心血管介入診療術血管并發癥的護理對策

王玉娟 帕麗旦·肉孜

（新疆喀什地區第二人民醫院，新疆喀什844000）

?論著／護理?

心血管介入診療術血管并發癥的護理對策

王玉娟 帕麗旦·肉孜

（新疆喀什地區第二人民醫院，新疆喀什844000）

目的 分析心血管介入診療術血管并發癥的護理對策。方法 選擇2012年1月-2015年5月期間于我院行心血管介入診療的患者共1945例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組973例、對照組972例，對照組采用常規護理，觀察組采用護理干預，比較兩組患者并發癥的發生情況。結果 觀察組發生皮下血腫、假性動脈瘤、靜脈血栓、穿刺部位出血、血管痙攣、反射性低血壓、排尿困難、心律失常等明顯低于對照組。結論 護理干預有助于減少心血管介入診療術患者血管并發癥，提高手術治療效果。

心血管介入診療術；血管并發癥；護理

心血管介入診療術是在影像學的引導下，利用穿刺針、導管等器械對相應疾病進行診斷和治療的一種新技術，在臨床上得到廣泛應用。然而受醫務人員的技術水平、患者個人體質等的影響，心血管介入診療術血管并發癥發生率較高[1]。護理干預就尤為重要，本文采取隨機對照研究的方法，探討綜合護理干預對預防心血管介入診療術血管并發癥的影響。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2015年5月期間于我院進行心血管介入診療術的1945例患者為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，男1173例，女772例；年齡范圍22-75歲，平均年齡（48．58±5．65）歲；其中1例行CRT，起搏器32例，21例行先心封堵，21例行射頻消融，1450例行單純造影，420例行支架植入。采用隨機數表法分為觀察組973例、對照組972例，兩組患者性別、年齡、介入診療的類別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05)。

1.2 方 法

對照組給予常規護理干預。觀察組采取綜合護理干預措施。（1）心理護理：術前盡管病房護士對患者進行了健康教育，但患者對手術的效果的擔心，不可避免地會產生焦慮抑郁情緒，手術后應激反應也是造成心理負擔的一個重要原因。因此應加強術前、術后的心理護理，多與患者溝通，介紹手術成功的案例，增強患者治療的依從性，可動員患者家屬多陪伴，構建社會支持系統；（2）皮下血腫：保持手術一側肢體的舒適，并進行適當的活動，但不宜過量。對于出現皮下血腫的患者，即刻進行血腫及周圍組織的按摩，并重新進行加壓包扎。（3）假性動脈瘤：注意觀察穿刺部位的愈合情況，在穿刺點的正上方進行局部加壓，并囑患者每日平臥16h，進行適當的肢體鍛煉。對于已經明確動脈瘤的患者，則立即用彈性繃帶對穿刺部位進行加壓包扎，并限制肢體的活動。（4）靜脈血栓：嚴格掌握溶栓、抗凝等藥物的用量及用法，減少用藥期間進行創傷性的檢查。進行穿刺檢查后，適當增加局部按壓的時間。（5）穿刺部位出血：提高護理人員的穿刺技術，掌握正確的穿刺部位選擇及穿刺力度。穿刺時，盡量一次性成功，避免同一部位反復穿刺。（6）血管痙攣：選擇與血管直徑合適的導管進行穿刺，減少對穿刺部位及穿刺血管的刺激。穿此前，進行局部麻醉；穿刺時，密切監視患者的生命體征?；颊咭坏┌l生血管痙攣，則應更換穿刺血管，并適當應用血管活性藥物。（7）反射性低血壓：對患者進行健康教育，改善患者的情緒。并準備好多巴胺、阿托品等藥品，必要時進行藥物搶救。（8）排尿困難：術前3d進行床上排尿訓練，消除患者的緊張、羞澀心理。對于術后出現排尿困難的患者，可進行患者膀胱部位的熱敷或者按摩。（9）心律失常：進行診療操作時，動作輕柔，減少對心血管的刺激。密切觀察心電監護儀的讀數變化，對于發生心律失常的患者，適當給予營養心肌、活血化瘀等藥，必要時可開胸手術治療。

1周后，觀察比較兩組患者的并發癥發生情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17．0統計軟件包進行統計分析，計數資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗，以P＜0．05表示比較差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組發生皮下血腫、假性動脈瘤、靜脈血栓、穿刺部位出血、血管痙攣、反射性低血壓、排尿困難、心律失常等并發癥等均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者并發癥比較 [n(%)]

3 討 論

與傳統外科治療性比，心血管介入術具有以下幾個優點：（1）微創性：心血管介入治療通過對人體局部進行穿刺，將2-3mm的導管送入血管，從而達到診斷和治療的目的。對患者的創傷小，也減少了患者的疼痛[2]。（2）恢復快：由于介入治療的微創性，患者各部分臟器功能受損小，一般于術后1d即可下床進行適當活動。（3）美觀性強：心血管介入術治療后，穿刺體表部位無瘢痕殘留，不影響患者的美觀。心血管介入治療是心血管領域近30年發展最快的學科之一，既有手術簡便、創傷小、恢復快、療效確切等優點，但手術有一定的危險和某些并發癥[3]。護理干預能夠有效的掌握患者在心血管介入治療后的病情變化，并采取針對性的預防和治療措施，在一定程度上極大的減少了各并發癥的發生發生情況[4]。在本次研究中，通過對患者進行有效的護理，并及時對各類并發癥采取有效的措施，患者發生皮下血腫、靜脈血栓等血管并發癥的幾率明顯下降，國內也有相類似的報道[5]，由此可見，護理干預有助于降低心血管介入診療術后各血管并發癥發生幾率，值得臨床推廣應用。

［1］ 王玉如，何英，周麗華，等.心臟介入診療術中并發急性心血管事件患者行呼吸階梯化管理的護理 [J].解放軍護理雜志，2015,32(4):52-54.

［2］ 范延紅,王海昌.心血管介入術血管并發癥的防治[J].中國實用內科雜志,2010,30（7）:594-596.

［3］ 楊光梅.一例冠脈介入治療并發心包填塞患者的護理體會[J].心血管病防治知識（下半月），2015,(4):56-57.

［4］ 蘇愛靜，劉洪.優化介入流程縮短急性心肌梗死患者血管現通時間的觀察[J].天津護理，2015,23(1):56-57.

［5］ 李冬梅.冠心病介入診療術血管并發癥71例原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2013,19(19):105-106.