腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療宮外孕的療效比較

謝漫麗，羅佩宜，江　帆　

(廣東省東莞市清溪醫院婦產科，廣東　東莞　523660))

腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療宮外孕的療效比較

謝漫麗，羅佩宜，江帆

(廣東省東莞市清溪醫院婦產科，廣東東莞523660))

[摘要]目的：研究腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療宮外孕的療效。方法：將60例宮外孕患者，隨機分為兩組，每組30例。對照組患者行傳統開腹手術治療，觀察組則采取腹腔鏡手術治療，觀察兩組療效。結果：觀察組術中出血量僅為(26.8±8.1)ml，明顯少于對照組的(67.3±5.2)ml(P<0.05)；觀察組手術用時、首次排氣時間、首次下床時間、留置尿管時間、住院時間明顯優于對照組組(P<0.05)。結論：在宮外孕患者治療方案中，腹腔鏡手術創傷較小，并發癥發生率較低，有利于患者術后早期恢復，且兼診療于一體，更優于傳統開腹手術，應予以推廣應用。

在婦科臨床各類急腹癥中，宮外孕(輸卵管妊娠)是其中較為常見的一種，對育齡期女性生命安全以及身心健康造成嚴重威脅。隨著近年來初次性交年齡逐步降低以及人工流產率逐年升高，宮外孕發生率受多種因素影響也呈現出升高趨勢。在婦科臨床常用術式中，腹腔鏡宮外孕手術是開展較早且應用較多的一種，并隨著醫師操作水平的不斷進步，電視腹腔鏡技術的快速發展與普及在婦科宮外孕診療中得到廣泛應用，可有效治療宮外孕，并保留患者輸卵管功能，同時還具有微創的優點[1]。本文分析腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療宮外孕的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年7月~2014年3月我院收治的60例宮外孕患者，入組患者均存在不同程度腹痛、停經癥狀，陰道有不規則流血史；均經過尿妊娠試驗、盆腔B超檢測、血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平檢測，并結合臨床癥狀與體征確診；均經過術后病理檢測證實。隨機將其分為對照組與觀察組各30例。對照組年齡20~35歲，平均年齡(26.1±3.5)歲；觀察組年齡20~36歲，平均年齡(25.4±3.8)歲。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者行傳統開腹手術治療。觀察組則采用腹腔鏡手術方案，患者經氣管插管接受全身麻醉，取仰臥位，采用標準3套管穿刺口，取氣腹針經臍孔穿刺并將CO2氣體注入建立人工氣腹，腹壓保持在1.6 kPa左右，取10 mm Trocar經原穿刺點進腹并置入腹腔鏡對患者盆腔以及腹腔進行探查；幫助患者更換為頭低位，并在患者下腹兩側分別做第2、3穿刺孔，取5 mm Trocar置入穿刺孔并作為操作孔。按照鏡下實際情況來確定相應的手術方案：輸卵管病灶清除術病例可于妊娠物所在輸卵管系膜縱行沿對側緣切開，切口為2 cm，將輸卵管妊娠物取出后電凝止血創面，同時依次縫合輸卵管壁及輸卵管漿膜；輸卵管切除術病例則沿輸卵管系膜實施電凝電切。手術完成后患者盆腔應以生理鹽水沖洗，徹底清除血塊，并于盆腔放置防黏連藥物。

2結果

2.1兩組手術情況與術后恢復情況對比：觀察組患者的手術用時、術中出血量、首次排氣時間、首次下床時間、留置尿管時間、住院時間等各項臨床指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數手術用時(min)術中出血量(ml)首次排氣時間(h)首次下床時間(h)留置尿管時間(h)住院時間(d)觀察組3043.9±22.4①26.8±8.1①12.4±2.7①7.2±0.7①9.1±1.8①3.4±0.5①對照組3066.9±19.667.3±5.227.0±3.912.0±1.829.8±5.09.2±1.7

注：與對照組相比,①P<0.05

2.2術后隨訪：半年隨訪發現，兩組患者恢復情況良好，無明顯不適,未發生持續性異位妊娠。

3討論

在女性輸卵管妊娠的診斷與治療過程中，腹腔鏡檢查技術具有極為重要的意義。在育齡期女性群體中，輸卵管妊娠作為一種婦科常見病癥對患者生活質量以及身心健康造成嚴重影響[3]。隨著近年來盆腔感染性疾病以及婚前性行為發生率逐步升高，輸卵管妊娠患者也隨之增加。而在臨床診斷和治療輸卵管妊娠過程中，腹腔鏡技術優勢較為明顯，特別是不典型宮外孕病例，臨床可在腹腔鏡技術支持下及時予以確診并治療[4-5]。常規開腹手術往往容易造成較大術創，出血較多，術后恢復慢，且容易發生黏連，患者需要較長時間方可恢復，不僅給患者造成較大痛苦，還增加了其治療費用，因此術前臨床必須明確診斷，并需要確認是否滿足手術指征。腹腔鏡技術作為診斷性治療技術，具有微創的優勢，其有利于早期確診大部分宮外孕病例并及時予以治療[6]。相比于傳統開腹治療，腹腔鏡具有術創小、出血少、對盆腔干擾小等優點，且術后不會給患者造成較大痛苦，有助于患者盡快康復，減少住院時間。目前，腹腔鏡是治療宮外孕最為成熟的技術之一，且該術式術野開闊，清晰，便于觀察，易于發現盆腔小病灶，比如子宮內膜異位灶、子宮小肌瘤、卵巢囊腫等，可于術中一并處理[7]。

