綜合醫院壓瘡現患率調研及預防現狀分析

楊宏 李玉紅 秦淼 楊秀蘭 楊麗芳

(河北省唐山市工人醫院，河北 唐山063000)

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綜合醫院壓瘡現患率調研及預防現狀分析

楊宏 李玉紅 秦淼 楊秀蘭 楊麗芳

(河北省唐山市工人醫院，河北 唐山063000)

目的 分析河北某綜合性醫院住院患者壓瘡現患率及預防現況，并提出對策。方法 采用歐洲和美國的調研工具，設定統一的調研時間、方法和流程及其一致性判斷標準。組織統一培訓合格護士76名，對年齡≥18歲的住院患者實施橫斷面調研，從壓瘡危險因素預測評分、減壓床墊和翻身計劃等方面分析壓瘡預防現況，采用SPSS 16.0統計軟件進行描述性統計分析。結果 有效資料1 423例，壓瘡現患率0.56%(8/1 423)，入院時Braden計分≤16分129例(9.07%)，調研時Braden計分≤16分159例(11.17%)，壓瘡風險患者預防情況：Braden計分≤16分者占11.17%(159/1 423)，5.62%的患者未使用任何減壓裝置，5.55%的患者使用減壓裝置，1.97%的患者使用動態充氣墊，1.69%的的患者使用海綿墊，0.07%的的患者使用凝膠墊，0.56%的患者使用其他減壓裝置，1.19%的患者使用動態充氣墊結合其他加壓裝置；8.29%(118/1 423)的患者未使用任何減壓敷料，2.88%(41/1 423)的患者使用減壓敷料，1.34%的使用泡沫敷料，0.35%的患者使用水膠體敷料，0.56%的患者使用紗布敷料；在翻身方面，有4.43%(63/1 423)的患者無計劃翻身，0.42%的患者每1 h翻身一次，6.04%(86/1 423)的患者每2 h 翻身一次，0.28%的患者每4 h翻身一次，6.47%的患者床邊有壓瘡標識，0.28%的患者護士站與床邊均有壓瘡標識，4.43%的患者無壓瘡標識。結論 在綜合性醫院中壓瘡預防措施未達到指南要求，需要建立壓瘡預警管理組織架構和分層次培訓壓瘡預防知識，強化臨床護士壓瘡預防意識和定期督查指導。

壓瘡； 現患率； 預防現狀； 護理

Pressure sores; Prevalence; Prevention situation; Nursing

壓瘡是一個全球性健康問題，在全世界范圍內造成了巨大的臨床醫療負擔及社會經濟壓力，它不僅嚴重限制病人軀體活動，影響病人的生活、社會活動和精神情感，也對家庭造成巨大的財政壓力[1-2]。在不同國家和不同醫療機構的壓瘡現患率也不同[3]。壓瘡現患率定義：在特定的時間點或特定一段時間內所測量到的患有人數與整個調研患者人數的百分比[4]。壓瘡不僅是臨床護理管理的重點和難點，也成為衡量醫院護理質量的重要指標之一[5]。國外研究結果顯示，壓瘡現患率為 8.5%～29.2%[6-7]，而我國對于現患率的研究才剛剛起步[8]。本研究對河北某綜合醫院住院患者壓瘡現患率進行了調查分析，旨在加強壓瘡管理、預防并發癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院床位1 786張，除了急診、門診、兒科，所有病房都進行了調研。調研病人包括住院日24 h以上和18歲以上的病人，并與病人或家屬簽訂協議書。為了使參加調研的護士能夠準確辨別壓瘡，調研小組根據調研中心設計的(南京軍區總院)調研計劃和調研內容設計了培訓方案，它包括調研目標、方法、時間、工具、程序，皮膚從頭到腳的檢查方法。調研開始2周之前，調研項目負責人培訓注冊護士，認定出20張關于各級壓瘡的圖片并且描述了識別標準。根據正確的分數，≥90分被認定為有資格來參加此項調研。共有85位注冊護士參加培訓，76位護士被認定有資格進行資料收集工作。

1.2 調研方法 在調研當日，所有護士應用同一種程序、同一種解釋方法，對病人進行從頭到腳的檢查，檢查皮膚的完整性，觀察有無壓瘡及對壓瘡預防措施使用情況進行檢查，并進行Braden評分。調研結束，調研護士雙簽名確認上交調研表。

2 結果及分析

2.1 人口學資料 我院調研有效資料總人數為1 423例，其中，男55.54%，女44.55%，壓瘡現患率為0.56%。家庭帶入和醫院獲得壓瘡均為0.28%，其中，男6例，占0.42%；女2例，占0.14%，年齡30～50歲占0.14%，51～70歲占0.28%，71～80歲占0.09%，80歲以上者占0.9%。壓瘡臥床患者8例，占0.56%。與國外的研究相比，本研究結果明顯低于美國1989-2009 年每年進行一次的全美調研結果 (壓瘡現患率為9.2%～15.5%，醫院獲得性壓瘡發生率為5.0%～8.6%)[9-10]。分析原因為：(1)參研醫療機構不同。美國參與壓瘡現患率調研的機構包括治療性醫院、大學附屬醫院、長期護理機構及護理之家等。(2)可能與不同人種、地域、人群的體型、生活習慣、飲食結構的影響有關[11]，要明確其具體原因，尚需進一步研究加以證實。2.2 壓瘡高發科室現患率 我院壓瘡現患率的高發科室有干部科(1例，0.07%)、神外監護室(1例，0.07%)、呼吸監護室(1例，0.07%)、燒傷整形科(4例，0.28%)，其患者均為臥床患者。手術與干部科和監護室患者壓瘡發生率最高的結果有相似之處。據國外報道[12]，壓瘡在神經系統發生率為31.3%，在外科和ICU為18.7%和34.4%，與我院的調查結果相比較，壓瘡科室現患率明顯低于國外，分析原因，可能與調查例數、調查對象、調查地區不同也有關。

