急性腦梗死患者出院計劃需求調查問卷的可行性研究

劉華華 蔣紅 戈娜 施煜 黃勝燕 劉昕韞 時玉婷 趙珺雪 俞武艷 俆冬艷 黃鶯

(復旦大學附屬華山醫院，上海 200040)

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·調查報告·

急性腦梗死患者出院計劃需求調查問卷的可行性研究

劉華華 蔣紅 戈娜 施煜 黃勝燕 劉昕韞 時玉婷 趙珺雪 俞武艷 俆冬艷 黃鶯

(復旦大學附屬華山醫院，上海 200040)

目的 探討急性腦梗死患者出院計劃需求調查問卷的可行性。方法 對31例急性期腦梗死患者進行出院計劃需求的問卷調查。結果 信度方面：急性腦梗死患者出院計劃調查問卷總Cronbach’s α系數為0.974，各項目的Cronbach’s α系數最低0.893、最高0.938，說明該問卷內部一致性信度較好。效度方面：經5位專家評定，計算內容效度指數為0.976。結論 自制急性腦梗死患者出院計劃需求調查問卷在國內具有一定的可行性，為了更加完善和規范問卷內容和項目，需要進行大樣本的驗證性研究。

急性腦梗死； 出院計劃需求； 調查問卷

Acute ischemic stroke; Need of discharge plan; Questionnaire

腦卒中是當今全世界危害人類健康的主要慢性病之一[1]。而急性缺血性腦卒中(腦梗死)是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%[2]。由于緊張的醫療資源及高額的住院費用，很多腦梗死患者在疾病急性期經過短暫的住院治療和康復訓練后，不得不轉入社區或家庭，出院時多伴有功能障礙[3]。 為使急性腦梗死患者出院后得到連續、有效、科學的護理，1975 年美國護士協會率先提出出院計劃理念:出院計劃是連續性照護的一部分,其最終目的是確保患者獲得具有連續性的健康照護。為了幫助患者順利過渡到出院，需求的評估及落實變成此環節中的首要問題，我們檢索了國內外文獻，暫未發現適用的量表。為此，我們自行設計了急性腦梗死患者出院計劃需求調查表，并對其進行了驗證。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣方法，選取2013年7-12月符合納入標準的患者31例作為調查對象，由受過培訓的調查員負責指導填寫。納入標準：(1)符合第4屆全國腦血管病會議診斷標準[4]。(2)經頭顱CT或MRI檢查確診。(3)發病7 d內的腦梗死及短暫性腦缺血發作。(4)年齡在18～80歲的患者，患者或家屬愿意配合評估和隨訪。且滿足以下任意一項或多項條件：(1)伴有一或多項慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病、除本次卒中外既往腦卒中病史。(2)出院后有可能需要醫療器具、醫療處置、反復再住院、轉院。(3)其他方面:家庭平均月收入3 000元以下，初中以下文化程度或情緒不穩定的患者及家屬。(4)除淺靜脈導管外至少有一種導管存在的患者[5]。

1.2 方法

1.2.1 調查工具及內容 為滿足出院計劃前患者的需求，我們自行設計了出院計劃的調查問卷，包括兩部分內容：客觀性和主觀性問題調查。客觀性調查包括：人群基本資料和出院計劃需求調查。基本資料包括：受調查者姓名、年齡、性別、入院時間、住院號、診斷、職業、文化程度、個人月收入、婚姻、醫保、中風次數、發病間隔時間、其它疾病、康復及伴隨癥狀等情況。出院計劃需求調查部分共有7個項目53個條目，包括：(1)生活護理需求：口腔護理指導；皮膚護理指導；穿衣/脫衣(包括系鞋帶)；大小便(包括放置便盆、系腰帶等)護理指導；飲食護理及營養指導；合理運動的指導；睡眠調節指導；預防跌倒護理；導管護理指導9個條目。(2)并發癥護理需求：關節痛的護理；壓瘡的預防和處理；便秘的預防和處理；尿失禁或尿潴留的護理；合并肺部感染的護理5個條目。(3)心理護理需求：改善情緒指導；與家里人一起住；家庭成員支持與照顧；鄰居或同事關心與問候；參與社會活動5個條目。(4)康復指導需求：床上翻身訓練的方法；肢體運動訓練的方法；認知功能訓練的方法；語言功能訓練的方法；吞咽功能訓練的方法；呼吸功能訓練的方法；排便訓練的方法；康復器具的使用方法8個條目。(5)疾病相關知識需求：腦梗死常見的病因與危險因素；腦梗死的癥狀；疾病復發誘因及先兆；藥物的療效；藥物的不良反應；用藥后的自我監測；突發腦梗死的應急處理；慢性病(如高血壓、糖尿病等)知識8個條目。(6)實施出院需求：為照顧者提供護理指導；出院后繼續治療的方法及目的；出院或轉診交通工具指導(如輪椅、救護車等)；醫療器具使用指導(如氣墊床、翻身枕等)；出院時提供被服或氧枕等租借；提供復診及專家門診相關信息；結賬須知；出院后定期檢查項目的告知；隨訪需要(電話/家訪)9個條目。(7)社區資源需求，包含：對居家環境給予安全評估及指導；轉診時給予介紹和協助轉診；社區或康復醫院信息需求；醫保相關信息需求；緊急情況時的救護服務；社區志愿者及社工的幫助；家庭所在的社區醫院提供康復器具；社區醫護人員上門診療；微信或其他信息平臺的健康咨詢9個條目。每個條目根據實際情況(不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要)選擇。另外，主觀開放性問卷調查包括：對于出院計劃，最迫切的需求是什么？除了以上需求，還希望得到何種幫助或信息？

