院前急救對急性左心衰竭患者救治效果分析

楊笑芳，鐘偉濟(jì)，劉光明　

(廣東省中山市陳星海醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東　中山　528415))

院前急救對急性左心衰竭患者救治效果分析

楊笑芳，鐘偉濟(jì)，劉光明

(廣東省中山市陳星海醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東中山528415))

[摘要]目的：探討院前急救對急性左心衰竭的救治效果。方法：選擇50例急性左心衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組不實施院前急救，觀察組實施院前急救。測定兩組患者治療前和到醫(yī)院時的呼吸和心率改變情況。對患者的救治效果進(jìn)行評定。結(jié)果：觀察組總有效率為96.0%；對照組總有效率為72%；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組到達(dá)醫(yī)院時的心率和呼吸分別和對照組到達(dá)醫(yī)院時的心率和呼吸比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：院前急救能夠提高急性左心衰竭的臨床救治效果，值得借鑒。

由相關(guān)原因引起的患者心臟左心室排出量受阻或者左心室排出量不足，同時導(dǎo)致患者的肺靜脈壓力、肺內(nèi)毛細(xì)血管壓力在短時間內(nèi)驟然升高，從而患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、咳痰、大汗淋漓等癥狀。急性左心室衰竭需要及時有效救治。院前急救是患者在救治現(xiàn)場及入院救治前過程中實施的急救措施。院前救治在疾病救治措施中起著重要作用。本文選擇我院收治的急性左心衰竭患者，觀察院前急救對此類患者的院前救治效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：入選的50例急性左心衰竭患者均為我院2011年1月～2014年1月救治病例，所選病例符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并有不同程度呼吸困難、焦躁不安、咯出的痰液為粉紅色泡沫痰、雙肺聽診提示有濕啰音。上述患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)原則分為觀察組和對照組。觀察組患者25例，男14例，女11例，年齡42~77歲，平均(63.5±5.7)歲；基礎(chǔ)心臟病種類：有冠心病病史者11例、高血壓性心臟病9例、擴(kuò)張性心肌病等共5例。對照組患者25例，男15例，女10例，年齡43~78歲，平均(621±5.4)歲；基礎(chǔ)心臟病種類：有冠心病病史者12例、高血壓性心臟病共10例、擴(kuò)張性心肌病等共3例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者的急救方式是患者在救治現(xiàn)場進(jìn)行簡單的處理后，把患者從急救現(xiàn)場轉(zhuǎn)運到院內(nèi)急診科后實施搶救治療，或患者是由家屬把患者送到院內(nèi)急診科接受治療。在觀察組中，醫(yī)護(hù)人員接到出診電話后在5~20 min達(dá)到急救現(xiàn)場，詢問患者及家屬，根據(jù)患者病史、簡單的體格檢查等，迅速作出急性左心衰竭診斷，立即給患者進(jìn)行吸氧，患者在端坐位或半臥位下立即開通靜脈通道，給予呋塞米20~40 mg靜脈注射，并將硝酸甘油5~10 mg加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注，控制滴注速度為10~15滴/min，在應(yīng)用過程中監(jiān)測血壓改變情況，根據(jù)血壓情況調(diào)整硝酸甘油滴注速度，根據(jù)患者具體病情可給予氨茶堿。合并有室顫者實施心肺復(fù)蘇處理，待到病情有所緩解或穩(wěn)定時，開始對患者實施轉(zhuǎn)運到院內(nèi)急診科進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定：測定兩組患者治療前和到醫(yī)院時的呼吸和心率改變情況。對患者的救治效果進(jìn)行評定：患者治療后的心功能評定(采用紐約心臟協(xié)會制定的心功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定)級別和治療前比較改善2個級別，為顯效；患者治療后的心功能評定(采用紐約心臟協(xié)會制定的心功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定)級別和治療前比較改善1個級別，為有效；治療前后心功能級別沒有改善，或者加重，為無效。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較：觀察組患者治療后療效評定結(jié)果：顯效率為76%、有效率為20%、無效率為4.0%，總有效率為96.0%；對照組患者治療后療效評定結(jié)果：顯效率為48%、有效率為24%、無效率為28%，總有效率為72%；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組療效比較(例)

