第5掌骨頸骨折的微創手術治療對策

何燕光　劉俊強　梁碧寬　廣東省中山市東升醫院骨科　528414

第5掌骨頸骨折的微創手術治療對策

何燕光劉俊強梁碧寬廣東省中山市東升醫院骨科528414

摘要目的：探討第5掌骨頸骨折的微創手術治療效果，以供臨床參考。方法：選取本院2011年8月-2013年7月收治的第5掌骨頸骨折患者40例，均接受克氏針髓內固定微創治療，術后隨訪1年，觀察治療效果，并對比健側和患側第5掌骨頭干角、掌指關節活動度的差異性。結果：所有患者均基本達到解剖復位，切口Ⅰ級愈合，未發生切口感染、皮膚壞死、延遲愈合、骨不連等并發癥。參照中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定手功能，優32例，良7例，可1例，優良率為97.50%。對比本組健側和患側第5掌骨頭干角、掌指關節活動度發現，差異經統計學分析后認為無意義(P>0.05)。結論：采用克氏針髓內固定微創治療第5掌骨頸骨折療效確切，并發癥少，手功能恢復好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞第5掌骨頸骨折克氏針微創手術治療效果

第5掌骨頸骨折又稱拳擊手骨折，在創傷骨科臨床較常見，對掌側成角畸形嚴重、明顯側方移位、旋轉畸形者多需在復位后進行手術內固定治療。由于第5掌骨頸骨折的骨折線非常接近掌指關節或就在關節內，切開復位微型鋼板內固定易引起關節僵直等不良后果[1]。本文探討了采用克氏針髓內固定微創治療第5掌骨頸骨折的治療效果，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料選取本院2011年8月-2013年7月收治的第5掌骨頸骨折患者40例，其中男35例，女5例，年齡22～50歲，平均年齡(33.54±12.53)歲；體重48～75kg，平均體重(63.67±11.32)kg；受傷至手術時間2～72h，平均時間(8.63±3.12)h。

所有患者均有明確的外傷史，影像學檢查結果提示背側成角畸形>45°，存在明顯移位、旋轉畸形，骨折明顯不穩定，掌骨頭保持完整。同時剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、病理性骨質疏松等患者。

1.2治療方法所有患者均取平臥位，在臂叢神經阻滯麻醉狀態下接受手術，常規消毒、鋪巾，準備一枚直徑2.0mm克氏針作為髓內固定(在克氏針末端距鈍頭1cm預彎20°，另一端折彎，折彎方向與鈍頭預彎方向一致，以利于術中判斷克氏針在骨髓腔的預彎方向)，于第5掌骨基底尺背側沿腕背橫紋作一長約0.5cm的橫切口，鈍性分離皮下組織至第5掌骨基底部，用一枚直徑2.5mm的克氏針在第5掌骨基底部背側開口至髓腔[2]；然后將小指掌指關節屈曲，使小指近節指骨托住掌骨頭，并沿近節指骨縱軸向背側推頂，同時按壓掌骨干，使骨折復位，將準備好的2.0mm克氏針鈍頭從開口處打入掌骨髓腔，將克氏針穿過骨折線，達到第5掌骨頭關節面下，C 臂機透視下調整髓內針預彎角度，保證骨折處良好復位，剪除針尾后將髓內針針尾埋于皮下，皮膚縫合1針[3]。

術后無需石膏外固定，1周后囑患者進行掌指關節及指間關節功能鍛煉，術后8周待骨折愈合牢固后，沿原手術切口拔除髓內針[4]。術后隨訪1年，觀察治療效果，并對比健側和患側第5掌骨頭干角、掌指關節活動度的差異性。手術前、后X線片如圖1所示。

1.3數據處理本文中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05時認為組間差異結

手術前手術后

圖1手術前、后X線片

果在統計學上有意義。

2結果

所有患者均達到解剖復位，切口Ⅰ級愈合，未發生切口感染、皮膚壞死、延遲愈合、骨不連等并發癥。參照中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定手功能，優32例，良7例，可1例，優良率為97.50%。對比本組健側和患側第5掌骨頭干角、掌指關節活動度發現，差異經統計學分析后認為無意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　手術后1年健側和患側第5掌骨頭干角、

3討論

第5掌骨頸骨折可分為穩定性和不穩定性，穩定性骨折多采用閉合復位外固定，需長期制動，可導致關節屈曲僵直、局部皮膚潰瘍、壞死等不良后果。不穩定性骨折多采用手術切開復位微型鋼板或克氏針交叉內固定，創傷大，可破壞關節囊結構，導致肌腱、關節、韌帶粘連，影響掌指關節功能的恢復。

克氏針髓內固定第5掌骨頸骨折可獲得解剖復位，術后骨折位置維持至愈合，不影響掌指關節的早期活動，有利于掌指關節恢復正常的活動范圍，手術在C臂機定位下操作，可保證位置準確，具有操作簡便、創傷小、抗移位作用強等優點，對骨折斷端周圍血運無明顯影響，有利于骨折愈合和功能恢復。

本文結果表明：采用克氏針髓內固定微創治療第5掌骨頸骨折療效確切，并發癥少，手功能恢復好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]章國榮，王小勇.第5掌骨頸骨折的克氏針髓內固定微創治療〔J〕.中國醫藥指南，2010，8(33)：228-229.

[2]于小中，洪定鋼，王效柱.小切口順行髓內釘治療第五掌骨頸骨折38例〔J〕.廣西醫科大學學報，2013，30(5)：742-743.

[3]李金亮，徐九峰，張曉光.雙克氏針順行髓內固定治療第5掌骨頸骨折〔J〕.臨床骨科雜志，2012，15(4)：480.

[4]趙民，田德虎，邵新中，等.第五掌骨基底部骨折伴腕掌關節脫位的診斷及治療〔J〕.中國修復重建外科雜志，2013，27(6)：657-658.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-20

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0210-02