抗生素在小兒呼吸內科臨床中的合理應用探討

高永翠

（云南省文山州廣南縣人民醫院，云南廣南663300）

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抗生素在小兒呼吸內科臨床中的合理應用探討

高永翠

（云南省文山州廣南縣人民醫院，云南廣南663300）

目的 探討抗生素在小兒呼吸內科臨床中的合理應用。方法 選取我院2012年5月-2014年5月收治的460例應用抗生素的小兒呼吸內科患者作為研究對象，對其處方進行回顧性分析。分析患者的病情以及抗生素用藥種類。結果 我院抗生素的應用合理率呈現出逐年遞增的趨勢，不合理應用率逐年下降，2014年的抗生素應用的總合理率為88.1%，明顯高于2012年的79.5%，差異具有統計學意義（χ2=4.463，P＜0.05）。本次研究所有患者使用抗生素的種類為12種，其中使用前5位按照使用比例分別為美洛西林、頭孢哌酮/舒巴坦50例，占比10.8%；阿莫西林/克拉維酸鉀46例，占比10%；阿奇霉素42例，占比9.1%；頭孢呋辛41例，占比8.9%。出現用藥不合理的情況的抗生素種類為頭孢他啶。結論 我院兒呼吸內科臨床中抗生素的使用基本合理，多聯抗生素部分應用，部分療程過長的方案需要改進。

抗生素；小兒呼吸內科；合理應用

近年來抗生素藥物的出現對于我國的各類醫院的臨床治療中，由于抗生素的抗菌作用以及在抗病毒、抗腫瘤、對某些特異性酶的抑制作用，在臨床上得到了廣泛的推廣，同時也挽救了許多患者的生命。在臨床上常見的抗生素的種類有大環內酯類、β-內酰胺類、氨基糖苷類、酰胺醇類等。在小兒呼吸內科臨床中，抗生素的作用也是重要的。在醫療技術的發展之下，抗生素普廣的新品種在臨床上也得到了廣泛的應用，為臨床醫學提供了良好的治療環境[1]。但是，過猶不及，大量的不合理用藥的案例產生對抗生素的臨床醫學療效帶來了不利的影響[2]。本次研究將以我院收治的460例應用抗生素的小兒呼吸內科患者作為研究對象，對患兒的抗生素的使用情況進行調查分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年5月-2014年5月收治的460例應用抗生素的小兒呼吸內科患者作為研究對象。所有患者均符合抗生素用藥患者。男285例，女275例。年齡2-14歲，平均（4.5±1.1）歲。住院日3-10天。其中2012年來我院就診的人數為155例，2013年來我院就診的人數為145例，2014年來我院就診的有160例。呼吸內科每個年度的就診人數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。三年收治的患者在性別、年齡、住院日等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均知悉本組研究目的，自愿參與本實驗并簽署知情同意書。

1.2 方 法

對2012年5月-2014年5月的每年的患者的抗生素使用情況進行統計并分析。統計抗生素的使用品種以及聯合用藥情況。對每年的抗生素使用情況進行對比評價。對抗生素的使用品種以及聯合用藥情況進行評價分析。

1.3 觀察指標

抗生素合理使用情況評價[3]：（1）合理，抗生素的選擇以及用藥劑量合理且符合相關的要求，具有絕對的適應癥。對患者的給藥方式具有科學性以及有效性，藥物之間不具有不良的相互作用，沒有出現配伍禁忌現象，沒有出現藥物不良反應的現象。（2）基本合理，藥物選擇正確且用藥劑量合理并符合相關要求。具備相對的適應癥，給藥方法具有科學性以及有效性。未出現藥物不良反應以及不良的相互作用，無配伍禁忌，存在稍許藥物不良反應。（3）不合理，不符合適應癥，出現藥物使用禁忌現象或是對慎用藥物不慎使用引起嚴重的后果，給藥劑量不科學、不符合相關要求。細菌形成較強的耐藥性。給藥方法不具合理性。

