內外側雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折的療效觀察

梁衛良，王國壽　[遵義醫學院第五附屬

(珠海)醫院，廣東　珠海　519100])

內外側雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折的療效觀察

梁衛良，王國壽[遵義醫學院第五附屬

(珠海)醫院，廣東珠海519100])

[摘要]目的：探討內外側雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折效果情況。方法：分析肱骨遠端C型骨折患者42例臨床資料，依據固定治療方式不同進行分組，普通鋼板組18例和雙鋼板固定組24例。結果：雙鋼板固定組肱骨遠端C型骨折患者臨床療效優于普通鋼板組，差異均有統計學意義(χ2=3.63，P<0.05)。結論：雙鋼板固定治療肱骨遠端C型骨折臨床效果良好，預后明顯，值得臨床推廣應用。

隨著我國人口老齡化的不斷發展，骨折的發生率明顯升高。肱骨遠端C型骨折是關節內骨折，由于高能量的創傷引起的，老年患者往往是骨質疏松患者，稍微輕微的外傷就可能引起肱骨骨折[1]。如果治療不適當很容易造成功能障礙，選擇合適的固定方法對于鞏固復位效果，提高預后功能恢復效果具有重要的意義[2]。本研究通過對我院肱骨遠端C型骨折患者臨床治療效果進行分析，擬探討有效固定肱骨遠端C型骨折方式，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年1月~2014年12月骨科收治的肱骨遠端C型骨折患者42例進行觀察，依據肱骨遠端C型骨折固定治療方式不同進行分組，普通鋼板組18例，其中男12例，女6例，年齡60~81歲，平均(73.9±7.0)歲。骨折位置：左10例，右側8例。受傷原因：交通事故傷10例，摔倒傷5例，重物砸傷3例。參照Neer法進行骨折部分分類：兩部分骨折10例，三部分骨折7例，四部分骨折1例。雙鋼板固定組24例，其中男16例，女8例，年齡62~84歲，平均(74.5±6.6)歲。骨折部位：左15例，右側9例。受傷原因：交通事故傷15例，摔倒傷7例，重物砸傷2例。參照Neer法進行骨折部分分類：兩部分骨折12例，三部分骨折10例，四部分骨折2例。兩組不同治療方式的肱骨遠端C型骨折患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：手術入路均采用肘關節后側鷹嘴V型截骨顯露固定，方法如下：患者采取臂叢麻或者全身麻醉，側臥位或者平臥位，上臂通過應用氣囊止血帶，在肘部關節后正中略向橈側做一個弧形切口，把皮瓣翻起，充分的顯露尺神經，通過2枚克氏針對尺骨鷹嘴尖端向著尺骨遠端打通一個骨隧道，經過尺骨鷹嘴V型截骨，肱三頭肌向著近側方向掀起，暴露骨折端。對關節腔進行清理，采用克氏針對髁間的骨折部位進行復位，恢復肱骨小頭和肱骨滑車解剖位置，累及滑車關節面保持關節面平整。髁間骨折復位好，再復位肱骨髁上，根據骨折線走向用克氏針固定，做好肱骨干攜帶角和肱骨髁前傾角的恢復。普通鋼板組 ：復位后，采用肱骨外側解剖鋼板在干骺端橈背側進行內固定，髁間用一枚到兩枚皮質螺釘更換克氏針固定，內側骨塊用皮質螺釘或者螺釘加克氏針加強固定。雙鋼板固定組：復位后，外側用肱骨外側解剖鋼板在干骺端橈背側進行內固定，內側骨塊通過1/3管型鋼板或者內側肱骨遠端解剖鋼板固定，髁間依然用一枚到兩枚皮質螺釘更換克氏針固定。最后尺骨鷹嘴截骨塊進行復位，進行張力帶內固定。雙鋼板固定組尺神經進行適當游離然后前移，均放置引流管。普通鋼板組肘部不固定懸吊制動3~4周，術后3~4周開始逐步功恢復訓練。雙鋼板固定組術后開始逐步進行功能恢復訓練，骨折粉碎嚴重2周后開始鍛煉。術后1、3、6、12個月通過影像學檢查觀察骨折愈合情況及肘關節功能情況，最后一次評估肘部恢復情況。

1.3觀察指標：觀察兩組肱骨遠端C型骨折患者臨床療效情況[3]效果評價主要參照Neer評分標準對患者的術后疼痛、功能恢復、術后活動度、骨折愈合情況進行評價，優：90~100分，良80~89分，可70~79分，差小于70分。觀察臨床治療的優良率。

1.4統計學分析：采用統計學軟件SPSS 15.0對肱骨遠端C型骨折患者臨床資料建立數據庫，計數資料通過構成比表示，采用χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

42例患者術后獲10～12個月隨訪，平均約為10個月，骨折一般12～18周愈合，平均愈合時間為15周，全部病例術后無一例出現切口皮膚壞死和深部感染，普通鋼板組出現克氏針松動1例，術后3個月左右取出。雙鋼板固定無松動及斷裂情況，出現骨化性肌炎1例。末次兩組肱骨遠端C型骨折患者臨床療效情況(如表1)雙鋼板固定組肱骨遠端C型骨折患者臨床療效優于普通鋼板組，差異均有統計學意義(χ2=3.63，P<0.05)。

