乙肝病毒攜帶者體質分型與心理狀況的相關性研究現狀

何　力　彭立生

廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院，廣東省深圳市　518033

乙肝病毒攜帶者體質分型與心理狀況的相關性研究現狀

何力彭立生

廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院，廣東省深圳市518033

摘要乙肝病毒感染在我國已超過了10%,達1.4億人左右,面對如此龐大的感染人群,如何合理而適當地處理乙肝病毒攜帶者仍是備受重視的醫學問題,目前國內外眾多學者已對乙肝病毒攜帶者(HBV攜帶者)體質分型及HBV攜帶者心理狀況研究有了較為成熟的研究結果，并發現HBV攜帶者體質分型與心理狀況間存在一定的相關性。

關鍵詞乙肝病毒攜帶者體質分型心理狀況

乙肝病毒表面抗原攜帶者是指血液HBsAg陽性,但無肝炎癥狀和體征,肝功能檢查正常,經半年觀察無變化者[1]。全球大約1/3的人感染或既往感染過HBV，其中3.5 億為慢性感染者，每年有超過100 萬死于HBV 相關的終末期肝病或肝癌，其中5%～10%的患者須接受肝移植[2～5]。我國是HBV 感染的高發區,據不完全統計慢性HBV攜帶者有1億多人[6]。HBV攜帶者因為有HBV的長期存在，容易轉變為肝纖維化甚至肝硬化或肝癌，部分患者在一定條件下爆發為肝炎。

1研究背景

1.1體質學說用于治療干預HBV攜帶者的必然趨勢體質是個體生命過程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎上所表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質；這種特質決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性[7]。中醫體質學說是以中醫理論為主導，研究人類各種體質特征、體質類型的生理、心理及病理特點，并以此分析疾病的反應狀態、病變的性質及發展趨向，從而指導疾病預防和治療的一門學說。目前，中西醫對于HBV攜帶者的治療都頗感棘手，以中醫體質理論為基礎對HBV攜帶者進行分型辨治、預防疾病發展逐漸成為臨床研究的新焦點。

1.2關注HBV攜帶者心理狀況的臨床必要性隨著現代醫學逐漸向生物-社會-心理醫學模式的轉變, 人們越來越重視心理、社會因素在疾病發生、發展、轉歸中的作用。由于人們對HBV感染缺乏全面認識,且目前還無徹底治愈的特效療法,使HBV攜帶者承受巨大的心理壓力，出現各種心理問題，影響疾病的預后發展。乙肝病毒攜帶者的心理健康問題引起了社會的普遍關注,研究者就這一問題進行了大量、全面的調查分析，大量研究證實：HBV攜帶者普遍存在著不同程度的心理問題[8]。

1.3HBV攜帶者體質分型與心理狀況相關性研究的必要性目前國內外雖有部分研究者指出將運用中醫體質理論進行分型辨治與心理評估和干預相結合的必要性，以便科學有效地開展乙肝病的防治[9]，但這一新研究切入點尚無人問津，有待系統、全面的研究開展。

2研究現狀

2.1HBV攜帶者與體質分型的相關性研究現狀

2.1.1體質分型與HBV攜帶者的相關性。體質決定了機體對于某些疾病的易感性、表現形式、預后轉歸和治療反應等，以其“體質可分”、“體病相關”、“體質可調”，為從中醫體質角度探討HBV攜帶者的早期干預提供可能。 早在1990年上海第6屆全國病毒性肝炎會議乙肝防治方案中,中醫方案已明確乙肝具有“伏邪”的特征，HBV攜帶者人群的發病特點符合“伏邪”發病之特點。研究顯示,HBV攜帶者從脾氣虧虛、肝氣郁結到濕熱中阻再到肝腎陰虛,肝組織病理損害有逐漸加重的趨勢[10]；所謂“正氣內存，邪不可干”，素體體質是HBV攜帶者疾病發生發展的內在因素,而HBV感染的長期攜帶僅是其發病的外在條件。故把握HBV攜帶者的體質就是把握疾病發展的根本[11]。

