婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察和護理

韓美榮　

(江蘇泰州市人民醫院，江蘇　泰州　225300))

婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察和護理

韓美榮

(江蘇泰州市人民醫院，江蘇泰州225300))

[摘要]目的： 探討婦女進行婦科腹腔鏡手術后的并發癥的觀察和護理經驗。 方法：對行婦科腹腔鏡手術的200例患者進行觀察護理，總結經驗。按照護理方式的不同分為試驗組和對照組。試驗組100例運用精心護理的，對照組100例運用傳統護理。觀察兩組婦科腹腔鏡患者的護理后效果評價、患者滿意度評價等。結果： 所有患者手術都非常成功。試驗組患者經過精心護理，及早發現并完美處理解決各種并發癥，其護理后效果評價、患者滿意度評價明顯好于對照組(P<0.05)。結論： 患者在進行完婦科腹腔鏡手術之后及其容易產生嘔吐惡心、咽喉不適、腹脹、手術口恢復不良等情況，護理人員必須對手術患者行精心護理，必要時對患者進行心理護理，細心觀察，對于并發癥及早發現及早治療。提升整體治療效果，減輕患者負擔，早日康復。

[關鍵詞]婦科腹腔鏡；觀察；護理

隨著醫療水平的飛速發展，高科技微創手術因而誕生，腹腔鏡也是越來越被廣泛使用，婦科腹腔鏡手術因為其微創、效果好、手術恢復快、美觀等眾多優點，被越來越多的患者所接受，已經成為了婦科最常用到的技術之一[1]。隨著也來越多的廣泛使用，腹腔鏡的手術條件也是不斷調整，由于手術的復雜，操作時候視野的限制，手術對醫生經驗的要求也越來越高。該手術后的并發癥與手術的治療效果有著密切的關系，從根部落實進行好跟蹤護理可以更好控制抑制并發癥的發生，對鞏固病情，幫助患者早日康復有著極其重要的作用[2-3]，看護人員必須極其認真的為患者最好的護理，現將在我院進行手術的100案例進行總結，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 選取2013年1月~2014年6月在我院進行婦科腹腔鏡手術的200例患者進行觀察護理。按照護理方式的不同分為試驗組和對照組。試驗組100例運用精心護理的，患者平均年齡(34.5±5.25)歲，手術時間平均(76.7±9.23)min，其中異位妊娠有40例，卵巢腫瘤10例，子宮肌瘤30例，婦科惡性腫瘤10例，還有10例為其他類型的婦科腹腔鏡手術。對照組100例運用傳統護理，患者平均年齡(33.9±6.43)歲，手術時間平均(78.7±9.23)min，其中異位妊娠有41例，卵巢腫瘤9例，子宮肌瘤29例，婦科惡性腫瘤11例，還有10例為其他類型的婦科腹腔鏡手術。兩組婦科腹腔鏡患者的年齡、手術時間、患病類型無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對2013年1月~2014年6月在我院進行婦科腹腔鏡手術的200例患者進行觀察護理，總結經驗。按照護理方式的不同分為試驗組和對照組。試驗組100例運用精心護理的，對照組100例運用傳統護理。觀察兩組婦科腹腔鏡患者的護理后效果評價、患者滿意度評價等。

1.2.1咽喉不適：由于被全身麻醉，會使用氣管進行輔助呼吸，氣管插入損傷了氣管的黏膜，加上此時痰多，咳嗽加重了咽喉的疼痛，此時要鼓勵患者晨起進行適當的功能訓練，多翻身，要深呼吸，勤飲水，及時排除呼吸道分泌物，可以口含祛痰片輔助治療，嚴重者可以進行霧化吸入。患者平時要注意休息，多飲水，不要說話，以便于更快的恢復。

1.2.2下肢靜脈血栓： 腹腔鏡守護引起的下肢靜脈血栓跟患者的血液粘稠度，年齡等身體狀況有著很直接的關系，在本組觀察組中，有1例下肢靜脈血栓者，出現幾率比較低。手術后一定要注意讓患者進行功能性鍛煉，護理人員要注意幫助患者按摩下肢，以免出現下肢血栓的狀況，平時的時候鼓勵患者多動腿腳，多做輕微的運動，多翻身，以防止血栓情況的出現。

1.2.3惡心嘔吐：大多是由于麻醉藥以及二氧化碳人工氣腹所引起的催吐中樞神經興奮度的增高，麻醉結束即可停止，手術前一定要及時通知患者在手術前12 h內不要吃東西，禁止飲水8 h。以防止在手術過程中嘔吐惡心發生的窒息和吸入性肺炎，同時也可以防止預防術后腹脹，對于嘔吐者，應該把患者的頭偏向一方，以防止出現吸入嘔吐物，窒息的現象。減少刺激，同時保證休息，保證足夠的睡眠，平時多喝水，促進新陳代謝，加快麻醉藥物的排掉，手術6 h后可以吃一些流食，要養成少食多餐的習慣。

1.2.4腹脹：在手術過程中，要注意控制患者的氣腹壓力，充氣速度和手術時間，在手術完成后盡可能將剩余的氣體排出，手術前一天開始不要食用容易產生氣體的食物，一切清淡維護，手術當天早上進行灌腸，可以避免腹脹，對于宮外孕者，不可灌腸。在完成手術后養成少食多餐的習慣，多使用纖維素高的食物，幫助腸胃的挪動，如果患者的腹脹情況非常明顯，護理人員就應該通過腹部熱敷，按摩來幫助患者緩解腹脹的情況，鼓勵患者進行功能訓練，多翻身。

