社區護士為居家老人提供上門護理的現狀調查及影響因素分析

魏敏 李琦 許茜 景雪冰 李楊 李李

(1.山東省淄博市中心醫院，山東 淄博 255036；2.汕頭大學醫學院，廣東 汕頭 515063)

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社區護士為居家老人提供上門護理的現狀調查及影響因素分析

魏敏1李琦1許茜2景雪冰1李楊1李李1

(1.山東省淄博市中心醫院，山東 淄博 255036；2.汕頭大學醫學院，廣東 汕頭 515063)

目的 通過調查分析社區護士為居家養老的老年人提供上門護理的現狀及其實施過程中的影響因素，為社區居家養老護理發展提出有益的建議。方法 采用隨機抽樣的方法，抽取淄博市張店區30個社區衛生服務中心(站)，走訪137名社區護士，通過面對面深入訪談及收集資料。結果 在30個社區衛生服務中心(站)中，有24家提供上門護理服務，以靜脈輸液(78.6%)為主；影響因素有護士婚姻狀況、接受社區護士崗位培訓、護患關系、社區衛生服務中心或站、轄區常住居民。結論 目前淄博市張店區社區護士提供居家老人專業護理服務還有很大提升空間。需要多方合作、協力采取措施，共同促進居家老人專業護理的發展。

社區護士； 居家老人； 護理； 影響因素

Community nurses; Home for the elderly; Nursing; Effective factors

截至2012年底，淄博市60周歲以上老年人達到76.89萬，占全市總人口數的18.15%[1]。老年人口比例相對較高。而隨著年齡的增長，老年人慢性病的患病率明顯增高，潛在的和實際的醫療護理需求越來越多，成為社區衛生服務的最大接受群體。在此情形下，政府提出了建立和完善“以機構為支撐、居家為基礎、社區為依托”的長期護理服務體系。筆者通過調查分析社區護士為居家養老的老年人提供專業護理的現狀及其具體實施過程中的影響因素，旨在為社區居家養老護理發展提出有益的建議。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以淄博市張店區30個社區衛生服務中心(站)的137名護士作為調查對象。了解其對居家老人提供上門護理的概況。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用隨機抽樣的方法，抽取淄博市張店區30個社區衛生服務中心(站)。調查采用走訪的形式，與30個社區衛生服務中心(站)的醫護人員進行面對面訪談，結合其提供上門護理服務的登記材料，采集三個方面的資料：(1)社區衛生服務中心(站)及社區護士一般情況。(2)2013年提供給居家老年人的社區護理服務項目。(3)影響社區護士提供居家老人專業護理服務的具體因素。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計學分析。

2 結果

2.1 社區衛生服務中心(站)一般情況 本次共調查了30個社區衛生服務中心(站)，其中有7個(23.3%)衛生服務中心，23個(76.7%)衛生服務站。隸屬于個人的有10家(33.3%)，由廠礦醫院改制的有7家(23.3%)，隸屬于區級醫院的有5家(16.7%)，市級醫院有8家(26.7%)。護患關系較好，即患者經濟水平較高或離休干部或廠礦醫院職工家屬，對護理工作理解度較高者，有12家(40.0%)；護患關系較差有18家(60.0%)。2013年，有24家(80.0%)向≥60歲老年人提供上門護理服務，其中，社區衛生服務中心4家(占服務中心的57.1%)，社區衛生服務站20家(占服務站的83.3%)；有6家(20.0%)未提供上門護理服務。社區衛生服務中心轄區常住居民共 45 819人，醫生56人，護士66人，醫護比為1∶1.18，社區護士與轄區居民比為1∶694；社區衛生服務站轄區常住居民144 434人，醫生76人，護士71人，醫護比為1∶0.93，社區護士與轄區居民比為1∶2 034。

2.2 社區護士一般情況 共調查30個社區衛生服務中心(站)的社區護士137人，均為女性，年齡20～58歲，平均(30.34±9.4)歲，20～29歲83例(60.6%)，30～39歲31例(22.6%)，40～49歲15例(10.9%)，≥50歲8例(5.8%)；婚姻：已婚85例(62.0%)，未婚52例(38%)；最高學歷：中專(含職高)49例(35.8%)，大專70例(51.1%)，大學及以上18例(13.1%)；工作年限為1～38年，平均(9.64±9.6)年；職稱：初職110例(80.3%)，中職24例(17.5%)，高職3例(2.2%)；接受社區護士崗位培訓情況：已培訓54人(39.4%)，未培訓83人(60.6%)。

2．3 一年內提供給社區居家老年人的上門護理服務 在調查的 137名護士中有75人( 54.7%)參加了上門提供居家養老的老年人專業護理服務，62人(45.3%)未提供上門護理服務。75名上門護士護理的項目類別共8種，完成1 419例次護理工作。按提供率排名從高到低依次為：靜脈輸液1 116例次(78.6%)；肌肉注射、皮下注射92例次(6.5%)；尿道口清潔消毒、插/拔尿管、膀胱沖洗71例次(5.0%)；氧氣吸入、生命體征及血糖監測、飲食用藥指導62例次(4.4%)；抽取血標本46例次(3.2%)；清創換藥24例次(1.7%)；灌腸6例次(0.4%)；插/拔胃管 2例次(0.1%)。