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)對照組25126772觀察組25195196①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者治療前和到達(dá)醫(yī)院時的心率和呼吸頻率比較：觀察組治療前的心率和呼吸分別和對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后的心率和呼吸分別和對照組治療后的心率和呼吸比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)心率(次/min) 治療前 達(dá)到醫(yī)院時 呼吸(次/min) 治療前 治療后 對照組25128±11119±1231±527±3觀察組25129±10108±932±423±5

3討論

院前急救是救治措施在急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后即實施，而不是把患者轉(zhuǎn)運到院內(nèi)再實施救治措施，院前急救是急救醫(yī)學(xué)中的非常重要的一個救治環(huán)節(jié)，由于患者病情及距離醫(yī)院遠(yuǎn)近不同，目前尚缺乏統(tǒng)一的院前急救標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。急性左心衰竭屬于危急重癥，需要及時有效處理，這樣有助于降低患者病死率。對于常規(guī)急救來說，急診科醫(yī)護(hù)人員接到急診電話后，隨急救車達(dá)到現(xiàn)場，給予簡單處理后即刻轉(zhuǎn)運患者到院內(nèi)，在院內(nèi)實施相應(yīng)的急救措施[4-5]。傳統(tǒng)的急救模式中，患者的病情并沒有得到緩解時即從現(xiàn)場搬運、轉(zhuǎn)運，此時往往會加重病情，甚至危及到患者生命。院前急救是到達(dá)現(xiàn)場后即開始實施救治，患者病情緩解后才實施轉(zhuǎn)運，此時患者病情有所緩解，利于轉(zhuǎn)運，起到較好的救治效果[6-7]。本文結(jié)果顯示，觀察組到達(dá)醫(yī)院時心率和呼吸頻率得到較好緩解，優(yōu)于對照組，觀察組的救治效果也優(yōu)于對照組，說明院前急救能夠提高急性左心衰竭的臨床救治效果，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)4

[1]林明.急性左心衰竭竭患者院前急救的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,4(2):41.

[2]方仁.院前不明原因老年急性左心衰竭的救治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,35(4):178.

[3]廖振宇.急性左心衰竭院前急救與轉(zhuǎn)運流程的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,7(3):1577.

[4]葉龍彪.治療后轉(zhuǎn)運的院前急救模式對急性左心衰竭竭預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,9(5):122.

[5]歐傳杰,廖湘斌.兩種不同院前急救模式救治40例急性左心衰竭竭療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,10(4):36.

[6]楊獻(xiàn)良.急性左心衰竭竭178例院前急救效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,27(2):3435.

[7]沙建華.急性左心衰竭竭63例院前急救與轉(zhuǎn)運體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,9(1):2198.

[關(guān)鍵詞]急性左心衰竭；院前急救；急診

The effect analysis of pre hospital emergency care on acute left heart failure

YANGXiao-fang,ZHONGWei-ji,LIUGuang-ming(EmergencyMedicine,ChenxinghaiHospitalofZhongshan,Zhongshan528415,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the therapeutic effect of pre hospital emergency on acute left heart failure.Method50 cases with acute left heart failure were randomly divided into observation group and control group.The pre hospital emergency treatment was not given to the control group，The pre hospital first aid was used to the observation group.the breathing and heart rate changes was detected in two groups before treatment and the time of arrival the hospital the treatment effect was evaluated.ResultsThe total efficiency in the observation group was 96.0%；the total efficiency in control group was 72%；The total effective rate of observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).The heart rate and breathing in the observation group at the time of arrival the hospital compared with those in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe prehospital emergency treatment can improve the clinical treatment effect of acute left heart failure，and the therapy should be the reference for doctors.

Key Words:Acute left heart failure；Prehospital emergency；Emergency

[收稿日期：2015-01-10編校：王麗娜]