右腎旋轉不良并外右腎外腎盂1例

張露華，王瑩瑩，吳煌誼

(解放軍180醫院超聲科，福建 泉州　362000)

?

右腎旋轉不良并外右腎外腎盂1例

張露華，王瑩瑩，吳煌誼

(解放軍180醫院超聲科，福建 泉州362000)

摘要1病歷

患者，女,50歲，因外院B超檢查時發現右腎異位腎，為進一步確診來我院復查。查體示：無發熱、無腰酸、腰痛。我院超聲所見: 右腎窩未探及正常腎臟組織回聲，于右中上腹部可見腎組織回聲，大小約9.2cm×3.6cm，形態失常，輪廓欠規整，皮、髓質分界欠清，腎門位于腎臟的內前方，腎門處可探及低回聲區。超聲診斷為右腎旋轉不良并右腎外腎盂。另行尿常規、血常規正常。次日行CTU三維重建，提示：右腎前移，旋轉不良，右腎體積增大，腎門朝向內外方，其腎盂、腎盞位于腎實質外緣；右側腎盞、腎盂輕度擴張，其內未見明顯充盈缺損。CTU三維重建確診為右腎旋轉不良并右腎外腎盂。

2討論

正常的腎臟位于腎窩中，腎盞朝向側壁，腎盂開口向中線內側，否則稱為腎旋轉異常，又稱為腎旋轉不良。這種腎臟的發育不良很難統計其發生率，因為程度輕的旋轉異常很少引起注意，相關報道少見。一般認為腎臟的旋轉異常發生于腎遷移過程中。在第6周腎移出骨盆腎臟開始旋轉，直到第9周旋轉約90°。按腎盂的位置把旋轉異常分為：腹側位、腹中線位、背側位、側位四型[1]。腎旋轉異常本身不產生特異癥狀。但過多的腎的纖維組織包繞腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管，以及附加的血管壓迫可引起梗阻，而出現腎積水的癥狀或間歇性腎絞痛，也可出現血尿、感染和結石。本例病例需與腹膜后腫瘤、腎占位性病變、馬蹄腎相鑒別[2]。鑒別診斷：(1)腹膜后腫瘤可致腎臟異常旋轉，但常可觸及邊緣不清的腫塊，腫塊會進行性增大，患者隨病情進展可出現壓迫癥狀，彩超可發現腹膜后腫塊。(2)腎臟占位病變可致腎臟旋轉，但常有肉眼血尿、腰痛及腫塊，尿路造影可出現腎盂腎盞受壓或破壞，彩超及CT均可顯示腫瘤圖像。(3)雙腎異常旋轉在X線檢查中可能被誤認為是馬蹄腎，但馬蹄腎在尿路平片和尿路造影片上仔細觀察可發現峽部，而彩超、CT均可顯示通過峽部連接。在彩超應用中，超聲顯像冠狀切面掃查不到腎門，而經背部探查，腎門出現在腎的前面，其腎盂、腎盞位于腎實質外緣，CDFI顯示可見腎動脈由內前方經腎門進入腎組織。故可根據腎門的開口方向、與周圍的組織的關系、腎主動脈血流走形、腎盂腎盞壓迫及破壞情況，綜合分析并進一步排除上述診斷與之相鑒別。腎旋轉不良毋需矯正,臨床針對并發癥如結石、感染、尿潴留等進行治療[3]。由于彩超具有簡便、經濟且無創的特點，可為臨床提供可靠、直接的診斷依據。

參考文獻

[1]高怡,祝華,熊銳華,等.右腎旋轉不良并腎結石1例[J].中國醫學影像技術,2004,20(4):563.

[2]吳恩惠.泌尿系統影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1978：197-198.

[3]顏海標，黃偉華，莫曾南，等.腎旋轉不良的臨床解剖特點及診療對策探討[J].局解手術學雜志,2010，19(6):506-507.

(學術編輯：顧鵬)

網絡出版時間：2015-12-2116∶40網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20151221.1640.084.html

通訊作者：吳彥，E-mail：drwuyan@163.com

作者簡介：張樺(1983-)，女，上海人，碩士，主要從事精神病學臨床研究。

收稿日期：

基金項目：上海交通大學醫學院本科教學改革項目(2014-10)2015-09-03

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.42

【中圖分類號】

【文章編號】1005-3697(2015)06-0891-01R692

【文獻標志碼】B