急性缺血性腦卒中患者溶栓治療結合綠色通道構建的臨床探討

王祖棣　

(廣東省羅定市中醫院急診科，廣東　羅定　527200))

急性缺血性腦卒中患者溶栓治療結合綠色通道構建的臨床探討

王祖棣

(廣東省羅定市中醫院急診科，廣東羅定527200))

[摘要]目的：探討急性溶栓治療結合綠色通道的構建對急性缺血性腦卒中患者治療效果的影響。方法：以300例接受綠色通道溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者為研究組，以傳統的急救流程的300例急性缺血性腦卒中患者為對照組。比較兩組溶栓時間、溶栓率，病死率、臨床治療效果的差異。結果：研究組自就診到接受溶栓治療的時間為(68.2±9.7)min，顯著低于對照組的(155.5±17.2)min(P<0.01)；研究組的溶栓成功17例(5.7%)顯著高于對照組2例(0.7%)。研究組基本痊愈120例(40%)、顯著進步113例(37.7%)、進步53例(17.7%)，顯著高于對照組55例(18.3%)、52例(17.3%)、66例(22%)；無變化及惡化例數分別為10例(3.3%)、3例(1%)均顯著低于對照組68例(22.7%)、47例(15.7%)，(P<0.05)。研究組病死率0.3%(1例)顯著低于對照組4%(12例)，(P<0.05)。結論：綠色通道的構建能有效縮短急性缺血性腦卒中患者自就診到接受溶栓治療的時間，提高溶栓率及臨床治療效果，降低病死率，值得進一步在臨床推廣。

急性缺血性腦卒中具有發病率高、致殘率高、復發率高、病死率高等特點[1]。臨床治療需要遵循早診斷、早發現、早治療的原則。目前全球范圍內，腦卒中已經成為人類病死率最高的疾病之一，隨著我我國老齡化進程的發展，未來幾十年內腦卒中的發病率將由現在的200多萬增加到500多萬，這將對家庭及社會的人力資源和經濟造成巨大的考驗。研究發現，腦卒中患者搶救時間對預后有十分重要的作用[2]。有超過80%的腦卒中是血栓栓塞相應動脈所致，通過早期的溶栓完全可以使得閉塞的血管再通，阻止缺血半暗帶的腦細胞死亡。但限于目前我國的經濟水平及醫療資源，多數患者自卒中被發現后不能在窗口期得到及時救助。本研究以本院自開通溶栓綠色通道以來的300例患者為研究對象，分析了綠色通道在急性缺血性腦卒中的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1患者基本資料：以2010年以來我院接受溶栓治療的300例急性缺血性腦卒中患者為研究組，患者均接受溶栓綠色通道治療；以以往傳統的急診急救方式救治的300患者為對照組。全部病例均經顱腦MRI或者CT掃描確診急性缺血性腦卒中，其中男355例，女245例，年齡37~88歲，平均(64±9.4)歲，兩組患者在年齡、性別上的差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方式：研究組，對來診的疑似腦卒中患者護士到達現場迅速評估患者生命體征、肌肉張力、面部表情、意識狀況，并迅速通知急診科。綠色通道采取急診科、神經科、放射科、檢驗科多學科合作的方式，使用專門設計的申請單，免去了患者排隊等候的時間。神經內科醫師5 min內到位，10 min內完成NIHSS評分量表檢查及體格檢查；同時護士5分鐘內建立靜脈通路，抽取血液送檢；檢驗科40分鐘內完成生化、血常規、凝血四項檢查并發送報告單至相應科室；同時放射科在半小時內完成顱腦MRI或者CT檢查，并報告相應檢查結果。神經內科醫師根據患者的病情及家屬的選擇使用不同的再灌注方式，適用急診溶栓者，必須半小時內完準備工作，不宜行溶栓治療者，選擇保守治療。對照組，采用常規的掛號就診的方式，急診科醫師根據患者病情選擇是否住院或者用藥后觀察。

1.3評價指標：記錄患者從就診到接受溶栓治療的時間；溶栓率，比較患者治療30 d內的病死率及臨床療效。臨床療效的評估按照治療前后腦卒中患者臨床神經功能缺失程度評分進行評價[3-4]：基本痊愈，0級病殘，功能缺損評分降低91%~100%；顯著進步1~3級病殘，功能缺損評分降低46%~90%；進步，功能缺損評分降低18%~45%；無變化，功能缺損評分降低17%；惡化，患者死亡或者功能缺損評分降低少于17%。

1.4統計學處理：用SPSS16.0進行統計分析。均數的比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P<0.05可認為差異有統計學意義。

2結果

2.1溶栓時間及溶栓率：研究組自就診到接受溶栓治療的時間為(68.2±9.7) min，顯著低于對照組的(155.5±17.2) min(P<0.01)；研究組的溶栓成功17例(5.7%)顯著高于對照組的2例(0.7%)。

表1兩組患者溶栓時間及溶栓率的比較[例(%)]

組別例數溶栓時間(min)溶栓率研究組30068.2±9.717(5.7)對照組300155.4±17.22(0.7)χ2/t值13.278.14P值<0.001<0.001

2.2臨床效果：研究組基本痊愈120例(40%)、顯著進步113例(37.7%)、進步53例(17.7%)，顯著高于對照組55例(18.3%)、52例(17.3%)、66例(22%)；無變化及惡化例數分別為10例(3.3%)、3例(1%)均顯著低于對照組68例(22.7%)、47例(15.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組病死率0.3%(1例)顯著低于對照組4%(12例)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2兩組患者治療臨床效果比較[例(%)]