2.3 壓瘡患者調研情況 本研究中住院壓瘡患者Braden 評分 ≤17分1例，13～16分1例，≤12分6例，僅8.15%的患者使用了減壓床墊(包括動態減壓墊、海綿墊凝膠墊、翻身枕等)，87.5%的患者能定時翻身，但仍有12.5%的患者未使用任何保護敷料，無規律/無計劃翻身。美國壓瘡預防指南建議，有發生壓瘡危險的患者，應使用減壓墊，其中明確指出，即使使用減壓墊也不能代替翻身，但目前尚缺乏最佳翻身頻率的證據[13]。而在翻身頻率中，每隔2 h 翻身者占87.5%，無計劃/不規律翻身占12.5%，87.5%的壓瘡患者床邊有壓瘡標識，12.5%的患者無壓瘡標識。2014年南京12家醫院(包括大學醫院和綜合醫院等)壓瘡調查發現[14]，73.99%的壓瘡患者每2 h翻身一次，1.15%的患者3～4 h翻身一次，24.86%的患者無規律、不定時的翻身，壓瘡現患率為1.58%，醫院獲得壓瘡為0.63%，而我院的壓瘡現患率均小于此數值，究其原因，可能與我院調查患者總例數及調查所屬醫院性質有關。

2.4 本次住院患者Braden評分調研情況 見表1。

表1 住院患者入院時與調研時Braden評分例(%)

結果示：入院和調研時Braden評分在13～16分的變化不大，結合我院情況分析，Braden≥17分和≤12分的人數變化較大，可能有以下原因：(1)與科室有關：不同科室有不同原因。例如，外科病人入院前可以自理，但手術后需要臥床；內科如神經內科，入院時意識清醒，肢體活動正常，但隨著病情逐漸加重，會有意識障礙加重，肢體活動能力下降的情況，這就必定會導致患者Braden評分降低。(2)與護士對Braden評分掌握的能力有關：年輕護士不熟悉評分表，不能對患者做出正確評分。(3)與家屬誤導有關：例如，入院時就是臥床的患者，護士在詢問病人大小便情況時，家屬可能會說正常，這個正常對于他們來說可能就是病人自己能夠解出大小便，卻不了解尿不盡、便失禁等情況，致使護士評分錯誤。

2.5 壓瘡危險者壓瘡預防情況 見表2。

分析原因，可能與下列因素有關：(1)靜態減壓床墊使用率為0，動態減壓床墊使用率也不高，可能與醫院設備不足有關，設備不足可能與醫院所處城市地域、經濟、文化背景有關。(2)每2 h更換體位頻率雖被護士認同，但比例不高，可能與護士的經驗型護理，及更多的偏重于病人的治療，疏于翻身和檢查皮膚以及家屬的看護敷衍了事，沒有引起對預防壓瘡的重視有關。預防壓瘡措施的有效性需進一步關注。(3)減壓敷料的使用率不高，與護士忙碌、未及時給患者保護有關，也與患者家庭經濟有關，有的家屬認為敷料較貴，拒絕使用。(4)科室二級監控不完善，沒有專門的風險病人管理流程及措施。(5)護士作為護理措施實施的第一人，獲取壓瘡預防新知識的來源仍明顯不足，其觀點直接影響到護理質量。

3 討論

本次調研我院的壓瘡現患率為0.56%，而且大部分壓瘡病人發生在重癥監護室，重癥病人有許多發生壓瘡的風險因素，如機械通氣、營養不良、意識障礙、感覺減退、水腫、尿便失禁等，因此，通過識別重癥監護室和ICU高危病人壓瘡的風險因素，采取針對性的護理措施，可以防止壓瘡發生，降低醫療費用和減少患者住院天數。

本組調研1 423例，其中，鼻飼患者占11.24%，禁食水患者11.95%，白蛋白<35 g/L者233例(16.37%)，35～55 g/L 1 046例(73.5%)，血紅蛋白<110 g/L的女性患者129例(9.77%)，<120 g/L男性患者172例(12.08%)，110～150 g/L者957例(67.25%)。有研究表明[15]，營養不良、血紅蛋白較低是壓瘡發生的間接因果關系的危險因素之一，而且清除血液內廢物、增加細胞攜氧能力、增加壓瘡部位血流灌注，也是重要的措施，但確定病因的重要機制需要進一步研究加以驗證。

綜上所述，壓瘡患者發生的原因有機械通氣、營養不良、意識障礙、感覺減退、水腫、尿便失禁、血紅蛋白較低、翻身不到位、未能按時翻身及減壓設備使用不足，醫院管理者和臨床護士缺乏壓瘡預防和處理的新知識或知識層次仍停留在低水平。因此，醫院應定期組織醫務人員開展壓瘡現患率和院內壓瘡發生率調查，并將調查結果納入護理質控系統中，作為護理質量持續改進的一部分，可以提高護理人員對壓瘡預防的認識，增強對壓瘡護理的重視程度，不斷更新壓瘡相關知識，降低院內壓瘡發生率。

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楊宏(1976-)，女，本科，河北唐山，副主任護師，護士長，研究方向：腫瘤護理

李玉紅，E-mail:yuhoolee@163.com

R471

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1002-6975(2015)23-2181-03

2015-05-10)