硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床效果觀察

付　歷，張戰(zhàn)良，黃偉崧，羅俊能，鄒小霞　

(廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東　梅州　514299))

硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床效果觀察

付歷，張戰(zhàn)良，黃偉崧，羅俊能，鄒小霞

(廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東梅州514299))

[摘要]目的：探討和分析硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床效果觀察。方法：將310例上腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組155例。觀察組采用硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉方法，對(duì)照組采取靜吸復(fù)合全身麻醉的方法，將兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：兩組患者在全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管后心率、血壓均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者在手術(shù)探查時(shí)，心率和血壓有不同程度的升高，升高幅度顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組清醒時(shí)間為(7.0±1.6)min，對(duì)照組清醒時(shí)間為(18.7±6.2)min ，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組未出現(xiàn)惡心嘔吐等并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)32例并發(fā)癥，顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的應(yīng)用有效維持麻醉深度，達(dá)到良好穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的目的，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣使用。

在上腹部手術(shù)中，如果單純采用全身麻醉易使患者血壓增高、心率增快，患者術(shù)后易出現(xiàn)躁動(dòng)等不良反應(yīng)[1]。單純采用全身麻醉造成的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者心肌耗氧量增加，從而引起心肌缺血和心律失常，嚴(yán)重情況下會(huì)發(fā)生心腦血管急性病癥[2]。為探究硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床效果觀察，我院對(duì)2012年6月~2014年5月收治的310例需性上腹部手術(shù)患者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年6月~2014年05月收治的310例上腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組155例。觀察組中男86例，女69例；年齡31~75歲，平均(42.6±1.2)歲；ASA分為I級(jí)的有96例，II級(jí)的有59例；56例胰腺囊腫膽總管切除，38例肝葉切除，29例胃十二指腸穿孔修補(bǔ)，19例脾臟切除，13例胃癌根治術(shù)。對(duì)照組中男82例，女73例；年齡33~78歲，平均(43.2±1.4)歲；ASA分為I級(jí)的有101例，II級(jí)的有44例；53例胰腺囊腫膽總管切除，36例肝葉切除，31例胃十二指腸穿孔修補(bǔ)，22例脾臟切除，13例胃癌根治術(shù)。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：觀察組患者行硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉，對(duì)照組采用靜吸復(fù)合全身麻醉。術(shù)前半小時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖和東莨菪堿，劑量分別為0.08 mg/kg和0.3 mg。觀察組患者根據(jù)手術(shù)需要選擇相應(yīng)的硬膜外間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后將試驗(yàn)量0.5%的左布比卡因注入，無蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后進(jìn)行全身麻醉，靜脈注射芬太尼5 μg/kg,丙泊酚2.5 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，待肌松完全后進(jìn)行氣管插管，在接麻醉機(jī)行IPPV[3]。采用靜脈和吸入復(fù)合全身麻醉進(jìn)行麻醉維持，根據(jù)患者具體手術(shù)需要調(diào)節(jié)麻醉深度，采用TCI泵注射丙泊酚，芬太尼及阿曲庫銨則進(jìn)行間斷靜脈注入，以患者可寄售置氣管導(dǎo)管為準(zhǔn)，每間隔90~120 min左右從硬膜外腔導(dǎo)管注入左布比卡因8~10 ml[4]。手術(shù)完成后接鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者行硬膜外鎮(zhèn)痛。對(duì)照組行單純靜脈吸入全身麻醉，具體方法與觀察組靜脈加吸入全身麻醉類似，術(shù)后未進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛治療[5]。整個(gè)手術(shù)過程中需對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)，對(duì)患者術(shù)后清醒時(shí)間及麻醉藥物的使用量進(jìn)行記錄，觀察患者手術(shù)完成后的清醒情況。

2結(jié)果

兩組患者在全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管后心率、血壓均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組16例、對(duì)照組14例需進(jìn)行加快輸液及靜脈注射麻黃堿的處理。兩組患者術(shù)中心率和血壓均平穩(wěn)，效果滿意；對(duì)照組患者在手術(shù)探查時(shí)，心率和血壓有不同程度的升高，升高幅度顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組未出現(xiàn)惡心嘔吐等并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)32例并發(fā)癥，顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組清醒時(shí)間為(7.0±1.6)min，對(duì)照組清醒時(shí)間為(18.7±6.2)min，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者血壓及心率變化的具體情況見表1。