2.1.2體質分型于臨床治療中的意義。(1)體質分型對HBV攜帶者的病因病機的補充與完善。近年來，已有諸多學者認識到體質在疾病發病中的關鍵作用而提出各自的體質學說。認為人體能否感染 HBV以及感染后趨向如何，也與內在的體質因素密不可分[12]。荀運浩等[13]認為陰虛和痰濕質人群感染HBV后易發展為CHB，平和質人群則易呈自限性經過；對于已感染HBV的人群而言，濕熱質者較易或較早發生肝組織炎癥而導致疾病進展[14]。(2)辨體論治增強療效。研究者根據肝病患者體質的不同， 從整體著眼，提高機體免疫功能，改善人體HBV感染狀態，以扶正祛邪為治療所遵循的基本原則，以體質為出發點，以溫腎通陽法、活血化淤法、疏肝理氣法等法則，根據各自經驗用藥達到調理體質甚至是強勢扭轉體質的目標[15~17]。深圳市中醫院肝病科引入中醫體質學說解決“無證可辨”的困局，并結合現代醫學認識，將辨病與辨證相結合，制定出“扶正祛邪”的基本治療原則，初步確立以補腎為主，輔以健脾、清熱、利濕、活血等治法，療效甚佳[18]。(3)指導和完善 HBV 攜帶者的“治未病”理念。中醫體質學的發展為病前狀態的預防提供了理論基礎和指導，改善病理體質是預防亞健康的最佳選擇，通過體質的調整、優化，可預防亞健康的發生，防止其向疾病的轉化。研究者通過調查研究發現氣虛質和陰虛質慢性HBV感染者可能容易出現進展性肝纖維化[19]，通過用藥治療使患者趨向于平和質，即陰陽平衡，從而達到未病先防，既病防變。為乙型肝炎的防治提供新的思路，還可以推動中醫“治未病”的進程[20]。

2.2心理評估對于HBV攜帶者相關性的研究現狀

2.2.1中西醫對于HBV攜帶者心理評估重要性的認識。中醫認為：“肝主疏泄，喜條達”、“怒傷肝”、“凡臟腑十二經之氣化，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病”，肝主情志,肝郁則失于疏瀉,愉悅則肝氣條達。HBV攜帶者的情緒障礙屬肝氣郁結, 氣機失于條達, 或氣滯血淤, 總屬肝郁范疇[21]。國內外學者通過大量的研究表明,長期的懷疑、憂慮、抑郁可通過下丘腦-神經途徑和下丘腦-垂體途徑[22]激活交感-腎上腺髓質系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統,使血液中皮質類固醇的濃度和血管緊張素Ⅱ升高[23]。血管緊張素Ⅱ升高,可使肝血流量減少,進而影響患者肝功能的正常生理代謝,甚至病變。所以在抑郁等負性心理狀態下機體免疫功能下降,抑制機體對HBV的清除,從而加重病情,病情加重又可產生多種心理反應,形成惡性循環[24]。乙肝病毒攜帶者社會心理負荷過重,是導致慢性乙肝的發病和病程遷延的誘因之一[25]。深圳市中醫院肝病科運用中醫心理學干預治療慢性乙型肝炎，在對照組治療基礎上加中醫心理學干預，使用祝由法和(或)情志療法，結果證實有中醫心理學干預的治療組的各項指標明顯優于對照組(P<0.05或P<0.01)，說明通過中醫心理學干預，能增強患者的治療依從性，提高其治療信心，改善患者不合理的心理認知，融洽醫患關系[26]。