1.2.5穿刺口恢復不良：穿刺口回復不良的發生狀況較高，主要是由于器械上的醛類所造成的，應該在所有器械消毒之后，對器械用生理鹽水洗干凈，防治殘留的消毒液對創口造成感染。手術實施之前也該對患者的區域皮膚進行消毒，手術結束后時刻注意創口的恢復情況，每天及時換藥以防止感染的發生，注意有沒有發生滲液，出血的狀況，此狀態下患者要小心行動以免對創口造成破壞。

1.2.6肩部不適：手術后患者出現鎖骨周圍疼痛的現象，是由于腹腔鏡手術中氣腹壓力太高，以及二氧化碳氣體殘存在腹腔中刺激膈神經反射所導致的。不同的手術體位對于手術后肩膀疼痛的影響是不一樣的，頭低足高位的患者發生肩膀疼痛的幾率會高一些，并且需要康復的時間也更長一些，手術后持續低流量吸氧。可以增加組織血氧的哈娘，促進氧氣與體內二氧化碳的交換，可以減少碳酸對膈神經的持續刺激，可以緩解腹脹和肩部以及背部的不適，但是要注意的是，不要高濃度的吸氧，高濃度的吸氧會導致呼吸變慢且變淺，不利于患者體內二氧化碳的排除，對于嚴重的肩部酸疼的患者，護理人員要知道病患采取頭低腳高的體位，使下腹部和下肢抬高15度左右，鼓勵患者在床上進行四肢和翻身澄清為的活動，并爭取早日可以床下活動，讓二氧化碳向骨盆聚集，可以有效減少氣體對膈神經的刺激，緩解患者肩部背部不適的狀況。

1.2.7眼部的不適：手術室后頭低腳高位置時間過長，往往會引起頸部，面部充血、水中的情況，有報告稱，有手術患者手術后出現眼部不適的癥狀，流淚、角膜充血。有一位患者出現了視覺模糊的情況，需要在術后對患者眼部進行放松按摩，用氯霉素藥水滴眼，要讓患者及時入睡，保證充足的睡眠時間，可以讓眼部得到充分的休息，可以有利的促進眼部的恢復。

1.2.8心理的護理：患者大多對疾病存在畏懼，可是不好的畏懼情緒往往會阻礙手術的正常進行，手術前要跟患者講清病情，多說鼓勵安慰的話語撫慰患者情緒，輔導患者的情緒，講解目前婦科腹腔鏡手術的先進性，讓患者和家屬不要過分的擔心，幫助病患了解病情，在手術前達到最佳的手術狀態。手術中要及時向患者家屬告知手術進度，真誠為家屬分憂。術后細心的與患者和患者家屬溝通，告知患者以及家屬每一條必須知道的注意事項，觀察注意患者的恢復生活，做正確的引導，使患者做好準備工作一同為盡快恢復而努力，真誠的與患者交流，使其配合后期護理工作。

1.3統計學方法：采用SPSS 18.0統計學軟件對本次實驗婦科腹腔鏡手術患者的治療效果評價、患者滿意度評價等情況進行處理。計量資料比較采用t檢驗，計數療效比較采用成采用χ2檢驗，P<0.05視為差別有統計學意義。

2結果

所有患者手術都非常成功。試驗組患者經過精心護理，及早發現并完美處理解決各種并發癥，其護理后效果評價、患者滿意度評價明顯好于對照組(P<0.05)。具體情況如下表所示。

組別人數護理后效果評價患者滿意度評價試驗組10091.84±2.6490.27±3.72對照組10080.93±1.4278.32±3.63t值11.84312.834P值0.0000.000

3討論

因為其微創、效果好、手術恢復快、美觀等眾多優點，腹腔鏡在婦科領域的越來越廣泛的使用[4]，同時腹腔鏡手術的護理工作也顯得也來越重要，手術后往往會形成很多并發癥如腹脹、肩部不適、下肢靜脈血栓、眼部不適、惡心嘔吐等狀況[5]，護理人員一定要注意觀察，發現并發癥并進行及時治療，保證患者的身體健康，同時也要對患者進行心理輔導，跟患者耐心交流，講解，引導患者情緒，使患者配合手術以及手術后的恢復工作，使患者更快的從中恢復過來，使患者對醫院擁有更高的滿意度。必要時要成立專門的護理團隊，參加腹腔鏡手術的培訓訓練，掌握護理要點以及種種并發癥的種類、原因和臨床表現，能夠熟練的應對手術過程中的突發情況，從根部落實進行好跟蹤護理可以更好控制抑制并發癥的發生，對鞏固病情，幫助患者早日康復有著極其重要的作用。

參考文獻4

[1]張巧燕，李趁心，董春梅.婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術并發癥的觀察及護理[J].臨床醫藥實踐，2010，(17)：696.

[2]曹書蘭，何翠琴，朱雙蘭.預防性護理干預在預防婦科腹腔鏡術后并發癥中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，(26)：65.

[3]王曉雯，車淑艷，石曉麗.婦科腹腔鏡術后并發癥的原因分析及護理[J].中國現代藥物應用，2010，(24)：179.

[4]李偉芳，黃燕霞，蘇蘭葉.80例婦科腹腔鏡手術患者術后觀察護理[J].中國醫學工程，2014，(6)：169.

[5]程江旋，黃小容，譚小坤，等.婦科腹腔鏡術圍手術期的護理[J].中國醫藥指南，2012，(14)：359.

[收稿日期：2014-10-20編校：王麗娜]