全麻誘導中出現嚴重支氣管痙攣1例

全麻誘導中出現嚴重支氣管痙攣1例

鮮瀲艷四川省綿陽市婦幼保健院麻醉科621000

關鍵詞全麻誘導支氣管痙攣

支氣管痙攣是圍術期極易發生的并發癥之一[1]，但在全麻誘導期出現嚴重的支氣管痙攣實屬罕見。我院在2014年8月收治1例子宮肌瘤擬在全麻下行開腹子宮次全切除術，誘導期出現嚴重的支氣管痙攣。現報告如下。

1病例資料

患者，女，42歲，ASAⅡ級，體重80kg,身高152cm。診斷為子宮肌瘤，擬在全麻下行子宮次全切除術，術前詢問病史近期無感冒，咳嗽，無哮喘史，無藥物過敏史，無高血壓，糖尿病病史，心電圖正常，胸部X線示心肺未見異常，血常規，血生化指標未見異常。既往在全麻下行闌尾切除術和腹腔鏡膽囊切除術。

入室后心電圖(ECG)顯示竇性心律，血壓(BP)160/101mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率(HR)76次/min,脈搏血氧飽和度(SpO2)98%,聽診雙肺呼吸音清晰對等，取仰臥位，開放上肢靜脈通路，輸注復方氯化鈉液，麻醉誘導，依次注入咪達唑侖3mg，芬太尼0.15mg，維庫溴銨6mg，丙泊酚120mg，手控呼吸通氣阻力大,靜注丙泊酚40mg, 喉鏡置入后，見咽喉部少許分泌物，聲門暴露好，經口腔明視插入ID7.0mm氣管導管，接麻醉機行手控通氣，感氣道阻力極大，聽診雙肺未聞及呼吸音，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為0mmHg，考慮導管進入食道，馬上拔除導管，立即行面罩加壓給氧，重新插入氣管導管，確認在氣管中后，人工通氣氣道阻力仍大，聽診雙肺聞及哮鳴音，考慮嚴重的支氣管痙攣，立即給予地塞米松20mg靜注，氨茶堿0.25g靜滴，追加丙泊酚40mg，芬太尼0.1mg，維庫溴銨2mg，此時SpO293%，HR 110次/min，BP 170/113mmHg，氣道阻力28cmH2O，PETCO2為40mmHg，予以氣管內吸痰，5min后SpO297%，氣道阻力25cmH2O，BP 150/98mmHg，HR 93次/min，PETCO2為37mmHg，30min后SpO299%，氣道阻力22cmH2O，BP 135/87mmHg，HR 71次/min，PETCO2為32mmHg，聽診雙肺聞及少許哮鳴音，手術順利，歷時1.5h，手術結束20min患者清醒，呼吸恢復,聽診雙肺呼吸音清晰，SpO299%，充分吸痰后拔除氣管導管。觀察1h后送入病房，囑術后霧化吸入2d，隨訪3d無并發癥發生，6d后出院。

2討論

支氣管痙攣表現為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，通氣阻力驟然增加，呼氣性呼吸困難，終致嚴重缺氧和二氧化碳蓄積，并引起血流動力學改變[2]。麻醉中支氣管痙攣的高危人群有以下幾類[3]：(1)近期上呼吸道感染者：COPD患者可因上感而加重病情，氣道對各種刺激的應激反應性較常人高。(2)吸煙；特別是咳嗽、多痰患者氣道反應性增高。(3)哮喘與支氣管痙攣史。

本例患者術前詢問病史近期無感冒、咳嗽，但術后仔細追問病史，發現有慢性咽炎病史，晨起有咳嗽，咳泡沫痰，所以麻醉誘導期出現嚴重的支氣管痙攣，考慮其呼吸道有慢性炎癥，迷走神經張力較高，稍經激惹即可出現支氣管痙攣的發作。此外，氣管插管插入過深刺激隆突，或淺麻醉下插管，吸痰和手術操作也都可引起反射性支氣管痙攣。所幸，對病情判斷正確，處理及時果斷，經加壓給氧及靜脈給予氨茶堿、皮質激素、加深麻醉后，患者缺氧狀態得到改善。

預防及處理：(1)術前詳細詢問病史，特別是有呼吸道慢性炎癥或哮喘史的患者，術前可給予抗膽堿能藥物、激素霧化吸入，降低氣道高反應性。(2)應對支氣管痙攣的原因及癥狀、體征有足夠的認識，以便發生時能快速診斷，及時處理。(3)一旦明確診斷，立即消除刺激因素，加深麻醉，加壓給氧，靜脈注射氨茶堿、腎上腺皮質類固醇類藥物，可加用氯胺酮鎮痛，因其能增加肺的順應性，降低呼吸道阻力，緩解支氣管痙攣香正氣水和左氧氟沙星出現雙硫侖樣[2]。

參考文獻

[1]嵇家燕. 全麻誘導中出現嚴重支氣管痙攣1例〔J〕. 基層醫學論壇,2011,15(1)：35.

[2]劉俊杰，趙俊.現代麻醉學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社,1996：286，580-581.

[3]孫增勤.實用麻醉手冊〔M〕.第2版.北京：人民軍醫出版社,2001：1035.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-01

中圖分類號：R614.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0161-01