超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術護理研究

劉瑞霞　

(廣東省江門市臺山人民醫院，廣東　江門　529200))

超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術護理研究

劉瑞霞

(廣東省江門市臺山人民醫院，廣東江門529200))

[摘要]目的：探析經超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術的護理研究。方法：選擇超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術患者100例，按護理方式的不同分入觀察組、對照組，每組50例，觀察組進行圍術期規范化干預護理，對照組進行常規護理，比較兩組患者的術后并發癥情況、護理滿意情況及依從性。結果：觀察組、對照組的術后并發癥發生率分別為18.0%、46.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的護理滿意度及護理依從性顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術進行圍術期規范化護理，可顯著降低患者的術后并發癥，提高患者的護理依從性及滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞]護理研究；超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢；并發癥

前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，最常見為前列腺腺癌[1]。前列腺癌確診對臨床早期手術治療有很重要的臨床意義，目前國內前列腺癌多進行超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術[2]。有研究認為，超聲引導下經直腸前列腺穿刺術進行圍術期規范化干預護理，可顯著降低患者術后并發癥，提高護理質量。探析超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術的最佳護理方案具有重要的臨床意義，故我院2013年1月~2013年12月對超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術患者進行圍術期規范化干預護理，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月~2013年12月收治的臨床疑似前列腺癌患者100例，年齡52～77歲，平均(63.6±3.2)歲。前列腺特異性抗原(T-PSA)值范圍為4~8 μg/L，T-PSA平均值為(3.3±1.2)μg/L。所有患者先前均常規作經直腸前列腺超聲檢查診斷，后又經直腸超聲引導下進行穿刺活檢術。所有患者穿刺前均無發熱、血尿、尿路刺激癥狀，按護理方式的不同分為觀察組、對照組，每組50例，兩組患者的平均年齡、病情嚴重程度、手術方式等基線特征大體一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：觀察組進行圍術期規范化干預護理：①術前護理：①心理護理：患者對有創性穿刺有焦慮、恐懼心理，檢查前應向患者說明病理活檢的臨床意義，同時說明配合檢查的注意事項、檢查過程、方法、檢查后可能引發的并發癥，消除患者的恐懼、焦慮心理；②物品準備：術前檢查前列腺穿刺包(無菌紗布、G18自動穿刺活檢針、孔巾)、10%福爾馬林固定液、標本瓶、無菌油紗條、無菌手套、0.5%碘伏棉球；③術前進行心肺功能、凝血、血糖、血常規等檢查，長時間口服抗凝藥物患者酌情停藥1周，監測出凝血時間；④腸道準備：術前檢查患者的肛周情況，詳細記錄有肛裂、痔瘡患者，術前3 d服用腸道抗生素，穿刺前1 h清潔灌腸；②術中護理：協助患者左側屈膝臥位，注意遮擋患者隱私部位并保暖，囑咐患者放松，分散其注意力，監測患者呼吸、脈搏、面色改變，詢問患者主觀感覺，完成穿刺后，用碘伏油紗條填塞壓迫止血6 h，采集標本后立即送檢；③術后護理： ①一般護理：術后嚴格監測患者生命指征改變，對呼吸困難或胸悶心慌者予以低流量吸氧，術后8 h內多喝水，進食高纖維素食物，繼續口服2 d抗生素；②術后并發癥護理：出血-術后注意觀察尿量、尿色，血尿較輕者，囑咐患者臥床休息6 h，多飲水；肉眼血尿大量者予以導尿，進行膀胱持續沖洗，避免血塊阻塞導尿管，按醫囑服用止血藥；疼痛-指導患者緩解疼痛的方法，如進行性肌肉放松、深呼吸；感染-術后對患者的一般情況進行嚴格監測，對于術后出現膀胱刺激癥狀、短期內疼痛無緩解、發熱患者及時報告醫師，予以必要的檢查及治療；血管迷走神經反射-表現為出冷汗、胸悶、心慌等癥狀，如出現以上癥狀，即可停止穿刺，患者平臥，輸注葡萄糖溶液，必要時抗休克治療。對照組：進行常規護理，護理后比較兩組的護理滿意度、依從性、術后并發癥情況。