2.2.2HBV攜帶者常見心理特點。研究者通過對HBV攜帶者應用SCL-90問卷、簡易應對方式問卷(SCSQ)、艾森克人格問卷(EPQ)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HASD)和醫學應用問卷(MCMQ)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀況。常見心理狀況如下：(1)焦慮、憂郁：慢性HBV攜帶者心理健康明顯差于健康人群,其與住院慢性乙型病毒性肝炎患者心理健康總體水平相當,以抑郁、焦慮為主要表現[27]；91%的HBV攜帶者患者對乙肝的病因、病理、傳播途徑、治療、預后都缺乏認識,當就診者得知自己攜帶HBV時,內心感到十分焦慮、憂郁[28]。(2)恐懼： 研究調查發現：90%以上的患者在獲知自己為HBV攜帶者之前,均無癥狀或癥狀極輕微。一旦得知自己為HBV攜帶者后感到不知所措,產生恐慌的情緒,其癥狀愈加典型明顯。而恐慌情緒與這些癥狀常互為因果,亦是導致HBV攜帶者急于求醫及胡亂求醫購藥的重要原因[29]。(3)孤獨、自卑、無助：目前社會大眾對乙肝病毒感染相關疾病缺乏正確的認知,對乙肝病毒攜帶者有恐懼,因而過分隔離,甚至歧視患者,致使患者從思想上自卑、自悲。部分乙型肝炎病毒攜帶者擔心病毒傳染給他人,從而故意疏遠,背負心理負擔,人際關系受阻,促使自卑心理加重[30]。有研究表明，HBV攜帶者患自卑、孤獨心理障礙者高達74%,居心理問題首位[31]。(4)偏執：進行調查指出,HBsAg陽性患者SCL-90的因子偏執高于國內常模,有顯著性差異[32]。更令人擔憂的是, HBV攜帶者偏執癥狀較住院慢性乙型病毒性肝炎患者更加突出,值得人們關注。當HBV攜帶者患上偏執強迫癥時，常見不聽任何勸解而過度關心自己的病情[33]。(5)敏感多疑：研究表明,部分HBV攜帶者自被發現病情后,感情脆弱化,心胸狹窄化，較前敏感多疑[31]。HBV攜帶者患者人際敏感與我國常模比較有明顯的差異(P<0.01)[32]。(6)無所謂或放縱態度：部分患者對HBV慢性攜帶的危害性認識不足,不注意勞逸結合,公共衛生意識較差,不講究合理的飲食,不定期檢查肝功能；而部分人則因經較長時間的治療而HBV慢性攜帶未見治愈,便對治療失去信心,產生了放縱心理,放棄了一切注意事項,隨心所欲,不計后果,不負責任,最終使病情惡化[34]。

3HBV攜帶者體質分型與心理狀況相關性研究的意義

3.1HBV攜帶者體質分型與心理狀況相互作用、相互影響目前部分研究者研究發現：HBV攜帶者中氣虛質、氣郁質為主要的體質類型，究其原因，可能與生活壓力和患病后的心理壓力相關[35]。氣郁體質是由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態[36]。HBV攜帶者作為一個特殊群體,因背負沉重的心理負擔,因此遺傳因素加之情志失調是HBV攜帶者氣郁體質形成的主要原因。氣郁質HBV攜帶者多表現為邪伏肝體,肝失疏泄,氣機紊亂,氣血運行不暢,正氣不能祛邪達表,邪氣外出無路,造成乙肝病毒之邪長期潛伏體內,成為無癥狀攜帶者。王志強等對發病原因、發病機理和病變趨勢做了重點討論[37]。

HBV攜帶者人群體質類型較為復雜，60% 為復合體質，44%為2種或2種以上偏頗體質的復合。而體質是人類個體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現在形態結構和心理活動方面綜合的相對穩定的固有特性和先天關系十分密切[36]。體質和心理狀態有密切的聯系性，而心理應激會影響慢性 HBV 攜帶者的體質[38]。

3.2HBV攜帶者體質分型與心理狀況相關性研究開展的必然性經過多年對HBV攜帶者體質分型、心理狀況的研究，隨著生物-社會-心理醫學模式的日益成熟，已有大部分研究者意識到HBV攜帶者體質與心理健康間密不可分的聯系，體質作為HBV攜帶者感染HBV、病情變化的內因和決定因素，心理狀況作為另一影響病情發展的內因，兩者相互聯系、相互影響，從而影響疾病的發展預后，其相關性值得研究，研究所得結果必將為HBV攜帶者的診療起到重要作用，甚至具有指導意義。本研究的開展勢在必行，將為HBV攜帶者的診療開辟新途徑。

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(本文通訊作者：彭立生)

(編輯落落)

收稿日期2014-08-08

中圖分類號：R512.6+2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)02-0170-03