復健及運動處方對雙膝骨性關節炎患者非術側關節的影響

錢建鋒 田潤

(浙江省湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000)

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·專科護理·

復健及運動處方對雙膝骨性關節炎患者非術側關節的影響

錢建鋒 田潤

(浙江省湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000)

目的 探討復健及后期個性化運動處方對雙膝骨性關節炎患者非術側關節功能康復的影響。方法 將56例雙膝骨性關節炎患者按隨機分為對照組與試驗組各28例。對照組采用傳統方法，常規對術側進行護理；試驗組術后采用對術側常規護理模式同時，指導患者非手術側膝關節功能復健，同時依時間階段，分為早、中和后三期運用復健程序及后期運動處方介入用于指導患者非手術側膝關節功能恢復。結果 試驗組的膝關節HSS評分情況明顯優于對照組(χ2=3.378，P<0.05)。結論 說明復健及運動處方的應用可延緩病程進展，降低對側肢體施行關節置換的手術率，減少患者病痛及醫療費用。為單膝置換后非術側膝關節護理干預治療提供科學依據、臨床指導和技術參考。

雙膝骨性關節炎； 非術側關節； 復健及運動處方； 護理

人工膝關節置換術用于治療終末期膝關節疾病，可有效矯正畸形、緩解疼痛、增強患膝功能[1]。然而單膝置換后，非術側關節的疼痛、活動受限等原發疾病并未得到處理，同時術后早期非術側下肢承重，以保護人工關節[2]，因此加快了非術側膝關節病變的進程，同時非術側膝關節疼痛、內外翻及屈曲攣縮畸形的加重可能對術側產生一定的負面影響，從而阻礙置換側關節術后的功能康復。因此，單膝置換后通常會導致對側膝關節功能障礙進一步加重，從而導致需要開展非術側膝關節再次置換的幾率增加。我院2012年12月-2014年8月對雙膝骨性關節炎單膝關節置換術后患者加強非術側關節復健，制訂了運動處方，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院雙膝關節骨性關節炎晚期患者56例，診斷采用美國風濕病學會(ACR)的標準：依據X線片、 存在骨摩擦音、骨觸痛或骨關節增大并伴可觸及的熱感和典型的關節僵直。基于患者的X光片，根據Kellgren和Lawrence衡量標準，患者OA的嚴重程度均為晚期(Ⅲ～Ⅳ級)，對治療方案知情同意，且均由同一手術團隊行單側全膝關節置換術，采用標準手術入路和操作程序，假體采用施樂輝公司假體(GenesisTM，Ⅱ smith&nephew，PCL替代型)。將56例患者隨機分為觀察組28例和對照組28例。兩組患者的性別、年齡、假體的選擇及手術方式、病程及癥狀評價(以局部及總體Lequesne指數的基礎值表示)差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后采用傳統方法，常規對術側進行護理，抬高患肢，局限于術側單一的康復方法，并配合關節持續被動活動治療，訓練患側膝關節功能。

1.2.2 觀察組 術后采用對術側常規護理模式同時，指導患者非手術側膝關節功能復健，同時依時間階段，分為早、中和后三期運用復健程序及后期運動處方介入用于指導患者非手術側膝關節功能恢復。

1.2.2.1 運動計劃與實施 (1)早期 術后0 h～3 d，早期康復訓練在手術麻醉復蘇后即可進行，在術側訓練促進患肢靜脈血回流，減輕腫脹，減輕周圍組織粘連的同時，盡早進行非手術側的鍛煉。術側和非手術側，均應早期開展股四頭肌和胭繩肌的肌力訓練可減少肌力衰退，益于維持膝關節的穩定性。(2)中期 康復訓練從術后3～21 d進行。鼓勵患者繼續開展股四頭肌和胭繩肌的肌力訓練的基礎上，避免利用術側肢體支撐體位、非術側膝關節佩戴側向穩定型活動支具，減少關節的異常應力，使其處于正確的力線進行支撐體位。在下地行走前，說明康復原則：即非手術側為主要負重側，但需支具保護下進行，通過雙側的鍛煉，改善手術一側的膝關節的功能康復。練習時應根據患者的具體情況循序漸進的原則進行。(3)后期出院以后的康復階段。后期康復訓練在術側已獲得較好康復的前提下，進一步改善非手術側膝關節的功能。我科特制訂個性化的運動處方，即以處方的形式來確定患者運動方法、運動強度、運動量等[3]，對患者的康復行為進行規范、評價，使患者有章可循，能夠像遵照處方服藥一樣安心鍛煉。