2.4 影響社區護士提供居家老年人護理具體因素的Logistic回歸分析 以是否上門提供居家老人護理為因變量(變量標記為：0=未上門，1=上門)，以年齡、婚姻、學歷、職稱、接受社區護士崗位培訓、工作年限、社區衛生服務中心(站)隸屬類型、護士人數、護患關系、社區衛生服務中心或站、轄區常住居民等為自變量進行Logistic回歸分析。進入回歸方程的有婚姻、接受社區護士崗位培訓、護患關系、社區衛生服務中心或站、轄區常住居民。見表1。

表1 影響提供居家老年人護理因素的Logistic回歸分析

注：影響因素的賦分方法，婚姻：未婚=0，已婚=1；學歷：中專=1，大專=2，大學及以上=3；職稱：初職=1，中職=2，高職=3；接受社區護士崗位培訓：未培訓=0，培訓=1；社區衛生服務機構隸屬類型：個人=0，職工醫院轉制=1，區級醫院=2，市級醫院=3；護患關系：差=1，好=2；社區衛生服務站=1，社區衛生服務中心=2。

3 討論

3.1 社區衛生服務機構概況分析 在我們調查的30個社區衛生服務中心(站)中，衛生服務站23家，其中20家(83.3%)向60歲以上居家老年人提供上門護理服務，而衛生服務中心7家，僅有4家(57.1%)提供上門護理服務。分析衛生服務中心多為獨立醫院，承擔著門診與住院病人的治療護理工作，且以院內護理為主，上門護理較少。社區衛生服務中心的醫護比為1∶1.18，高于服務站的醫護比(1∶0.93)，但均低于世界衛生組織規定的1∶(2～4)。護患關系較好的有12家(40%)，在走訪中發現，某廠礦醫院轉制的社區衛生服務站，其上門護理服務工作較其他單位好，原因在于其醫患雙方多數為工廠老職工，多年相識，相互包容度、理解度較深，不容易產生醫療護理糾紛。由此建議，加強宣傳教育力度，大力宣傳目前中國老齡化狀況、居家老年人護理的可及性以及開展居家老人護理護患雙方的權利、義務與職責教育，以達到互相理解，創建一個和諧的環境。

3.2 加強社區護士專業培訓 在調查的137名護士中，30歲以下者有60.6%，年輕護士為多數；學歷以大專最多，為51.1%，工作年限平均(9.64±9.6)年，職稱以初職為主(80.3%)，接受過社區護士崗位培訓者54人(39.4%)，未培訓者83人(60.6%)。因此，應加強社區護士崗位培訓，提高社區護士的業務素質，加強基本理論、基本知識及基本技能的訓練，對接受上門服務的老年人要熟知其病情，掌握藥物基本作用及不良反應，提高護理操作成功率，攜帶必備物品，能及時準確處理各種突發狀況。

3.3 目前提供給社區居家老年人的護理服務項目分析 從調查結果來看，靜脈輸液提供的比例達到78.6%。在調查中我們了解到，得到上門護理的居家老年人身體狀況極差，均為生活不能自理，而更多行動不便且患有各種慢性病的居家老年人雖然有需求，但由于各種因素影響，未能向其提供上門護理，只能依靠家人及家政服務人員將其送往各醫療機構接受必要的醫療護理服務，即社區護士提供居家老人專業護理服務還有很大的提升空間，有待于政策的扶持和保障制度的完善以彌補這部分需求。而上門護理服務項目反映了社區護理人員能夠提供的多為病情迫切需要而必須采取的專業護理，而健康監測、營養與飲食指導、用藥指導、康復鍛煉等項目提供率極低，但根據調查的實際情況及很多文獻所報道的居家老年人對這些項目的需求量同樣較大[2-3]，故可以認為，我們所調查的社區護理服務項目，遠遠不能滿足實際需求狀況。

3.4 向居家老年人提供上門護理服務的影響因素分析 從影響社區護士提供居家老年人護理具體因素的Logistic回歸分析來看，社區護士的婚姻狀況、是否接受過社區護士崗位培訓、護患關系、是社區衛生服務中心還是服務站，以及轄區的常住居民，是其具體影響因素。已婚護士相對來說社會閱歷較廣，處理事情穩妥；接受過崗位培訓的社區護士，上門為居家老人護理更專業、服務水平較高；護患關系的和諧可減少醫療護理糾紛，利于居家護理的開展；衛生服務站能更多地提供上門護理服務，應得到有關政策的傾斜與資助；轄區常住居民的增多，使上門護理服務的需求增加。故建議政府有關部門可以借鑒國外及臺灣地區的居家養老經驗[3-4]，根據老年人的年齡、經濟狀況和身體健康狀況購買居家老人護理服務項目或納入醫保，提高報銷比例，開展老人護理保險業務等，為提供居家老人專業護理服務搭建資金平臺。

總之，政府及相關部門需要多方協作，采取多種形式，促進居家老人專業護理的開展與實施，從而提高居家老人的生存質量與健康水平。

[1] 佚名.淄博市2012年底老年人口比例略有增長[EB/OL].http://www.cncaprc.gov.cn/tongji/23171.jhtml，2013-03-20.

[2] 黃衛東，鐘玉杰,孫平輝.長春市社區居民對社區護理服務認知和需求的調查[J].中國老年學雜志，2010,30(1)：89-91.

[3] 張玲，郭紅.老年人的居家護理[J].中國全科醫學，2006,9(15)：1290-1291.

[4] 戴衛東.臺灣地區人口老齡化下長期護理政策及走向[J].人口學刊，2011，188(4):61-67.

魏敏(1965-)，女，山東淄博，本科，主管護師，研究方向：血液透析血管通路的建立及護理

R473.2

B

1002-6975(2015)23-2186-03

2015-06-08)