時(shí)間收縮血壓(mmHg) 觀察組 對(duì)照組 心率(次/min) 觀察組 對(duì)照組 誘導(dǎo)前145.4±4.0143.2±4.786.3±4.188.5±3.8誘導(dǎo)后101.6±6.5106.5±5.172.5±3.579.7±3.5手術(shù)中104.6±4.3125.3±7.174.3±3.695.1±4.5手術(shù)后106.3±3.5138.3±6.876.4±5.797.0±5.6

注：觀察組與對(duì)照組相比，①P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

3討論

上腹部手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，由于迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)引起心跳驟停，大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，合理選擇麻醉方式具有重要臨床意義[6]。硬膜外阻滯麻醉有效阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域出現(xiàn)暫時(shí)麻痹，該麻醉方式對(duì)臟器的牽拉較少，手術(shù)方式相對(duì)比較簡(jiǎn)單，但是該麻醉方式麻醉維持較復(fù)雜，另外，麻醉不完善，鎮(zhèn)痛效果不佳，患者清醒時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)甚至?xí)种坪粑鸹颊哐鲃?dòng)力學(xué)波動(dòng)，無法完全滿足上腹部手術(shù)的麻醉需要[7]。

全身麻醉科度神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞進(jìn)行廣泛抑制，使得患者全身麻醉，但是在麻醉后行氣管拔管時(shí)，多會(huì)引起切口疼痛；轉(zhuǎn)淺氣管麻醉插管刺激氣道時(shí)，會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，心臟排血量有所增加，心肌作功增加，會(huì)引起血壓升高、心率加快[8]。

本研究中，觀察組使用硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉的方法，即綜合兩種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)，通過硬膜外阻滯對(duì)手術(shù)區(qū)域的交感神經(jīng)功能產(chǎn)生抑制，從而減少全身麻醉插管以及拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)[9]。另外，硬膜外阻滯可顯著擴(kuò)張局部血管，可在一定程度上起到降壓的作用。兩種麻醉方式強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，硬膜外阻滯方式有效抑制手術(shù)區(qū)域的痛覺傳導(dǎo)，減少麻醉藥物的使用劑量，患者體內(nèi)麻醉藥物殘留量低，蘇醒時(shí)間短[10]。單純靜吸復(fù)合全身麻醉如要達(dá)到理想的麻醉深度，需加大用藥劑量，手術(shù)完成后，患者仍處于較深的麻醉狀態(tài)，清醒時(shí)間延遲。本研究中，觀察組患者蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。另外，復(fù)合麻醉對(duì)血管進(jìn)行有效的擴(kuò)張，在一定程度上使得血壓下降，有效穩(wěn)定了患者血流動(dòng)力學(xué)，本研究中，觀察組患者麻醉誘導(dǎo)后血壓及心率較誘導(dǎo)前有顯著下降(P<0.05)。

綜上所述，使用硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的應(yīng)用可維持麻醉深度，并達(dá)到良好的穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用，有效降低了手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣使用。

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·臨床研究·

[關(guān)鍵詞]硬膜外阻滯；淺全身麻醉；上腹部手術(shù)；臨床效果

Clinical effect observation of Composite light general anesthesia epidural block in the upper abdomen surgery

FULi，ZHANGZhan-liang，HUANGWei-song,etal(DepartmentofAnesthesiology，ThePeople′sHospitalofDabuCounty，MeizhouCity，GuangdongProvince，Meizhou514299，China)

Abstract：ObjectiveDiscussion and analysis of epidural block in accordance with general anesthesia in the clinical effect of abdominal surgery.Method310 cases of abdominal surgery patients were randomly divided into observation group and control group，155 cases in each group.Observation group outside the shadow magic block composite light general anesthesia method，control group adopted the method of static absorption composite general anesthesia，two group of patients with anesthesia analgesic effect，postoperative recovery and complications were analyzed and compared.ResultsTwo groups of patients during general anesthesia induction of heart rate，blood pressure after endotracheal intubation were significantly decreased (P<0.05)；Control patients in surgical exploration，heart rate and blood pressure rise to different extent，the increase was significantly higher than in observation group (P<0.05)；Observation group waking hours (7.0±1.6) minutes，control group waking hours (18.7±6.2) minutes，two groups compared with significant difference (P<0.05)；Nausea and vomiting complications such as observation group did not appear，the control group in 32 cases of complications，significantly higher than in observation group(P<0.05).ConclusionComposite light general anesthesia epidural block in the application of abdominal surgery on effectively maintain anesthesia depth，achieve the goal of good stable hemodynamics，greatly reduce the risk of surgery，worth clinical promotion.

Key Words:Epidural block;Shallow general anesthesia;Upper abdominal poperation;Clinical effect

[收稿日期：2014-12-01編校：王麗娜]