1.2.2.2 根據危險因素制定運動處方 根據美國老年學會骨關節炎和運動專業小組介紹的膝關節骨關節炎的常見危險因素(見表1)，并針對可改變危險因素、潛在可改變危險因素制定相關的運動處方用于指導患者非手術側膝關節功能恢復。具體處方為：(1)在術側膝關節功能基本恢復后，采用術側下肢相對承重為主，減少非術側下肢的承重，適度、有規律地鍛煉運動，強度應適可而止，以不引起關節疼痛為限度。(2)運動處方改變肌力(見表2)。(3)應選擇能夠增加關節靈活性、伸展度以及加強肌肉力度的運動項目，如游泳、散步。(4)進行中藥的熏蒸、外洗以滑利關節。采用外洗方(制川烏10 g、當歸10 g、肉桂15 g、赤芍15 g、制草烏10 g、南星10 g、干姜10威靈仙15 g、獨活20 g、防風15 g、牛膝30 g)外洗，每天1次，每次15～30 min，連續外洗12周。(5)控制體重。

表1 骨關節炎可改變和不可改變危險因素

表2 美國老年學會的骨關節炎運動處方

注：*RM 是指能將規定運動次數重復做完時所達到的最大重量，比如只能負責運動1次的最大重量表示為1 RM

1.3 觀察指標(1)HSS膝關節評定系統 該系統是1976年美國特種外科醫院(HSS)Insall和Ranawat等提出的標準，其評價總分為100分，分7項進行考評，其中6項為得分項目，包括：疼痛、功能、關節活動度、肌力、屈膝畸形和關節穩定性等。另有一項為扣分項目，包括：是否需要支具、內外翻畸形和伸直滯缺(extension lag)程度等。(2)其他觀察指標：非手術側膝關節活動度(ROM)、屈曲攣縮度、疼痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計和分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表3。

表3 兩組患者各項觀察指標比較( 珋x ± s)例

3 討論

在單膝置換術后康復和活動過程中，術側膝關節的功能是逐步恢復的，故在此過程中，當術側膝關節的功能未完全恢復時，勢必會導致對側膝關節負重和活動增加，從而加快了關節的磨損和退變。因此，單膝置換后通常會導致對側膝關節功能障礙進一步加重，從而導致需要開展非術側膝關節再次置換的幾率增加。因此，我們認為非手術側也應該通過合適的康復訓練和護理以緩解其疾病進程。本文結果表明，采用對非手術側膝關節功能復健后膝關節HSS評分試驗組比對照組得分高 (P< 0.05) ，說明干預是有效的，且增加了膝關節活動度，減少了住院時間。

因此，雙膝骨性關節炎患者行單側全膝關節置換術后，運用復健及后期運動處方介入同時進行非手術側膝關節功能康復鍛煉，根據患者各階段需求、充分調動積極性，用有效的綜合干預方法來促進患者雙側膝關節功能康復。

經隨訪1年，非術側膝關節功能復健滿意，較少患者需行二次手術(行對側膝關節置換術)。對照組隨訪內仍有較多患者需行二次手術(行對側膝關節置換術)。說明復健及運動處方的應用有利于增強患者對于術后康復指導的依從性，延緩其病程進展，降低對側肢體施行關節置換的手術率，減少患者病痛，降低醫療費用。同時為單膝置換后非術側膝關節護理干預治療提供科學依據、臨床指導和技術參考，因此具有顯著的社會效益和經濟效益。

[1] Mei YX,Zhang HJ,Chen LF,et al.Zhonghua Huli Zazhi.2010，45(6):517-519.梅迎雪,張海嬌,陳立鳳,等.21例膝關節高度屈曲攣縮畸形人工關節置換術的康復護理[J].中華護理雜志,2010,45(6):517-519.

[2] Saevarsson SK,Romeo CI,Anglin C.Are static and dynamic kinematics comparable after total knee arthroplasty? J Biomech[J]:2013,46(6):1169-1175.

[3] 李曉嬋.淺析運動處方[J].長春師范學院學報：自然科學版，2005，24(5)：111-112.

[4] Keeney JA.Periprosthetic total knee arthroplasty fractures:revision arthroplasty technique.J Knee Surg[J].2013,26(1):19-25.

錢建鋒(1970-)，女，浙江，本科，副主任護師，從事護理護理及臨床教學工作

2015--)

文獻標識碼： 文章編號：1002-6975(2015)23--