1.3判斷及評估標準：術后并發癥包括出血、疼痛、感染、血管迷走神經反射；護理滿意度包括很滿意、滿意、不滿意；依從性包括較佳、較差[3]。

1.4統計學方法：采用統計學軟件SPSS18.0對所有數據進行分析處理。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05則差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后并發癥比較：觀察組、對照組的術后并發癥發生率分別為18.0%、46.0%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組護理依從性及滿意度情況比較：觀察組的護理依從性及滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1兩種術后并發癥的評估比較[例(%)]

組別例數出血疼痛感染血管迷走神經反射合計觀察組502(4.0)3(6.0)1(2.0)3(95.7)9(18.0)對照組505(18.0)6(12.0)5(52.6)7(47.1)23(46.0)χ2值-----7.77P值-----0.01

表2兩組護理依從性及滿意度情況比較[例(%)]

組別例數護理依從性 較佳 較差 護理滿意度 很滿意 滿意 不滿意 觀察組5047(94.0)3(6.0)30(60.0)18(36.0)2(4.0)對照組5039(88.0)11(22.0)20(40.0)17(34.0)13(26.0)χ2值4.077.84P值0.040.01

3討論

前列腺癌早期常無特異性臨床特征，隨著腫瘤的進展，前列腺癌可出現壓迫癥狀，如進行性排尿困難；轉移癥狀，可侵及血管神經束、精囊、膀胱等，導致血尿、血精、陽痿等癥狀。PSA是男性尿道上皮及前列腺上皮分泌的絲氨酸蛋白酶，當損傷分泌性上皮細胞的極性時，血液中滲入大量PSA，引發血清PSA上升，因此血清PSA可用于前列腺癌的普遍篩查[4]，但血清PSA對前列腺癌不具有特異性，少數前列腺增生或前列腺炎也可使PSA升高，因此臨床常需進行超聲影像及直腸指診進行分析。確診前列腺癌需要通過前列腺穿刺活檢進行病理檢查。目前，對于超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術的圍術期護理已成為國內外醫務工作者的重要研究課題[5]。

本研究對超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術患者進行圍術期規范化干預護理，通過多患者進行術前心理護理、物品準備、術前檢查各項生化指標，術中護理、術后一般護理，對術后出血、疼痛、感染、血管迷走神經癥狀的護理，圍術期全程規范化護理。超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術圍術期規范化干預護理是現代新型護理模式的重要組成部分，是促進患者病情康復的先決條件。本研究結果顯示：觀察組、對照組的術后并發癥發生率分別為18.0%、46.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的護理滿意度及護理依從性顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與韓麗靜[6]的研究結果大體一致，說明圍術期全程護理可顯著降低患者的術后并發癥，可靠安全，同時提高了護理滿意度、依從性，提高護理質量。綜上所述，超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術進行圍術期規范化護理，可顯著降低患者的術后并發癥，提高患者的護理依從性及滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻4

[1]王玉芳.超聲影像學診斷前列腺癌的價值分析[J].中外醫學研究,2012,10(24)：632.

[2]朱國寧,黃立峰,韓利坤.超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術護理研究[J].中國醫藥導刊,2009,11(11):341.

[3]牟紅云,鄭建萍,程杰.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術136例護理[J].中國鄉村醫藥,2011,18(5):743.

[4]楊文增,崔振宇,王全勝,等.直腸超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢420例臨床分[J].中國腫瘤臨床，2010,37(5):743.

[5]張秀瓊,李思邈,張麗玲,等.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術的圍手術期護理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(3):743.

[6]韓麗靜.經直腸彩色多普勒超聲對前列腺增生與前列腺癌的鑒別診斷研究價值[J].中國醫學創新,2011,8(16):743.

[收稿日期：2014-10-13編校：王麗娜]