手法復位后經皮克氏針內固定及石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效觀察

彭健雄

（廣州市荔灣區骨傷科醫院，廣東 廣州 510140）

手法復位后經皮克氏針內固定及石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效觀察

彭健雄

（廣州市荔灣區骨傷科醫院，廣東 廣州 510140）

目的：觀察手法復位后經皮克氏針內固定及石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床療效。方法：78例隨機分為兩組各39例。對照組實施切開復位后鋼板內固定治療，觀察組行手法復位后經皮克氏針內固定及石膏外固定。結果：觀察組傷口愈合時間及術后住院時間明顯短于對照組（P＜0．05），對照組術中出血量明顯高于觀察組（P＜0．05）。兩組尺偏角與掌傾角無差異（P＞0．05），觀察組橈骨縮短明顯小于對照組（P＜0．05）。骨折端愈合優良率觀察組94．87%，對照組74．36%，觀察組顯著高于對照組（P＜0．05）。術后并發癥發生率觀察組7．69%，對照組30．77%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：手法復位、克氏針經皮內固定及石膏外固定治療橈骨遠端不穩定性骨折，可減少手術損傷，提高愈合率，減少并發癥。

橈骨遠端骨折；手法復位；克氏針內固定；石膏外固定

我們用手法復位、克氏針內固定及石膏外固定治療橈骨遠端不穩定性骨折效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共78例，均為我院2012年1月至2014年2月收治患者，符合中華醫學會中橈骨遠端不穩定性骨折的臨床診斷標準［1］。隨機分為觀察組和對照組各39例。對照組男17例，女22例；年齡16～67歲，平均（41.5±6.9）歲；病程2h～5d，平均（1.5±0.2）d；交通事故受傷15例，鈍器挫傷8例，運動傷8例，摔倒受傷7例。觀察組男15例，女24例；年齡18～69歲，平均（42.1±7.2）歲；病程3h～4d，平均（1.7±0.3）d；交通事故受傷11例，鈍器挫傷9例，運動傷9例，摔倒受傷10例。兩組性別、年齡、病程及受傷原因比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為橈骨遠端不穩定性骨折，簽署知情同意書。

排除標準：患血液疾病，心、腎、肝功能衰竭，免疫性疾病患者，妊娠期，骨骼畸形。

2 治療方法

觀察組：①牽抖復位法：用于橈骨遠端骨折或斷端掌向成角，不為粉碎性骨折。患者取坐立位，保持肘關節90°彎曲，前臂為中立位，指導助手將上臂握住，術者將手腕握住，雙手拇指定位于骨折端背側，經觸摸準確后，保持牽引，實施重迭矯正，稍微用力旋轉牽抖，作用于掌屈尺偏，起到骨折復位作用。②提按復位法：主要用于老年患者、粉碎性骨折等骨折類型，患者保持平臥位，為肘關節90°彎曲，前臂中立，助手將其手指握住，另一位助手將上臂握住，實施對抗牽引，矯正嵌插骨折，可優先對側方移位、旋轉移位癥狀矯正，隨后采取雙拇指作骨折端背側用力按壓，手指置于掌側，將其往上提拉，作骨折端復位。采取局部浸潤麻醉方式，在X線機透視下骨折部位穿入2枚克氏針，一枚經背側直接穿入橈骨近端，另外一枚位于橈側，起到固定背側移位及橈側作用，預防骨折端移位。術后常規使用抗生素作感染預防，用石膏固定。1個月后將克氏針取出，再次石膏外固定2周。

對照組：實施臂叢神經阻滯麻醉。患者保持仰臥位，前臂保持后旋位，經橈冠遠端入路，橈側腕屈關節處取縱行切口，作橈動脈及肌腱復位，將前方肌肉作切開旋轉，直至骨折端，實施關節外復位，保持尺偏角與掌傾角恢復，“T”形鎖定鋼板螺絲釘固定，完成術中固定后，確定腕關節可活動，保持活動范圍正常，骨折端穩定后，閉合切口。

3 療效標準

根據《實用骨折愈合指南》［2］中橈骨遠端不穩定性骨折愈合效果判斷標準。優：骨折端完全愈合，未出現嚴重并發癥及畸形愈合。良：骨折端延遲愈合，出現輕微并發癥。差：骨折端不愈合，或者出現畸形愈合。

用SPSS19.0軟件統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組手術相關指標比較見表1。

表1 兩組手術相關指標比較 （±s）

表1 兩組手術相關指標比較 （±s）

傷口愈合時間（d）觀察組對照組組別 n 術中出血量（mL）術后住院時間（d）t P 25.64±4.51 31.52±5.32 5.2650 0.0000 39 39 89.51±14.25 158.65±17.89 18.8783 0.0000 9.62±4.21 12.14±5.36 2.3090 0.0237

