門診隨訪與社區(qū)護(hù)理干預(yù)對青少年精神分裂癥患者恢復(fù)社會(huì)功能的影響

張小青 曾云珍 曾秋娜 侯嘉文

(廣東省梅州市第三人民醫(yī)院，廣東 梅州 514089)

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·社區(qū)護(hù)理·

門診隨訪與社區(qū)護(hù)理干預(yù)對青少年精神分裂癥患者恢復(fù)社會(huì)功能的影響

張小青 曾云珍 曾秋娜 侯嘉文

(廣東省梅州市第三人民醫(yī)院，廣東 梅州 514089)

目的 探討門診隨訪與社區(qū)護(hù)理干預(yù)對青少年精神分裂癥患者恢復(fù)社會(huì)功能的影響。方法 選取我院2013年6月—2014年12月收治的13～18周歲的患者100例，按門診號(hào)末位的奇偶數(shù)分為觀察組與對照組。對照組采取傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式中治療精神疾病的封閉式護(hù)理管理，由家屬負(fù)責(zé)具體的護(hù)理工作；觀察組建立門診隨訪檔案和個(gè)性化的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃，派醫(yī)生及資深護(hù)士進(jìn)入社區(qū),對患者實(shí)施生活環(huán)境、認(rèn)知教育、患者行為情況等各方面的干預(yù)，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，由社區(qū)人員協(xié)助家屬負(fù)責(zé)具體的護(hù)理工作。在護(hù)理干預(yù)前后，采用簡明精神癥狀評(píng)定量表(BPRS)、社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)等作調(diào)查，對患者生活質(zhì)量情況與社會(huì)功能的恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后觀察組各項(xiàng)量表評(píng)分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 門診隨訪與社區(qū)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)青少年精神分裂癥患者的病情恢復(fù)，提高社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

隨訪； 護(hù)理干預(yù)； 青少年精神分裂癥； 社會(huì)功能恢復(fù)

Follow-up; Nursing interventions; Adolescent schizophrenia;

精神分裂癥為反復(fù)發(fā)作性疾病，復(fù)發(fā)率高、致殘率高，常伴社交技能缺陷，且精神分裂癥患者肇事、肇禍率居高不下，嚴(yán)重干擾社區(qū)的生活與安全。由于我國特殊的國情，青少年患者社會(huì)功能的恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)對其家庭影響具有重要意義。盡管各類抗精神病藥物能有效地控制其精神癥狀，但對其受損的社會(huì)功能及精神致殘卻無能為力，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1]。預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)、提高精神分裂癥患者生活質(zhì)量越來越受到廣大精神科醫(yī)務(wù)工作者及病人家屬的關(guān)注[2]。而家庭應(yīng)急和服藥依從性是影響精神分裂癥患者預(yù)后的重要因素[3]。本研究通過對建立青少年精神分裂癥患者的門診隨訪檔案及制訂個(gè)性化的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，制訂合理治療護(hù)理計(jì)劃，旨在提高青少年精神分裂癥患者社會(huì)適應(yīng)能力，重新回歸社會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月—2014年12月收治的符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)精神分裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]、年齡13～18周歲的100例患者，入組者按門診號(hào)末位的奇偶分組，奇數(shù)者為觀察組，偶數(shù)者為對照組。每組收集病例50例。觀察組男29例、女21例，平均年齡(17.1±3.2)歲；對照組男27例、女23例，平均年齡(17.3±2.8)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首診病例，且從沒住院治療和接受相關(guān)精神病藥物治療。排除腦器質(zhì)性疾病，無嚴(yán)重的其他軀體疾病。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法 對照組的患者采取傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式中治療精神疾病的封閉式護(hù)理管理，減少患者與外界的接觸，避免患者因外界環(huán)境的刺激加重病情。由家屬負(fù)責(zé)具體的護(hù)理管理，如：服藥、飲食、癥狀的觀察，醫(yī)生在復(fù)診時(shí)根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 建立門診隨訪檔案，派醫(yī)生及資深護(hù)士進(jìn)入社區(qū),對出院后3個(gè)月內(nèi)的患者每 15 d進(jìn)行一次隨訪和護(hù)理干預(yù),無法進(jìn)入社區(qū)的進(jìn)行電話隨訪，出院后 6個(gè)月每月隨訪一次。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和所處的環(huán)境及家庭護(hù)理情況，建立社區(qū)管理系統(tǒng)，評(píng)估護(hù)理問題并制訂完整的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃，對患者進(jìn)行全面精神康復(fù)訓(xùn)練。每月對干預(yù)后的情況進(jìn)行分析評(píng)估，提出存在問題并據(jù)此修訂治療方案和護(hù)理干預(yù)措施，通過小組座談、宣傳手冊、培訓(xùn)班等形式不定期地開展學(xué)習(xí)有關(guān)精神衛(wèi)生和青少年時(shí)期身體、心理特點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)，提高陪護(hù)人和患者對青少年精神分裂癥的認(rèn)識(shí)，使陪護(hù)人知道應(yīng)如何妥善保管藥品、對待患者，如何關(guān)心患者的飲食起居，如何幫助患者適應(yīng)社會(huì)等。

