改良催吐法在救治精神障礙患者藥物中毒的應用及護理

張偉英 吳瑾瑾

(浙江省湖州市第三人民醫院急診科，浙江 湖州 313000)

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改良催吐法在救治精神障礙患者藥物中毒的應用及護理

張偉英 吳瑾瑾

(浙江省湖州市第三人民醫院急診科，浙江 湖州 313000)

目的 探討兩種催吐方法在精神障礙患者口服藥物中毒救治中的應用，以提高口服催吐洗胃的效果。方法 將2014年2-12月我院收治的20例精神障礙口服藥物中毒患者作為實驗組，使用改良催吐法；回顧2013年1-11月我院收治的20例精神障礙口服藥物中毒患者作為對照組，使用傳統催吐法。比較兩組患者對洗胃的接受度、洗胃時間、咽喉部不適及催吐不成功改插胃管洗胃例數。結果 實驗組較對照組對洗胃的接受度高、洗胃的時間短、咽喉部不適人數少、催吐不成功改插胃管洗胃例數少，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 使用改良催吐法對口服藥物中毒的精神障礙患者進行洗胃能提高催吐效果，減輕患者的痛苦。

改良催吐法； 精神障礙； 藥物中毒； 護理

Modified method to induce vomiting; Mental disorders patients; Drug poisoning

洗胃是口服中毒患者的首要搶救措施，催吐洗胃法是將洗胃液經口飲入、刺激嘔吐，以排除胃內容物、減輕或避免吸收中毒的方法，具有快速有效、簡單易行、痛苦小、患者易接受的優點[1]。但在臨床實際過程中，經常會遇到患者喝了大量水卻吐不出來，或需要長時間的刺激咽喉部才能吐出，導致患者接受度差，不配合,尤其在對精神障礙患者的催吐過程中更加明顯。筆者使用兩種催吐方法進行對照研究，以探尋適合精神障礙患者的催吐方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年2-12月我院收治的口服藥物中毒的精神障礙患者20例作為實驗組，使用改良催吐法。其中，女13例，男 7例，年齡28～55歲，平均年齡(35.5±4.5)歲；回顧2013年1-11月我院收治的口服藥物中毒的精神障礙患者20例作為對照組，使用傳統催吐法，其中，女11例，男 9例，年齡25～58歲，平均年齡(35.1±6.5)歲。所有病例均符合CCMD-3精神障礙分類診斷標準[2]，均為服用過量抗精神病藥物且神志清楚，生命體征平穩。兩組患者在性別、年齡、中毒類型、中毒程度等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均選用25～35 ℃溫開水，每次500～800 mL。對照組采用傳統口服催吐法，即患者喝水后由護士用壓舌板壓喉以刺激嘔吐的方法[3]，反復多次進行催吐至洗胃液澄清無色無味；實驗組采用沖擊式[4]加壓舌板弧形輕柔刺激口服催吐法：即一名護士站在患者的一側，一手扶住患者，一手用壓舌板弧形刺激患者的舌根部或咽喉部，另一名護士站在患者的另一側，將手置于患者的上腹部，不斷用一定的力量向上呈沖擊式按壓，同時輕拍背部胃區，直到患者將胃內容物嘔出，反復多次進行催吐至洗胃液澄清無色無味。

1.3 評價指標 患者洗胃的接受度(指患者進入急診室到開始洗胃這段時間)、洗胃時間、洗胃液量(以洗出液澄清無味為止)、咽喉部紅腫不適感及改插胃管洗胃例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用t檢驗，技術資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者接受度、平均洗胃時間、洗胃液的量、咽喉部紅腫不適感、改插胃管洗胃例數比較 見表1、表2。

表1 兩組患者接受度、平均洗胃時間、洗胃液量比較( 珋x ± s)例

表2 兩組患者咽喉部不適及改插胃管洗胃者比較例

3 護理

3.1 洗胃前護理 將患者安置在搶救室，對患者進行快速準確的評估，評估患者神志、意識、瞳孔、生命體征的情況。盡快向患者及家屬搜集信息，初步判斷患者服了什么藥，服藥的數量、時間。

