皮膚惡性黑色素瘤的治療現狀與進展

韓 毓，曲興龍

(復旦大學附屬腫瘤醫院閔行分院，上海 200240)

皮膚惡性黑色素瘤的治療現狀與進展

韓 毓，曲興龍

(復旦大學附屬腫瘤醫院閔行分院，上海 200240)

皮膚惡性黑色素瘤；分期；外科治療；淋巴結清掃術；綜合治療

皮膚惡性黑色素瘤(cutaneous malignant melanoma,CMM)是皮膚腫瘤的一種，由表皮基底部的黑色素細胞惡變形成的惡性腫瘤，多由痣或色素斑發展而來，是一種高度惡性的腫瘤，發病率為全部惡性腫瘤的1%～3%，占皮膚惡性腫瘤的5%～10%，近年來呈明顯上升趨勢[1]。目前認為MM發病主要與日照有關，日光中的紫外線灼傷皮膚誘導DNA突變，已證實位于9號染色體短臂的P16或CDKN2A的基因突變是MM高遺傳易感性的主要原因[2]。我國黑色素瘤多原發于皮膚(50%～70%)和黏膜(22.6%)，以肢端黑色素瘤最多見[3]。手術、放療、化療一直是治療MM的主要方法，但MM對放療、化療不敏感。近年來隨著對黑色素瘤相關突變基因的發現和深入研究，靶向治療藥物給MM的治療帶來了新的曙光。為了更好地認識治療本病，本文就CMM治療現狀與進展進行綜述討論。

1 MM的診斷及分期

CMM多位于皮膚體表部位，易于被發現，ABCDE診斷方法被大多數學者所認同:不對稱性(asymmetry,A)；彌散狀邊緣(border,B)；顏色不均(color,C)；直徑(diameter,D)多>5 mm；增大或進展趨勢(enlargement,E)[4]。臨床常見分型:淺表擴散型、結節型、惡性雀斑型、肢端型[5]。這也是非裔美洲

人和亞洲人最常見的類型。獲得病理學的診斷方法：①切除活檢包括病變邊緣1～2 mm的正常皮膚；②對病灶較大切除活檢困難時，切開或刮取活檢可以考慮。③細針抽吸活檢不建議用于原發性CMM；④……