1.3 評(píng)定工具

1.3.1 簡明精神癥狀評(píng)定量表(BPRS)[5]所有項(xiàng)目采用7級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：無癥狀；可疑或很輕；輕度；中度；偏重；重度；極重。

1.3.2 患者的生活質(zhì)量評(píng)定 主要依據(jù)日常生活能力量表(ADL)[6]評(píng)定日常生活能力。

1.3.3 社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)[5]觀察兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的精神狀況、生活質(zhì)量評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)段BPRS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者各時(shí)段BPRS 評(píng)分比較( 珋x ± s)分

注：與對照組相比，*P<0.05；**P<0.01。

2.2 兩組患者日常生活能力量表(ADL)評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者日常生活能力量表( ADL) 評(píng)分的比較( 珋x ± s)分

注：與對照組相比，*P<0.01。

2.3 兩組患者社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者社會(huì)功能缺陷量表( SDSS) 評(píng)分比較( 珋x ± s)分

注：與對照組相比，*P<0.05；**P<0.01。

3 討論

精神分裂癥患者病程遷延，復(fù)發(fā)率和致殘率高，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。如何提高青少年精神分裂癥患者其嚴(yán)重受損的社會(huì)功能，減輕其精神殘疾程度，一直是國內(nèi)外關(guān)注和研究的課題。在傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式中，治療精神疾病一般采取封閉式的管理，減少青少年患者跟外界的接觸，導(dǎo)致青少年患者的生活質(zhì)量與社會(huì)功能顯著下降。建立門診隨訪檔案及制訂合理治療和個(gè)性化的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃，對青少年患者實(shí)施生活環(huán)境、認(rèn)知教育、患者行為情況等各方面的干預(yù)，從干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為，建立門診隨訪檔案結(jié)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)，指定專業(yè)人員負(fù)責(zé)，能充分了解患者的情況，及時(shí)修改診療方案，制訂個(gè)性化的干預(yù)措施，對病人進(jìn)行全面精神康復(fù)訓(xùn)練，能有效地提高治療的依從性，促進(jìn)青少年精神分裂癥患者的病情恢復(fù)，提高社會(huì)再適應(yīng)能力和生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Juan RB,John L,Wloolam PH,et al.The psychosocial treatment of schizophrenia:an Update[J].Am J Psychiatry,2001,158:163-175.

[2] 侯嘉文，林永娟，張美紅.家庭護(hù)理干預(yù)對提高精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].國際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(11):103-105.

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[5] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：332-355.

[6] 潘忠德，沈文龍，張國芳，等.社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展概況與展望 [J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2005,17(6):309.

廣東省梅州市科技局科研項(xiàng)目(編號(hào)：2013B30)

張小青(1975-)，女，廣東梅州，大專，主管護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理

R471,R473.74

A

1002-6975(2015)23-2184-03

2015-03-26)

Social functional recovery