手術室護士對玻璃體腔硅油填充術患者體位護理干預的效果評價

薛燕雄 李桂榮

(廣西壯族自治區人民醫院眼科中心，廣西 南寧 530021)

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手術室護士對玻璃體腔硅油填充術患者體位護理干預的效果評價

薛燕雄 李桂榮

(廣西壯族自治區人民醫院眼科中心，廣西 南寧 530021)

目的 探討手術室護士對玻璃體腔硅油填充術的患者進行體位護理干預的效果。方法 將60例行玻璃體腔硅油填充術患者隨機分為對照組和觀察組，對照組進行常規眼科手術室護理，觀察組在常規手術室護理基礎上，術前訪視時手術室護士對患者進行特殊體位訓練，術畢進行醫護合作式體位指導，術后訪視護士進行術后體位執行反饋；記錄患者術后特殊體位持續時間，調查患者對手術室護理工作滿意度。結果 觀察組特殊體位持續時間及患者對手術室護理滿意度均優于對照組(P<0.01)。結論 手術室護士對玻璃體腔硅油填充術患者實施體位護理干預，提高了術后體位依從性及患者對手術室護理工作的滿意度，確保了治療效果。

視網膜脫離； 硅油； 填充術； 體位護理

Retinal detachment； Silicone oil； Tamponade； Postural care

隨著玻璃體視網膜手術的開展，硅油作為眼內填充物治療視網膜脫離已相當普及，但由于術后要求的特殊體位給患者帶來不適感，造成患者依從性差，影響治療效果。體位的護理均是由病房護士進行，手術室護士只是按教科書完成訪視，沒有把專科的護理技術運用到患者護理中。 2011年11月-2013年1月，我院手術室護士對60例玻璃體硅油填充術患者進行體位護理干預，收到較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院行玻璃體腔硅油填充術患者60例隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中男13例，女17例，平均年齡(50.3±10.75)歲(27～72歲)，視網膜單個裂孔8例，兩個裂孔12例，多發裂孔10例。觀察組中男20例，女10例，平均年齡(50.27±12.04)歲，視網膜單個裂孔10例，兩個裂孔13例，多發裂孔7例。所有患者視網膜裂孔的大小均≤2PD，裂孔周圍無明顯玻璃體牽引，兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、文化程度及分組方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均在局麻下完成眼后部玻璃體切割、剝膜、激光光凝封閉裂孔復位視網膜后行硅油填充。硅油采用美國博士倫公司生產的BAUSCH&LOMB Oxane5700型硅油。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取硅油填充術的手術室常規護理措施。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 術前體位訓練 手術室護士術前訪視前與主管醫生及家屬溝通，明確患者術后需執行的特殊體位方式，護士口述體位要點，讓患者做出特殊體位姿勢并糾正[1]。俯臥位患者面朝下，平臥于床上，在額頭墊一小枕，使面部暴露，保持呼吸通暢，肩、胸各墊一小軟墊，防止過度受壓；床旁頭低位時患者坐在床旁，上額、下額分別置于“井”字架上，或上額墊在布裹的床欄上，下頜貼于胸前；站立或行走時頭低位；夜間側臥位，根據裂孔的方位取對側臥位，避免仰臥位。四個姿勢交替進行，每天俯臥位累積時間不少于8 h，需堅持20～60 d。

1.2.2.2 術畢醫護合作式的體位指導 術畢手術室護士和手術醫生共同協助患者在手術床上擺一遍特殊體位，及時糾正姿勢。再一次告知患者特殊體位的重要性：(1)利用硅油向上浮力，使其在眼內填充發揮的作用更有效。(2)促進視網膜下液的消退。(3)預防術后高眼壓的發生。返回病床后與責任護士進行交班，指導正確體位。采用俯臥位1～2 h、床旁低頭1～2 h、行走或站立低頭1～2 h循環執行，以免長期采取一種姿勢造成身體不適。夜間患者采取俯臥位與健側眼交替進行姿勢為主。

1.2.2.3 術后訪視 術后1～3 d手術室護士訪視時加強督促，觀察患者體位是否符合要求，及時糾正不正確體位。 長時間保持特殊體位，患者頸、肩背部者會出現酸痛、僵硬，囑家屬加強患者腿部的被動運動，協助其伸屈小腿，頸部肌肉酸痛需自上而下按摩放松肌肉，熱敷促進血液循環，減輕疲勞。記錄患者術后特殊體位持續時間和患者對手術室護理滿意度。

1.3 觀察指標 觀察患者術后特殊體位持續時間，由訪視護士記錄患者手術當日及術后1～3 d累計特殊體位時間，出院前對患者的手術室護理滿意度進行調查，分為滿意、基本滿意與不滿意。(滿意度=滿意+基本滿意)÷總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學分析，滿意度比較采用χ2檢驗，t檢驗組間數據對比。

2 結果

2.1 兩組患者術后特殊體位持續時間比較 見表1。

表1 兩組患者術后特殊體位持續時間比較( 珋x ± s)h

2.2 兩組患者對手術室護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 例

P<0.01

3 討論

視網膜脫離硅油填充術是一個需要醫護人員密切配合的手術，對手術室護理工作要求越來越高。術前溝通、術中配合和術后體位護理需要醫護人員和患者積極參與。由于手術室護士知識結構特點以及患者對醫生固有的依賴，會在一定程度影響指導效果，所以術畢進行醫護合作式的體位指導能使患者更加積極地配合治療。術前手術室護士對患者進行適應性的俯臥位訓練可以彌補患者心理、生理上準備不足，讓其提前適應特殊體位，增加對手術室護士的信任，能提高術中配合度。由于被動體位引起的不適，護士應反復向患者及家屬宣講正確體位的必要性及重要性，使患者能理解配合，同時積極采取舒適護理措施減輕患者的不適[3]，能提高患者執行特殊體位的依從性和滿意度。

[1] 劉文.視網膜脫離顯微手術學[M].北京：人民出版社，2007：174-176.

[2] 董桂霞.玻璃體切割聯合硅油填充術后病人遵醫行為調查分析[J].中華護理雜志，2004，39(10)：791.

[3] 吳賢惠.舒適護理模式在復雜性視網膜脫離患者術后體位中的研究進展[J].臨床護理雜志，2011，10(5)：63-65.

R472,R473.6

B

1002-6975(2015)23-2159-02

2015-01-10)