兩型辨證法治療慢性腎衰竭臨床觀察

張大成，趙先鋒，李 良，關(guān)建國(guó)

（廣西柳州市中醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 柳州545001）

兩型辨證法治療慢性腎衰竭臨床觀察

張大成，趙先鋒，李 良，關(guān)建國(guó)

（廣西柳州市中醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 柳州545001）

目的：觀察兩型辨證法治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法：160例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各80例，兩組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括降壓、糾正貧血、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。治療組給予中藥湯劑口服，根據(jù)有無(wú)消化道癥狀分2型（1型無(wú)消化道癥狀，2型有惡心、嘔吐等消化道癥狀），分別給予腎衰I號(hào)方、腎衰Ⅱ號(hào)方口服。對(duì)照組給予愛西特。治療 4周。結(jié)果：總有效率治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）；血肌酐、尿素氮指標(biāo)改善治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論：兩型辨證法治療慢性腎衰竭效果較好。

慢性腎衰竭；兩型辨證法；對(duì)照治療觀察

筆者根據(jù)關(guān)建國(guó)名老中醫(yī)治療慢性腎衰竭臨床經(jīng)驗(yàn)，采用兩型辨證法治療慢性腎衰竭80例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

共160例，均為2008年4月至2012年6月我院收治患者。男98例、女62例，平均年齡（51±15.7）歲，慢性腎小球腎炎109例、高血壓腎小球動(dòng)脈硬化癥51例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組80例和對(duì)照組80例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中“慢性腎衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：Scr 133～500mL/L，Ccr15～80 rnl/min。主要癥狀有不同程度的乏力、夜尿增多、腰酸痛等，或有惡心、納差、嘔吐等。病情穩(wěn)定，非透析患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)嚴(yán)重感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重高血壓等加重因素未得到控制， 消化道出血，精神病患者，依從性差，腎移植后。

2 治療方法

兩組均用基礎(chǔ)治療：①低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+必需氨基酸，蛋白質(zhì)攝入量每天給予0.8 g/kg，主要為優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白；②及時(shí)糾正酸堿失衡及水與電解質(zhì)紊亂；③控制血壓為125/75～135/85mmHg；④有心、腦血管并發(fā)癥或合并癥者，及時(shí)給予對(duì)癥處理；⑤糾正貧血，皮下注射人重組紅細(xì)胞生成素5000U，1周1次，并補(bǔ)充鐵劑、葉酸、VitB12等造血原料。

治療組另用中藥湯劑。無(wú)惡心欲吐及明顯納差者予腎衰I號(hào)方（生地12g，山藥15 g，丹皮10g，山茱萸12 g，茯苓15 g，黃芪18 g，杜仲15g，枸杞子15g，澤瀉12g，丹參15g，淫羊藿10g，熟大黃6g，甘草6g）。濃煎200ml，每日1劑，分2次服用。有惡心嘔吐等消化道癥狀者予腎衰Ⅱ號(hào)方（黨參12g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮6g，法半夏12g，生姜10g，蘇葉1g，黃連3g，代赭石15g，熟大黃6g，淫羊藿10g，砂仁6 g，甘草6 g）。濃煎200ml，每日1劑，分2次服用。

對(duì)照組給予愛西特4～6粒，1日3次。兩組均治療4周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：癥狀體征消失或減輕，食欲增加，Scr下降大于等于30%。有效：癥狀體征消失或減輕，Scr下降10%～30%。無(wú)效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組腎功能指標(biāo)見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n Scr（umol/L） UA（umol/L） BUN（mmol/L） Hb（g/L）治療組 80治療前 341.53±164.16 481.19±88.05 14.14±8.98 93.8士21.0治療后 264.67±119.21**△429.12±93.09*△8.97±7.56*△111.3士19.1△對(duì)照組 80治療前 339.78±165.19 483.18±90.06 14.26±8.13 93.7士20.6治療后 330.08±121.67 460.56±91.01 12.07±7.58 105.4士19.6

5 討 論

在慢性腎衰的不同階段均以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)互見為病機(jī)特點(diǎn)。一般病變?cè)谶M(jìn)展過(guò)程中多以邪實(shí)為主，病變較穩(wěn)定時(shí)則以正虛為主，治療應(yīng)遵緩則治其本、急則治其標(biāo)的原則，以扶正為主的標(biāo)本兼治和以祛邪為主的標(biāo)本兼治。