本次研究對觀察組宮外孕患者給予腹腔鏡微創治療，結果發現，觀察組患者術中出血量僅為(26.8±8.1)ml，明顯少于對照組的(67.3±5.2)ml(P<0.05)，充分體現了腹腔鏡治療的微創優勢。觀察組患者手術用時(43.9±22.4)min，明顯短于對照組的(66.9±19.6)min，表明腹腔鏡可快速清除病灶，減輕患者術中痛苦；觀察組患者首次排氣時間、首次下床時間、留置尿管時間及住院時間均明顯少于對照組，則說明腹腔鏡治療宮外孕見效快，有助于患者盡快康復。與相關報道[8]一致，提示腹腔鏡微創治療宮外孕的療效確切。除此之外，腹腔鏡手術患者術后麻醉復蘇后無需住院休養，術后腹部切口無牽涉痛，因此術后2~3 d給予抗生素作預防性治療即可。不僅如此，半年隨訪發現，兩組患者恢復情況良好，無明顯不適，表明腹腔鏡治療的后期療效穩定。值得注意的是，手術初期腹腔鏡操作多選擇病灶清除術以及創面開窗，因此有一定幾率導致部分妊娠物殘留，臨床對此應給予關注。對于術前血HCG指數相對較高、術中觀察絨毛新鮮、輸卵管中疑似殘留有部分絨毛或者絨毛剝離面大量出血者可在術后加用氨甲喋呤肌內注射進行預防性治療。

綜上所述，在宮外孕患者治療方案中，腹腔鏡手術創傷較小，并發癥發生率較低，有利于患者術后早期恢復，且兼診療于一體，效果更優于傳統開腹手術，應予以推廣使用。

參考文獻4

[1]尤燕.宮外孕腹腔鏡手術治療的療效分析[J].當代醫學,2011,17(26):44.

[2]閉娟明.腹腔鏡診治宮外孕的研究進展[J].微創醫學,2011,6(2):155.

[3]苑春莉,韓麗英,夏美慧，等.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較[J].中國婦幼保健,2007,22(32):4583.

[4]周愛梅.腹腔鏡手術治療宮外孕的療效及護理體會[J].安徽醫藥,2013,17(3):522.

[5]師萍萍.藥物、傳統開腹及腹腔鏡手術治療輸卵管壺腹部妊娠的臨床對比研究[J].醫學綜述,2013,19(16):3026.

[6]梁春香,陳彩霞,呂佩，等.腹腔鏡聯合大劑量甲氨蝶呤治療宮外孕的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(7):957.

[7]曹道敏.腹腔鏡下輸卵管部分切除治療宮外孕20例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(3):414.

[8]石穎.宮外孕腹腔鏡手術162例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2011,40(7):830.

[9]麻曉示.腹腔鏡治療300例宮外孕臨床治療結果分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(27):39.

[關鍵詞]宮外孕；腹腔鏡；開腹手術

Efficacy of laparoscopic surgery compared with traditional open surgery for ectopic pregnancy

XIEMan-li，LUOPei-yi，JIANGFan(Departmentofobstetricsandgynecology，QingxihospitalofDongguan，Dongguan523660，China)

Abstract：ObjectiveTo study the traditional open surgery and laparoscopic surgery for ectopic pregnancy outcome.Method60 cases of patients with ectopic pregnancy were randomly divided into two groups,30 cases of each group.The control group received traditional open surgery，the observation group were treated with laparoscopic surgery.Treatment effects of the two groups were observed.ResultsThe observation group blood loss was only (26.8±8.1) ml，significantly less than the control group (67.3±5.2) ml (P<0.05)；the observation group operative time，first exhaust time，first time out of bed，indwelling catheter time，hospital stay were better than control group(P<0.05).ConclusionIn patients with ectopic pregnancy treatment programs，laparoscopic surgery less invasive，lower complication rate is conducive to early postoperative recovery，and the chief medical one，is better than traditional open surgery，It should be promotion and application.

Key Words:Ectopic pregnancy；Laparoscope；Laparotomy

[收稿日期：2014-11-17編校：李兵/鄭英善]