護理風險管理對冠心病介入術中發生嘔吐的影響

王秀精 鄭春風

（福建省廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

?論著／護理?

護理風險管理對冠心病介入術中發生嘔吐的影響

王秀精 鄭春風

（福建省廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

目的 探討護理風險管理用于減少PCI術中發生嘔吐的臨床效果。方法 選取我科2014年3月-2014年12月行PCI的冠心病患者250例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理管理模式；觀察組采用風險護理管理模式。分析比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組術中嘔吐發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 相較于傳統的護理管理模式，護理風險管理可有效的減少術中發生嘔吐，提高護理質量，增加病人的滿意度。

護理風險管理；介入術中；嘔吐

冠狀動脈介入術是用心導管技術疏通狹窄甚至堵塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術，是目前治療冠心病的主要方法。在術中常有發生患者出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，為了預防冠心病介入術中出現嘔吐而發生誤吸等不良事件發生，減輕患者的痛苦，減少污染術野，我們針對可能的危險因素進行風險評估，早期的預防和護理干預，降低和減少其發生具有明顯的意義，對我科2014年3月-2014年12月收治的250例行PCI術的冠心病患者進行護理觀察措施，取得一些經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我科室2014年03月-2014年12月收治的250例冠心病行PCI的患者作為研究對象，其中行急診PCI患者46例，擇期行PCI患者204例，男136例，女114例，年齡28-82歲，平均（46．6±67．9）歲，隨機分為觀察組127例和對照組123例。兩組年齡、性別、臨床癥狀、手術方式等方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1．2．1 對照組 給于常規的術前準備和護理措施。

1．2．2 觀察組 在常規護理基礎上首先進行風險評估，再實施多維度護理干預，具體措施如下：①心理護理：病人忽然發病，精神緊張，頻繁的胸悶胸痛使病人產生焦躁，極度恐懼的心理，這些不良心理均可加重惡心、嘔吐癥狀[1]，術前醫務人員應與患者及家屬的交流，解釋手術的目的與意義，手術過程，使其對手術的治療有比較全面的的認識，同時介紹導管室的環境，術中配合事項，操作醫生，讓患者建立起安全感。在護送過程中，使用柔和、鼓勵性的語言，輕輕的撫觸，與患者建立起信任感，給患者精神上的支持。擇期手術患者在準備時間充足情況下，可請樂觀有經歷過的患者與其交流。急診行PCI和患者，由于起病急，醫務人員要做到，動作敏捷，有條不紊，語氣堅定但柔和、通俗易懂地與患者交談，給患者以信心，使其積極配合治療。②手術中護理風險評估和管理。護理人員要熟悉導管室工作流程和各種搶救儀器的觀察和使用，掌握各種介入手術的配合事項，了解每位患者的情況和病情特點，根據自己的工作經驗，對術中可能發生惡心嘔吐要有充分的準備，能夠預判患者的潛在的不良事件風險，早期發現病人的病情變化，監測病人的生命體征及監護情況，加強術中的觀察，主動詢問患者的感受。備好吸痰器、搶救藥物，保證手術的安全。③藥物的使用：對于長期吸煙導致咳嗽敏感性降低，嘔吐時發生吸入性肺炎的危險性增大，可預防性使用爭強咳嗽反射敏感性藥物如：抗血管緊張素轉移酶抑制劑治療[2]。④飲食護理：心血管病介入診斷治療新視覺提出了冠心病介入手術前不需禁食禁飲，適當限制攝食量，飲水量如常[3]。建議患者術前5分飽，以清淡、易消化飲食為宜，忌食產氣、油膩等食物。即避免低血糖反應，又防止引起嘔吐。⑤技巧指導：一些研究認為，精神高度緊張會促進先兆性惡心嘔吐，對惡心嘔吐患者預先處理是防止先兆性惡心嘔吐十分有效的方法[4]。出現先兆性嘔吐時加強心理安慰，陪伴患者身邊，指導患者深呼吸或吞咽動作，減輕惡心癥狀。發生嘔吐時，指導患者頭偏一側，給予患者嘔吐姿勢的指導，在面頰下墊好塑料布，并及時清理嘔吐物和漱口，減少嘔吐物氣味和口腔異味。

1.3 效果評價標準

根據有無惡心嘔吐及其程度進行評估分級，共分4級（0級：無惡心嘔吐；1級：輕微惡心，但無嘔吐；2級：惡心嘔吐明顯，但無胃內容物吐出；3級：嚴重嘔吐，有胃液等胃內容物嘔出，影響手術操作）。惡心嘔吐發生率=（1級+2級+3級）例數/總例數× 100%

1.4 統計學方法

所有數據的統計處理使用SPSS13.0軟件，計量資料用t進行檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05。

2 結果

兩組手術均順利完成，均無誤吸事件發生，未影響手術的進行，其中觀測組3例因嘔吐嚴重而延長手術時間。兩組發生惡心嘔吐情況及程度分級比較見表1。觀察組惡心嘔吐的發生率及嚴重程度明顯低于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05），表明術中護理風險管理可以有效預防和減輕PCI患者的惡心嘔吐的發生。

表1 兩組術中惡心/嘔吐發生情況比較 [n（%）]

3 討 論

護理風險管理目前是臨床上得到廣泛的應用的新型護理管理模式，是將以往護理安全事故發生后的被動處理轉為發生前的有效預防[5]因而，了解嘔吐發生的原因和機制，進行護理風險評估，開展護理風險管理有助于減少風險事件的發生。為了預防或減少術中嘔吐的發生，我們對PCI術中發生嘔吐進行分析，有以下幾點:①血管迷走神經過度反射：手術過程中，由于導管引起的牽拉和刺激，藥物的使用、疼痛等刺激，引起迷走神經反射。②心肌梗死：下壁心肌梗死、廣泛前壁心肌梗塞易出現消化道癥狀[6];梗死的面積越大，越易發生可嘔吐[7]。③藥物的使用:應用嗎啡、杜冷丁等鎮痛、鎮靜藥物可興奮延髓催吐化學感受器引起惡心、嘔吐等反應[8]；部分病人對造影劑的發生過敏反應引起嘔吐。④心理因素：心肌梗塞患者行PCI是屬于應激事件，患者大都存在焦慮、緊張、害怕的情緒，這負面情緒可直接刺激大腦皮層，興奮嘔吐中樞，引起惡心嘔吐等。

PCI術中發生嘔吐時常會碰到，它不但影響患者的情緒，增加心理負擔，也會影響手術的進行。有一些發達國家和地區經過長期研究，已經建立了較為完善的醫療風險管理機制，在我國尚處于起步階段，護理風險管理是薄弱環節[9]。這要求了介入手術護士要有強的責任心，不斷掌握和應用知識的本領，指導患者避開危險因素。以最短的時間成功完成手術，降低手術風險。從本組觀察結果可以看出：觀察組通過術前的風險評估，進行有效的護理干預，嘔吐的發生率和程度較對照組減輕。

［1］ 雷志榮，余碧清，鐘雪玲.穴位按壓緩解急性心肌梗死急診介入術中嘔吐的療效觀察 [J].CHINESE NURSING RESEARCH，2013.5(10):1224.

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［6］ 王成.急性心肌梗塞中惡心、嘔吐的分析[J]，臨床和實驗醫學雜志，2007，(6)：105.

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［9］ 楊秀文.護理風險管理的新進展[J]，國際護理雜志，2008，27（7）：676-678.