腎衰I號(hào)方、Ⅱ號(hào)方是我院關(guān)建國(guó)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)方。關(guān)老將慢性腎衰竭根據(jù)有無(wú)消化道癥狀簡(jiǎn)單分為2型論治。慢性腎衰竭不外脾腎虧虛，三焦雍塞，氣機(jī)升降失調(diào)。治療以祛邪扶正，標(biāo)本兼顧為正治。腎衰I號(hào)方針對(duì)無(wú)明顯消化道癥狀患者設(shè)立，體現(xiàn)以扶正為主的標(biāo)本兼治。方中黃芪甘溫，善入脾腎諸經(jīng)，具有健脾益氣之功；山藥味甘、性平，入脾、腎等經(jīng)，具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精之功，《本草綱目》謂其“益腎氣，健脾胃”。 生地黃、山茱萸滋少陰，補(bǔ)腎水。四藥共用，益腎補(bǔ)脾，以達(dá)養(yǎng)后天、補(bǔ)先天之效。丹參苦微寒，性平，祛瘀通絡(luò)之功佳，兼有一定的補(bǔ)血之功。《本草匯言》曰其善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈。澤瀉味甘性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，利水作用較強(qiáng)，具有利水消腫、滲濕泄熱之功，主治水濕停蓄之水腫、小便不利。茯苓味甘，甘從土化，土能制水，故用以制水臟之邪，且益脾胃而培萬(wàn)物之母。丹皮氣味苦辛，微寒，寒能勝熱，苦能入血，辛能生水，故能益少陰，平虛熱。枸杞子滋補(bǔ)腎陰。杜仲、淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，陰陽(yáng)互補(bǔ)、陰陽(yáng)互根互用，正所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮。甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。

腎衰Ⅱ號(hào)方針對(duì)消化道癥狀突出的患者而設(shè)，體現(xiàn)以祛邪為主的標(biāo)本兼治。惡心嘔吐，提示脾胃虛弱、中焦氣機(jī)阻滯，其邪必盛。治療當(dāng)祛邪為主，但又要顧護(hù)正氣，以防攻伐太過(guò)，過(guò)猶不及。方中生姜散寒和中止嘔，為“嘔家之圣藥”；半夏辛散降逆，燥濕化痰，消痞散結(jié)，為止嘔之要藥，二藥相伍，增強(qiáng)和胃降逆之力。蘇葉味甘辛而氣芳香，有行氣寬中、和胃止嘔之效；黃連清熱燥濕，苦寒以降上沖之濁邪，二藥一升一降，以理脾胃升降之機(jī)。黃連苦寒?dāng)∥福昧恳诵。逝湟源魇劓?zhèn)降逆、加強(qiáng)平胃降沖逆之氣。黨參甘平，主在健脾補(bǔ)氣。白術(shù)味甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，重在益氣健脾、補(bǔ)益脾胃，且具有燥濕利尿之功，《本草通玄》謂其“補(bǔ)脾胃之藥，更無(wú)出其右者”。二藥共奏健脾益氣，利水滲濕之效；茯苓，甘淡，既能滲濕利水，又能健脾益氣，且補(bǔ)而不峻，利而不猛，為利水消腫之要藥，《藥品化義》謂“茯苓最為利水除濕之要藥，書曰健脾，即水去而脾自健之謂也”。陳皮辛、苦、溫，理氣健脾、燥濕化痰。四藥共用達(dá)到理氣健脾，利水化濕之功。而脾腎關(guān)系密切，“腎如薪火，脾如鼎釜”，即所謂“健脾仍勿忘本”，只有脾得腎陽(yáng)的溫煦，其運(yùn)化功能才能正常，故加淫羊藿以補(bǔ)腎陽(yáng)之本。砂仁芳香醒脾，化濕開胃，溫脾止嘔，快氣調(diào)中，通行結(jié)滯，以助血運(yùn)通暢。大黃治療慢性腎衰的要藥，具通腑泄?jié)帷⑶鍩峤舛尽⑵蒲叙鲋В欢幒嫌茫纯山道麧釢瘢挚珊椭谢鲅８什轂槭梗a(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)瀉兼施，攻不傷正，補(bǔ)而不滯，配伍合理，體現(xiàn)以祛邪為主的標(biāo)本兼治。

臨床觀察，血肌酐大于500umol/L患者用此辨證方法治療效果未必理想。

兩型辨證法治療慢性腎衰可使血肌酐、尿素氮顯著下降，優(yōu)于單用西藥治療，且無(wú)不良反應(yīng)。

［1］ 陳灝珠，林果為．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．13版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，2197．

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則［S］．第1輯．1993：167-170．

R259.925

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1004-2814（2015）05-0391-02

2014-12-24