糖尿病患者胰十二指腸切除術的圍術期護理觀察

高四華，鄒平華，鄒　紅　

(江西省宜豐縣人民醫院，江西　宜豐　336300))

糖尿病患者胰十二指腸切除術的圍術期護理觀察

高四華，鄒平華，鄒紅

(江西省宜豐縣人民醫院，江西宜豐336300))

[摘要]目的：觀察糖尿病患者胰十二指腸切除術的圍術期的護理效果，得出護理經驗。方法：選取收治的50例行胰十二指腸切除術合并糖尿病患者，將其按照是否進行圍手術期護理分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組在圍術期對患者進行精心縝密的術前、術后護理，密切關注患者的血糖狀況；對照組患者在圍手術期不予實行專門護理措施。對比兩組患者在完成手術后出現并發癥的情況。結果：對照組25例患者中有14例(56.0%)患者出現并發癥；觀察組25例患者僅有2例(8.0%)出現并發癥。兩組患者術后出現并發癥的情況對比差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在胰十二指腸切除術合并糖尿病患者的手術圍術期進行精心縝密的術前、術后的護理，能夠有效控制患者的血糖水平，避免胰十二指腸切除術的并發癥產生，從而提高患者的生活質量。

[關鍵詞]胰十二指腸切除術；糖尿??；圍術期護理

胰腺癌、胰頭癌、膽總管下端癌、十二指腸黏膜癌等的發病率呈現逐年增長的趨勢，而胰十二指腸切除術能夠有效治愈這類癌癥[1]。但是臨床醫學上認為胰十二指腸切除術是一項手術創面大、術后并發癥概率高的手術，對于胰十二指腸切除術合并糖尿病患者而言具有較大的危險性。因此在圍術期給予患者術前、術后精心周密的護理干預，能夠有效控制患者的血糖水平，減少并發癥。本文選取2013年3月~2014年5月我院收治的50例行胰十二指腸切除術合并糖尿病患者，觀察其圍術期護理效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月~2014年5月我院收治的50例行胰十二指腸切除術合并糖尿病患者，男27例，女23例，年齡45~68歲，平均(52.2±6.5)歲。將患者按照是否進行圍手術期護理分為觀察組與對照組，每組25例。50例患者中壺腹腫瘤18例，胰頭癌15例，膽總管下端癌10例，十二指腸黏膜癌7例；50例患者在做胰十二指腸切除術時均診斷為患有2型糖尿病。所有患者術前空腹血糖水平維持在 6.98~8.23 mmol/L，術后空腹血糖水平維持在7.96~8.98 mmol/L。

1.2方法

1.2.1觀察組護理：術前護理：①心理護理。患有胰腺癌合并2型糖尿病的患者多為中老年人，因自身性格和對胰十二指腸切除術合并糖尿病缺乏客觀的了解，在入院后難免會產生一些恐懼、消極、抑郁的負面情緒，并伴隨不同程度的食欲不振、嘔吐、皮膚瘙癢、黃疸等癥狀，醫護人員必須對患者展開積極的心理干預，讓患者建立樂觀開朗的心態，引導患者樹立堅強的毅力，保持愉快的心情，協助患者排除一切隱藏的負面心理刺激；②飲食護理。胰腺癌作為一種嚴重消耗人體能力的急癥，癌癥細胞會吸取人體大量的葡萄糖和正常組織細胞。因此在胰十二指腸手術前期要給予患者高熱量、高蛋白質、高維生素含量的食物，從而強化患者的抵抗力。由于2型糖尿病屬于新陳代謝失調的疾病，血糖水平過高會引發各種程度不同的并發癥，比如心腦血管疾病。因此在飲食上要避免攝取高熱量、高脂肪的食物。綜合比較而言，對胰腺癌合并糖尿病的患者應多攝取高蛋白、低脂肪、高纖維素的食物；③血糖控制。醫護人員需密切詢問患者的身體狀況，如發現惡心、嘔吐、食欲差等狀況，可適量減少胰島素注射劑量。對血糖異常偏高的患者，醫護人員需及時報告給醫生，協助其查找病因，并給出合理的藥物治療方案。