兩組X線測量結果見表2。

表2 兩組X線測量結果比較 （±s）

表2 兩組X線測量結果比較 （±s）

尺偏角（°）觀察組對照組組別 n 掌傾角（°）橈骨縮短（mm）25.51±1.36 25.14±1.42 1.1752 0.2436 39 39 t P 5.14±0.62 4.95±0.68 1.2894 0.2012 2.14±0.21 4.87±0.36 40.9068 0.0000

兩組療效見表3。

表3 兩組骨折端療效比較 例（%）

兩組術后并發癥見表4。

表4 兩組并發癥比較 例（%）

5 討 論

橈骨遠端不穩定性骨折經常會出現后掌傾角、尺偏角改變，對患者生活質量造成嚴重影響［3］。受傷后必須早期采取措施治療，若未及時治療或治療不當，則可能會引發尺橈關節缺乏穩定性，不利于遠期預后。目前，橈骨遠端不穩定性骨折的基礎治療為切開復位、鋼板內固定，雖然具有一定固定作用，但是手術損傷較大，術后難以取得良好的復位效果，甚至可能導致術后腕關節功能無法恢復［4］。

手法復位后作內固定及外固定，能減少創傷，且操作簡單，適用于老年人群，可被更多患者所接受。

王蒙等［5］指出，在手法復位基礎上，加用克氏針內固定可進一步精確復位作用。克氏針固定相較于鋼板固定能避免對骨折塊、軟組織剝離，保護骨折端血運，促進骨折端愈合。經橈骨與掌骨中固定可避免對肌腱活動造成干擾，術后手術可自由活動。克氏針穩定性較高，避免出現骨折端移位情況；術后可將石膏拆除后取出，減少二次手術傷害。克氏針固定的操作簡單，給予石膏固定可以起到再次穩定作用，同時克氏針固定與石膏外固定均對醫師經驗依賴性較低，因此可廣泛應用于基層醫院［6，7］。王孝輝等［8］對

肱骨骨折采取克氏針固定，而同類型骨折僅復位后外固定，結果克氏針固定后骨折端恢復效果明顯優于外固定組（P＜0.05）。

切開復位后采取鋼板內固定主要有肌腱炎、關節活動受限及感染等并發癥，但是大多數并發癥較為輕微。克氏針因手術中減少侵入性操作，因此術后并發癥較少。

橈骨遠端不穩定性骨折患者采取手法復位、克氏針內固定及石膏外固定，是安全性較高的治療方案，可減少侵入性操作對機體的損傷，可利于術后恢復，減少并發癥。

［1］ 王昌，邢宗良，薛偉，等．經皮克氏針撬撥復位治療兒童尺橈骨難復性雙骨折［J］．當代醫學，2013，25（30）：56-57．

［2］ 郁有富．經皮克氏針髓內閉合復位固定治療兒童橈骨頸骨折12例療效觀察［J］．吉林醫學，2013，34（34）：7217-7218．

［3］ Tsai WC，Lin SC，Hsiao CC，et al．Biomechanical analysis of distal radius fractures using intramedullary Kirschner wires．［J］．Medical engineering and physics，2009，31（2）：182-187．

［4］ Chen Y，Zheng X，Wang J，et al．Reliable techniques to avoid damaging the superficial radial nerve due to percutaneous Kirschner wire fixation of the distal radius fracture through the radial styloid process．［J］．Surgical and Radiologic Anatomy，2010，32（8）：711-717．

［5］ 王蒙，馬樹枝，吳雪暉，等．克氏針結合外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折［J］．第三軍醫大學學報，2008，30（8）：681-683．

［6］ 婁宏亮，李治國，連霄飛，等．外固定架聯合鋼板及克氏針內固定治療老年橈骨遠端不穩定粉碎性骨折［J］．中國骨與關節損傷雜志，2012，（7）：649-650．

［7］ 崔陽，劉一，樸正哲，等．以尺骨為支架克氏針置入固定橈骨遠端不穩定骨折［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（49）：9998-10000．

［8］ 王孝輝．經皮撬撥復位固定、切開復位固定及彈性髓內釘間接固定治療兒童嚴重移位橈骨頸骨折的療效比較［J］．中國骨與關節外科，2012，5（6）：501-504．

R274.118.341

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1004-2814（2015）05-0441-02

2014-12-22