1.2.2 問卷發放 本次一共發放問卷31份，回收問卷31份。

1.3 統計學方法 利用SPSS 17.0統計軟件，對問卷的信效度進行分析。計算Cronbach’s α系數評價條目間的內部一致性，預測問卷可信度；內容效度指數(CVI)預測問卷的有效度。

2 結果

2.1 信度分析結果 計算問卷的內部一致性信度。調查問卷的總Cronbach’s α系數0.974。各項目的Cronbach’s α系數最低0.893、最高0.938。問卷各項目的Cronbach’s α系數見表1。

表1 調查問卷各項目Cronbach’s α系數

2.2 效度分析結果 專家小組由5名專家構成，全部來自復旦大學，其中兩位出自護理學院，三位出自兩所不同的三級綜合性醫院。全部是女性，包括2名副教授，1名主任護師，2名副主任護師。專家的研究或工作領域為內科護理、社區護理。內容效度采用 “不相關” “相關”“需要修改”進行評定，將“相關”“需要修改”條目均計1分，“不相關”計0分，最終將所有條目的分值相加后除以條目數，即得到該問卷該專家評定的指數，最終將5位專家的指數相加后除以專家人數，計算CVI。根據專家小組成員的意見，對量表部分條目進行合并修改，形成最終問卷。本問卷的CVI為0.976。

3 討論

該問卷總Cronbach’s α系數0.974，各項目的Cronbach’s α系數最低0.893、最高0.938。研究表明，若總問卷的Cronbach’s α系數>0.8，分問卷的Cronbach’s α系數>0.7，則該問卷內部一致性信度較好[6]。可以認為急性腦梗死患者出院計劃需求調查問卷的內部一致性信度較好。效度是問卷中最重要的部分，常通過分析問卷的內容效度、結構效度等來考核其效度。在專家測評中問卷的基本內容均得到肯定，7個維度53個條目基本能代表腦卒中患者出院計劃前的需求。另外，問卷的設計應考慮患者的可接受性，問卷的長短、被調查者的文化及認知水平對于問卷的測定也相當重要，腦卒中患者及家屬病后負擔重，且本身因為疾病關系造成的部分患者認知水平降低，容易造成填寫障礙。所以問卷排除了認知障礙及意識障礙的患者參與調查，且問卷內容盡量用簡單易懂的通俗言語進行表述，項目精簡到53條。調查結果顯示：本問卷在國內具有一定適用性，可以在臨床實踐中使用。但由于使用時間較短，樣本量較小，僅是初步評價問卷，有待于進一步擴大樣本量，做因子分析等檢驗問卷信效度。為了幫助患者順利過渡到出院，需求的評估及落實變成出院計劃中必須解決的問題，由于國內缺乏類似成熟的問卷，故本次自制問卷的完善與推廣具有一定的意義。

[1] 岳金華,肖永紅,閆子海.腦卒中疾病醫保患者住院醫療費用的影響因素分析[J].現代預防醫學,2008,35(1)：7.

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2010,2(4):50-59.

[3] 張秋實,張振香,林蓓蕾.腦卒中患者連續性照護實踐研究進展[J].中國全科醫學,2012,7(15):2253-2255.

[4] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科學雜志,1996,29(6):379.

[5] 趙岳.護士在實施出院計劃過程中面臨的幾個問題[J].天津護理,2005,13(4):247.[6] 吳明隆．SPSS統計應用實務[M]．北京：科學出版杜，2003：12．

上海市醫院協會醫院管理研究基金(編號：2013055)

劉華華(1980-)，女，本科，主管護師，從事神經內科護理工作

蔣紅，E-mail:hlbjiang@126.com

R471,R473.54

A

1002-6975(2015)23-2179-02

2015-08-02)