術后護理：①密切監測術后患者病情。胰十二指腸切除術合并2型糖尿病患者在術后體內會殘余大量的麻醉藥，會不同程度地導致患者心肌供血障礙、心律失常等癥狀。因此術后要密切檢測患者的病情變化狀況，記錄24 h生命體征變化，如有異常，及時報告當期值班醫生；②術后患者的血糖控制。胰十二指腸切除術后，患者的疼痛、麻醉、癥狀導致人體機體出現抵抗應激反應，從而帶動患者血糖水平的升高。術后密切監測血糖水平，適時、適量、適度皮下注射胰島素，將胰島素控制在7.96~8.98 mmol/L。在注射過程中要控制好注射速度，以免發生低血糖；③引流導管的觀察與護理。行胰十二指腸切除術的患者體內會留存比較多的引流管，醫護人員必須清楚掌握引流管的位置、目的、留置時間、引流液的正常色澤以及流量。加強各類引流管的管理，確保引流通暢，避免發生阻塞、脫落。術后并發癥觀察與護理：①滲血。術后腹腔滲血是常見的并發癥，醫護人員需密切關注患者的生命體征，觀察引流液的顏色和流量，判斷手術切口處是否出現滲血等；②膽瘺、胰瘺。胰十二指腸常見的并發癥就是膽瘺和胰瘺，在術后護理時應密切觀察引流液顏色和流量，若出現引流量增多、膽紅素升高等癥狀需及時采取干預措施。

日常生活護理：行十二指腸切除術的患者因體內引流管較多，需長期臥床，本組患者多為中老年患者，皮膚抵抗恢復能力較差，皮膚長期受壓會引發壓瘡。因此醫護人員需要定時協助患者進行翻身、按摩等微量運動，清潔病房、床單、枕套等用品的衛生，做好口腔、皮膚等組織的清潔工作[2]。

出院指導：醫護人員需指導患者出院后采用正確科學的方法調節自我情緒，避免血糖升高。最后，為患者制定科學合理的康復計劃和生活計劃，減輕患者的孤獨心理。

1.2.2對照組護理：對照組患者在圍手術期不給予專業的護理措施。

2結果

兩組患者術后并發癥對比：觀察組在經過圍手術期護理后術后病癥的情況與對照組相比如表1所示。對照組25例患者中有14例(56.0%)患者出現并發癥；觀察組25例患者僅有2例(8.0%)出現并發癥。兩組患者術后出現并發癥的情況對比差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1兩組患者術后并發癥對比[例(%)]

組別例數膽瘺胰瘺結腸瘺胃排空延遲消化道出血對照組253(12.0)4(16.0)4(16.0)2(8.0)1(4.0)觀察組251(4.0)1(4.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)χ2值6.875.245.676.476.51P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

胰十二指腸切除術首先要探查切除可能性，然后切除胰頭部、膽總管下段、十二指腸全部等病理部位，最后重新構建膽總管、胰管、胃與空腸道的連通[3]。胰十二指腸切除術具有較高的手術風險，手術創面大，術后并發癥較多，而合并2型糖尿病患者，為手術增添了較大的困難。本文研究的50例患者在入院后空腹血糖均在14.3~16.6 mmol/L，入院前未經過系統的糖尿病治療。觀察組25例患者最終在術前將血糖水平控制在6.98~8.23 mmol/L。觀察組在經過圍手術期護理后術后病癥的情況與對照組相比如表1所示。對照組25例患者中有14例(56.0%)患者出現并發癥；觀察組25例患者僅有2例(8.0%)出現并發癥。兩組患者術后出現并發癥的情況對比差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者中出現的1例膽瘺和1例胰瘺，在經過平衡水電解質、科學運用抗生素、高熱量靜脈營養、清潔引流口皮膚的有害液體等護理干預后，患者的膽瘺和胰瘺癥狀得到緩解[4]。

因此，對于胰十二指腸切除術合并糖尿病患者必要采取精心周密的護理干預[2]。通過一系列專業而科學的心理護理、藥物護理、并發癥護理、引流管護理、出院指導等護理干預，并結合中老年患者的生理、心理的情況，適時調整護理措施，確保患者在圍術期順利度過危險期，盡早康復出院。

參考文獻4

[1]朱國玲.胰十二指腸切除術患者的圍術期護理[J].全科護理,2014,12(5):420.

[2]薛霞萍,張新梅,王莉.改良胰十二指腸切除術的手術配合[J].吉林醫學,2011,32(30):6491.

[3]馮偉平,劉慧,廖麗容.老年糖尿病患者胰十二指腸切除術的圍術期護理[J].護理學雜志,2013,24(16):42.

[4]郭德洋.胰十二指腸切除術臨床處理體會[J].吉林醫學,2013,34(31):6541.

[收稿日期：2014-10-13編校：陳偉/鄭英善]