依據WHO的相關建議將患者抗生素的規定日劑量（DDD）和藥物利用指數（DUI）作為醫生評價抗生素用藥合理性VDE指標[4]。對應用藥物進行統計分析，參照2000年版《中國藥典(第2部)》、《臨床用藥須知》和第15版《新編藥物學》及有關說明書確定DDD，確定某約的DDD值時以常見適應證的用量為準[5]，分析用藥的合理性。用藥頹廢（DDDS）：不同藥品間消耗比較的指標。DDDS越大表示藥物的使用頻率越大，在臨床上對該藥物的使用傾向越大。規定DUI≤1為用藥合理，DUI＞1為用藥不合理[6]。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2012年-2014年我院460例小兒呼吸內科患者抗生素的使用情況

我院抗生素的應用合理率聲響出逐年遞增的趨勢，不合理應用率逐年下降，2014年的抗生素應用的總合理率為88.1%，明顯高于2012年的79.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見下表1。

2.2 使用前5位抗生素DDDS排序以及DUI值

本次研究所有患者使用抗生素的種類為12種，其中使用前5位按照使用比例分別為頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦50例，占比10.8%；阿莫西林/克拉維酸鉀46例，占比10%；阿奇霉素42例，占比9.1%；頭孢呋辛41例，占比8.9%。出現用藥不合理的情況的抗生素種類為頭孢他啶。見下表2。

表1 2012年-2014年我院460例兒呼吸內科患者抗生素的使用情況[n(%)]

表2 使用前5位抗生素DDDS排序以及DUI值

3 討 論

抗生素藥物的選用不同于消炎藥，在對患者進行抗生素的給藥時，需要針對患者的病情進行合理的選擇，對用藥量進行科學的控制。目前，臨床醫學中的抗生素應用種類較多，需要結合患者的各方面情況進行綜合考慮。通常在患者病情較為復雜的情況下會出現抗生素聯合用藥情況。例如，劉霞文等人在兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究[7]中，所有患者抗生素的聯合用藥狀況如下。使用一種抗生素的患者為101例，占比22%；使用2種抗生素的患者為147例，占比32%；使用3種抗生素的患者92例，占比20%；使用4種抗生素的患者66例，占比14.3%；使用抗生素大于或等于5種的患者54例，占比11.7%。所有患者中，一聯用藥患者207例，占比45%；二聯用藥患者197例，占比42.8%；三聯用藥患者34例，占比7.4%；四聯用藥患者22例，占比4.8%。所有患者中抗生素的單聯使用最長時間達17天，最短為1天，平均（8.7±1.1）天。聯合交替使用最長時間為30天，最短為1天，平均（11.3± 3.1）天。聯合使用抗生素的情況較為復雜。

本次研究結果表明，我院抗生素的應用合理率聲響出逐年遞增的趨勢，不合理應用率逐年下降，2014年的抗生素應用的總合理率為88.1%，明顯高于2012年的79.5%。差異具有統計學意義。本次研究所有患者使用抗生素的種類為12中，其中使用前5位按照使用比例分別為美洛西林、頭孢哌酮/舒巴坦50例，占比10.8%；阿莫西林/克拉維酸鉀46例，占比10%；阿奇霉素42例，占比9.1%；頭孢呋辛41例，占比8.9%。出現用藥不合理的情況的抗生素種類為頭孢他啶。抗生素的使用對患者病情具有控制作用，部分抗生素的使用方案不太合適。

綜上所述，我院小兒呼吸內科臨床中抗生素的使用基本合理，多聯抗生素部分應用，部分療程過長的方案需要改進。

［1］ 張尚清.抗生素在呼吸內科臨床中的合理應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,04（30）:537.

［2］ 張浩春,竇立新.試論抗生素在呼吸內科臨床中的合理應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,02（34）:378+388.

［3］ 高國俊.抗生素在呼吸內科的臨床應用研究[J].中國實用醫藥, 2013,01（30）:171-172.

［4］ 孫謙.抗生素在呼吸內科的臨床合理應用研究[J].中國醫藥指南,2013,21（30）:422+424.

［5］ 周蓉.抗生素在呼吸內科的臨床應用分析研究[J].大家健康(學術版),2012,22（30）:18-19.

［6］ 龔志均.抗生素在呼吸內科的臨床合理應用探討[J].中國醫學創新,2012,35（30）:152-153.

［7］ 顏雁.呼吸內科抗生素的合理臨床應用[J].吉林醫學,2014,06（30）:1234.

高永翠，1976年生，女，壯族，大學本科，主治醫師，主要從事兒科臨床方面工作。