3.1.1 心理護理 臨床上口服中毒患者大部分為輕生者，剛開始多不配合，患者情緒不穩定且排斥治療。在實際操作過程中，很多時間花費在勸解患者上。因此，急診護士首次接觸患者不能使用刺激性言語，不應強迫患者，要注意傾聽患者的主訴，對患者的需求表示理解，以便建立起良好的護患關系，取得患者的信任。同時予針對性的心理疏導，使患者主動配合治療。

3.1.2 洗胃前做好相關告知及解釋工作 在取得患者及家屬的配合后，對患者及家屬進行洗胃知情同意書的告知并囑其簽字，使患者做好充分的心理準備，同時給予家屬心理指導，并告知其應配合醫護人員工作。

3.2 洗胃中護理 洗胃過程中嚴密觀察患者的病情、面色、脈搏、血壓、呼吸，洗出液的量、顏色、性質、有無血性液體及腹痛等。催吐過程中積極鼓勵患者，防止患者情緒變化而終止洗胃。

3.3 洗胃后護理 洗胃結束后協助清潔口腔、面部，必要時更換污染衣褲，讓患者臥床休息，觀察患者有無胃部隱痛、腹脹腹痛等不適。告知2 h后可進食少量易消化流質飲食或溫開水，避免生冷、粗糙、生硬等刺激性食物。

4 討論

催吐法是口服中毒清醒患者減少毒物吸收最直接有效的方法，催吐法洗胃比全自動洗胃機洗胃患者痛苦相對較小，且無侵入性操作，不良反應小，不易損傷胃黏膜，精神恢復較快[5]。因抗精神病藥物有鎮靜作用，長期服用導致部分患者反應遲鈍,且易出現椎體外系反應，最明顯的表現是肌張力障礙，如喉肌肌張力障礙，影響嘔吐反射[6]。沖擊式口服催吐法借助外力增加腹壓，使腹肌收縮增強，膈肌下降，迫使胃內容物通過食管咽部而排出體外。壓舌板弧形輕柔刺激咽喉部或舌根時，通過增加接觸刺激表面積，刺激患者產生嘔吐感，有效地引起嘔吐反射，加快胃內毒物的排出。因每次刺激都能引起嘔吐，減少壓舌板對咽喉部反復的刺激，咽喉部紅腫少，不適感輕，病人易接受，減少洗胃所需時間。

對飯后或胃內容物較多患者，改良口服催吐能有效排出胃內較大顆粒，避免了食物殘渣在插管洗胃過程中管道的堵塞及黏膜的損傷，也避免了因精神障礙患者在洗胃過程中不配合引起的不安全性。

綜上所述，改良催吐法在精神障礙患者口服藥物中毒的應用，患者接受快，平均洗胃時間短。咽喉部不適及催吐不成功改插胃管洗胃例數較傳統洗胃法明顯減少，同時，在臨床應用過程中對非精神障礙患者藥物中毒催吐成功率更高，值得臨床應用推廣。

[1] 景炳文.急癥急救學[M].上海:科學普及出版社,1995：581.

[2] 中華醫學會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社，2001:75-78.

[3] 劉桂娟,梁淑銀,郁海艷.沖擊式口服催吐新法在臨床中的應用研究[J].中國雙殘醫學，2014，22(3):236.

[4] 劉桂娟，鄭小凡，周林寧.沖擊式口服催吐新法[J].中國實用護理雜志，2009，25(3):67.

[5] 盧義瓊.全自動洗胃機洗胃與催吐法洗胃對口服過量地西泮患者精神恢復情況的比較[J].臨床合理用藥，2010，3(9)：99.

[6] 喻東山.精神科合理用藥手冊[M].江蘇:江蘇科學技術出版社，2005：56.

張偉英(1973-)，女，浙江湖州，本科，副主任護師，從事急診護理工作

R472,R473.74

B

1002-6975(2015)23-2202-02

2015-05-24)

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