組別例數基本痊愈顯著進步進步無變化惡化死亡研究組300120(40)113(37.7)53(17.7)10(3.3)3(1)1(0.3)對照組30055(18.3)52(17.3)66(22)68(22.7)47(15.7)12(4)χ2/t值15.411.3P值<0.001<0.001

3討論

急性缺血性腦卒中具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點；隨著我國目前老齡化人口比重逐年增加，發病率呈現增高的趨勢。腦局部血管栓塞造成栓塞部位腦組織缺血缺氧、腦細胞發生電化學級聯瀑布樣反應，與損傷相關的細胞內信號通路發生偶聯活化，似的急性損傷變為惡性循環，并向不可逆的方向進展。干預治療的時間對患者的預后有著十分重要的作用。早期溶栓是急性缺血性腦卒中最有效的治療方法，不僅有助于神經功能的恢復，同時可減少致殘率及病死率[5]。溶栓再灌注治療的效果與溶栓治療的時間高度相關[6]，發病時間距接受溶栓治療的時間越短，阻塞再通越容易，受損的腦細胞越少。目前認為，發病4.5 h內溶栓治療效果最好，能顯著降低患者死亡及殘疾的風險[7-8]。而發病6 h后進行的溶栓治療，目前多數學者認為已經沒有治療意義。

綠色通道的構建對于需要爭分奪秒盡早溶栓的急性缺血性腦卒中患者具有十分重要的意義。秦敬翠[4]等的研究發現，綠色溶栓通道可明顯縮短患者診治時間，提高治療的臨床效果及溶栓率。本研究通過分析我院自建立綠色通道以來急性腦缺血行腦卒中患者的治療情況發現，綠色通道有助于降低患者自就診到接受溶栓治療的時間，與傳統的急診流程相比，提高了溶栓率及治療的臨床效果，降低患者的死亡率，與相關文獻報道類似。然而雖然建立了溶栓的綠色通道，縮短了診斷到治療的時間，患者自發病到至醫院就診的時間并未縮短，這也是本研究成功溶栓率仍然只有5.7%的原因。李瑋[9]等的研究發現，只有約5%左右的患者在發病3.5 h內入院診治。院前延遲是造成綠色通道不能提高溶栓成功率的關鍵因素。而對于。3.5 h內入院的患者，由于超過半數的患者能在就診后的1小時內接受治療，即窗口期4.5 h內接受溶栓，患者溶栓成功率高達40%~73%。

總之，綠色通道對于及早干預救治急性缺血性腦卒中患者具有十分重要的意義，能顯著優化診治流程，改善患者預后。并能一定程度降低患者的住院費用[10]。

參考文獻4

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[4]秦敬翠,周聯生,劉美玲,等.綠色通道在急性缺血性腦卒中患者救治中的價值[J].臨床薈萃,2011,26(4):310.

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[8]Chen CH，Tang SC，Tsai LK,et al.Proteinuria independently predicts unfavorable outcome of ischemic stroke patients receiving intravenous thrombolysis[J].PLoS One，2013，8(11):e80527.

[9]李瑋,王歡,王延江,等.完善卒中綠色通道對提高急性缺血性卒中靜脈溶栓率的影響[J].重慶醫學,2011,43(16):1979.

[10]劉春嶺,黃如訓,蘇鎮培,等.腦卒中組織化治療與傳統治療的療效和醫學經濟學比較[J].中國神經精神疾病雜志,2009,35(2):97.

[關鍵詞]腦梗死；急救；綠色通道；臨床路徑

The clinical effect of thrombolysis combined treatment Easy Access construction in patients with acute ischemic stroke

WANGZu-di(EmergencyDepartment，LuodingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Luoding527200，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate t The clinical effect of thrombolysis combined treatment Easy Access construction in patients with acute ischemic stroke.Method300 patients received the acute ischemic stroke patients Easy Access thrombolytic as research group，300 cases of patients with acute ischemic stroke of traditional emergency procedures for the control group.Compared the thrombolytic time，thrombolytic rate，mortality rate，clinical therapeutic effect of the two groups.ResultsThe time of study group from treatment to receive thrombolytic therapy was (68.2±9.7) min，which was significantly lower than the control group of (155.5±17.2) min (P<0.01)；Case of successful hrombolysis on study group was 17 cases (5.7%)，which was significantly higher than that in the control group of 2 cases (0.7%).The research group were cured 120 cases (40%)，significant progress in 113 cases (37.7%)，improved in 53 cases (17.7%)，significantly higher than the control group of 55 cases (18.3%)，52 cases (17.3%)，66 cases (22%)；no changes and deterioration of cases were 10 cases (3.3%)，3 cases (1%) were significantly lower than the control group of 68 cases (22.7%)，47 cases (15.7%) (P<0.05).The mortality rate of study group was 0.3% (1 cases) was significantly lower than the control group 4%(12 cases)(P<0.05).ConclusionEasy Access construction can effectively shorten the acute ischemic stroke patients from the clinic to receive thrombolytic therapy time，improve the thrombolytic rate and clinical curative effect，reduce the mortality rate，and is worthy of further promotion in clinical.

Key Words:Cerebral infarction；First aid；Easy Access；Clinical pathway

[收稿日期：2014-11-24編校：王麗娜]