表1兩組肱骨遠端C型骨折患者臨床療效情況[例(%)]

組別例數優良可差優良率(%)普通鋼板組187(38.8)6(33.3)4(22.2)1(5.5)75雙鋼板固定組2410(41.6)12(50)3(12.5)1(4.16)85.7χ2值3.63P值<0.05

3討論

肱骨遠端前后位呈現扁平，主要包括滑車、肱骨小頭的兩個關節，在肱骨小頭的外側和滑車的內側分別有一個凸起，是內上髁和外上髁[4]。肱骨遠端關節面覆蓋著由松質骨作為支撐的關節軟骨。骨質相對堅硬的部位主要位于冠狀突窩和鷹嘴窩的兩側，從而形成了內側柱和外側柱。肱骨遠端C型骨折因高能量損傷或者老年患者因骨質疏松普通外傷引起，往往是粉碎性骨折，而關節內的骨折程度比影像學表現更加嚴重，肱骨的內上髁和外上髁附著著屈肌群和伸肌群，骨折塊往往有旋轉移位，是目前公認的較為難治療的骨折類型之一。本組患者多為60歲以上的老年患者，一方面生理年齡較大，另外一方面患者往往伴有不同程度的骨質疏松，如果固定效果不穩定，很容易影響術后骨折復位效果，進而影響肘關節術后功能的恢復效果。普通鋼板組由于使用一塊鋼板費用比較兩塊鋼板下降約一半，具有價格低廉優勢對于基層醫院患者容易承受，而且較雙鋼板固定手術時間相對縮短及骨折端剝離有所減少，有些內側骨塊較大，通過螺釘或者螺釘結合克氏針簡單固定術后發生再移位少，但穩定性有所下降，需要制動3~4周左右，不能早期活動。肱骨遠端C型骨折往往不穩定，內外側雙鋼板固定形成了雙柱固定，根據髁部外側柱寬厚和內側柱窄薄的特點，將鋼板放置在肱骨外側髁背側，另外一塊鋼板放置在內側，促使肱骨遠端內側和外側及滑車形成穩定的立體三角形結構，從而有效的固定。內外側雙鋼板固定的操作難度高于普通鋼板，特別是置入螺釘要設計好避免置釘困難，手術過程中要注意對尺神經進行保護，手術時間相對長些，骨折端剝離相對大，但骨折端復位后穩定，術后能早期功能鍛煉。本研究通過分析我院2010年1月~2014年12月骨科收治的肱骨遠端C型骨折患者42例臨床資料，依據固定治療方式不同進行分組，普通鋼板組18例和雙鋼板固定組24例。結果表明，雙鋼板固定組肱骨遠端C型骨折患者臨床療效優于普通鋼板組，提示內外側雙鋼板固定可以提高骨折斷端之間的連接強度受力相對均勻，可以對骨斷面和骨折端有效的固定，在早期肘關節恢復方面有較為良好的效果，利于日后功能的恢復。有資料顯示[5]，內外側雙鋼板固定要盡可能遠離傷口，將創面架空，從而避免皮膚和軟組織之間過度的擠壓，從而促進骨折和軟組織之間的修復，從而避免了組織長時間作用引起的缺血，進而誘發不同程度的并發癥，減少對于患側肢體功能恢復的影響。

綜上所述，內外側雙鋼板固定治療肱骨遠端C型骨折可以提供牢固的固定，術后骨折端穩定性好，可早期肘部功能鍛煉，降低了并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻4

[1]李大君.雙邊外固定支架治療老年肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效[J].中國傷殘醫學，2012，20(6)：24.

[2]肖宏，肖峰，郭筱秋.內外側雙鋼板對肱骨遠端 C 型骨折的療效觀察[J].江西醫藥，2013,48(9)：788.

[3]張斌，王躍，唐孝明.內外側雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折的療效分析[J].中國修復重建外科雜志，2011,25(12)：1430.

[4]陳新疆，蘇志巖，陳永春，等.外固定支架結合有限內固定治療肱骨中下1/3粉碎骨折的療效分析[J].福建醫藥雜志，2014,36(1)：125.

[5]于仲嘉，劉光漢，張志占，等.單側多功能外固定支架的臨床應用[J].中華骨科雜志，2010，16(4)：213.

[關鍵詞]內外側雙鋼板；肱骨遠端C型骨折；療效

The observation of curative effect of treatment of distal humeral fractures with distal humeral fractures with internal and external C

LIANGWei-liang,WANGGuo-shou[TheFifthAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege(Zhuhai)，Zhuhai519100，China]

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of the treatment of distal humerus fractures of the distal humerus with dual plate C.MethodClinical data of 42 caseswith type C distal humeral fractures were analyzed，according to fixation for different treatment，they were divided into ordinary steel group 18 cases and double plate fixation group 24 cases.ResultsThe double plate fixation of distal humerus C type fracture clinical curative effect was better than that of ordinary steel group，the difference had statistical significance (χ2=3.63，P<0.05).ConclusionDouble plate fixation for treatment of distal humeral fractures of the distal humerus with good clinical effect and prognosis，it is worthy of clinical popularization and application of C.

Key Words:Internal and external double plate；Distal humerus C type fracture；Curative effect

[收稿日期：2015-01-10編校：王麗娜]