女有9例取環失敗，與聯合組相比 具有顯著差異，P<0.05；對照組婦女出血量多，出現惡心嘔吐、面色蒼白等不良反應較多，與聯合組相比安全性較低差異具有統計學意義，P<0.05。結論：絕經后婦女取環前米非司酮與尼爾雌醇聯合用藥效果顯著，宮頸軟化程度好，取環順利，安全性高，不良反應少，可明顯減輕患者痛苦，可向臨床推廣。

關鍵詞絕經后婦女米非司酮尼爾雌醇

宮內節育器(IUD)的避孕效果好、安全性高、操作簡便，但部分婦女長期IUD到絕經后，此時婦女卵巢功能衰退，激素水平不斷下降，引起婦女陰道、宮頸萎縮，對取環造成一定阻力，引起婦女極度痛苦，有取環失敗的可能性[1]。取環前采用米非司酮和尼爾雌醇聯合用藥的效果顯著,幫助婦女減輕痛苦。本文旨在明確絕經后婦女取環前米非司酮和尼爾雌醇聯合用藥的效果及安全性，減輕婦女痛苦及不良反應，現將結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料隨機選擇2013-2014年在我院取環的絕經后婦女100例，所有婦女經檢查未發現影響試驗效果的惡性疾病，包括凝血功能障礙、子宮疾病、卵巢腫瘤等，根據統計學隨機抽簽分組方法將患者分為兩組，聯合組50例，年齡48~52歲，平均年齡(50.1±1.4)歲；對照組50例，年齡49~53歲，平均年齡(50.8±1.0)歲。兩組在年齡等方面比較均無明顯統計學差異(P>0.05)。

1．2方法聯合組在取環前采用米非司酮和尼爾雌醇聯合用藥5d。米非司酮(國藥準字：H20090413，浙江仙居制藥股份有限公司)口服，50mg/d，早晚各1次；尼爾雌醇(國藥準字：H20081103，北京四環制藥廠)為外用，每晚睡前0.5mg，塞入陰道內，兩種藥物聯合應用5d后來院取環，體位采用截石位。對照組為常規取環方法，不實施任何藥物。

1．3觀察指標及判斷標準[2]對取環結果的判定標準為：(1)失敗：最終未能取出金屬環；(2)嵌頓：由于組織與金屬環連接，需要牽拉、剪斷才能取出；(3)困難：未能一次性取出，患者疼痛明顯；(4)順利：一次性取出金屬環沒有明顯疼痛。不良反應：(1)疼痛明顯：患者呻吟、喊叫；(2)出血：婦女出血量>5ml；(3)面色蒼白。

1．4統計學方法采用SPSS18.0統計處理軟件進行數據分析，檢驗方法為χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組婦女取環結果比較總結兩組婦女取環結果顯示：聯合組婦女順利取出多達39例，沒有失敗情況，對照組婦女有9例取環失敗，而且順利取出人數較少，兩組對比差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。結果見表1。

表1　兩組婦女取環結果比較

2.2不良反應對比對比兩組婦女不良反應情況顯示：對照組婦女疼痛明顯，婦女呻吟喊叫情況較多，且有部分婦女出血較多，面色蒼白，而聯合組以上情況明顯少于對照組婦女，差異具有統計學意義，P<0.05。結果見表2。

表2　兩組婦女不良反應對比

注：兩組不良反應總數比較，χ2=3.33，P=0.04。

3討論

IUD為最受歡迎的已婚男女避孕的做法，此方法作用持久、效果顯著、操作簡單，且可長期使用，不用頻繁更換[3]。隨著女性年齡增大，激素釋放逐漸減少，子宮組織失去激素的作用功能逐漸衰退，宮腔內以及外生殖器組織萎縮，失去彈性，探針進入宮腔內取環較困難，主要體現在宮頸僵硬、彈性降低、擴張困難，對鉗夾金屬環造成困難，隨著宮腔內組織萎縮，金屬環與腔內組織連接緊密，夾取時不易拿出，會產生劇烈疼痛；外生殖器萎縮導致窺陰器放置困難，且會引起患者疼痛，對金屬環放置位置及取出的把握降低[4]。米非司酮為抗孕激素受體類藥物，服用后可使宮腔內組織軟化，促使其成熟，降低金屬環的牽拉力，不僅有利于取出金屬環，且在宮腔鏡手術中也有一定作用。軟化宮頸組織后取環時壓力小，對組織破壞少，減輕婦女疼痛。尼爾雌醇是一種雌三醇長效制劑，模擬雌激素作用促進宮頸及陰道組織增生，增加其彈性，軟化組織，防止窺陰器及鉗夾時造成組織損傷，不僅對操作帶來方便，且明顯減輕婦女疼痛，提高取環成功率[5]。

在本文中，聯合組婦女的取環成功率明顯高于對照組，順利取環有39例，對照組僅為26例，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05，表明采用兩種藥物合用可明顯提高絕經后婦女取環成功率。對照組不良反應人數為17例，明顯高于聯合組的9例，對比具有統計學意義，P<0.05，聯合用藥在降低患者疼痛、減少出血狀況方面效果好，安全性高。

綜上所述，聯合采用米非司酮和尼爾雌醇不僅可以提高取環成功率，且安全性高，可向臨床醫生推薦。

參考文獻

[1]紀靜，時秀潔，紀昕.尼爾雌醇和米非司酮在絕經后宮內節育器取出術中的應用〔J〕.寧夏醫科大學學報,2014,36(6):439.

[2]楊莉娜.尼爾雌醇聯合米索前列醇在超育齡期婦女宮內節育器取出的應用分析〔J〕.中國民康醫學,2014,26(5):37-38.

[3]楊麗瓊.尼爾雌醇聯合米索前列醇在絕經后婦女節育器取出中應用的效果觀察〔J〕.中外醫療，2013,8(3)：124-125.

[4]呂英.尼爾雌醇與米索前列醇、利多卡因聯合用于絕經后婦女取宮內節育器47例〔J〕.中國鄉村醫藥雜志,2012,19(17):28-29.

[5]許艷霞.尼爾雌醇與米索前列醇在老年婦女取宮內節育器中應用分析〔J〕.中國傷殘醫學，2013，21(12)：143-145.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-03

中圖分類號：R713.9

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0224-02