不同冷療時間對混合痔外剝內扎術后并發癥預防的效果觀察

張雪芳 洪艷燕 胡永萍 薜雅紅

(江蘇省南京市中醫院全國肛腸中心，江蘇 南京 210001)

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·專科護理·

不同冷療時間對混合痔外剝內扎術后并發癥預防的效果觀察

張雪芳 洪艷燕 胡永萍 薜雅紅

(江蘇省南京市中醫院全國肛腸中心，江蘇 南京 210001)

目的 探討不同冷療時間對混合痔外剝內扎術后切口疼痛、肛緣水腫、肛周不適等并發癥的預防效果。方法 選取2011年9月-2014年12月我院行混合痔外剝內扎術的患者360例，隨機分為觀察A組、觀察B組和對照組，各120例。觀察A組予術后冷療48 h，觀察B組予術后冷療24 h，對照組不予冷療，觀察術后切口疼痛、肛緣水腫和肛周不適三種并發癥的發生率及中至重度并發癥的發生率。結果 觀察A組、觀察B組和對照組傷口疼痛發生率分別為90%、96.7%和91.7%，組間比較冷療效果差異無統計學意義(P>0.05)；肛緣水腫發生率分別為8.3%、21.7%和46.7%，觀察組與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察A組效果優于觀察B組(P<0.05)；肛周不適發生率分別為61.7%、93.3%和90%，觀察A組與觀察B組、對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察B組與對照組組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。進一步比較分析，觀察組中至重度切口疼痛、肛周不適發生率均下降(P<0.05)，且觀察A組優于觀察B組。結論 冷療能減少混合痔外剝內扎術后肛緣水腫和肛周不適的發生，降低切口疼痛和肛周不適的程度，并且術后冷療48 h預防并發癥的總體效應優于術后冷療24 h。

混合痔； 外剝內扎術； 冷療時間； 護理

Mixed hemorrhoids; External dissection and internal ligation；

混合痔是肛門直腸疾病中的一種常見病，外剝內扎術是常用術式。由于肛門病變部位和解剖的特殊性，術后常出現切口疼痛、肛緣水腫并伴有不同程度的肛周不適[1]，并由此繼發排便、排尿困難，傷口延遲愈合等后果，患者術后恢復減慢、舒適度降低。為此，筆者根據術后并發癥發生的特點、時間和規律，采用早期冷療方法進行預防干預，并比較不同時間冷療對切口疼痛、肛緣水腫和肛周不適的影響，以尋求冷療預防環形混合痔術后并發癥的最佳時間，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月—2014年12月收治于我院肛腸中心行混合痔外剝內扎術的患者360例，采用隨機數字表法，分為觀察A組、B組和對照組。觀察A組120例，男64例，女56例，平均年齡(46.15±11.12)歲，病程1～10年，平均病程(5.38±2.35)年；觀察B組120例，男63例，女57例，平均年齡(46.47±12.72)歲，病程2～9年，平均病程(6.16±2.68)年；對照組120例，男65例，女55例，平均年齡(45.42±12.30)歲，病程1～9年，平均病程(5.52±1.98)年。三組患者性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：符合國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》中混合痔診斷標準；行鞍麻、外剝內扎手術、未使用鎮痛泵的患者；年齡18～65歲，性別不限。排除標準：嵌頓痔患者；痔合并肛周膿腫、肛瘺、直腸息肉、直腸惡性腫瘤或腸道感染性疾病者；合并心腦血管、肝、腎、造血系統等原發性疾病及糖尿病和精神病患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 制作冰袋 用10%鹽水裝入橡膠包材制成9 cm×5 cm×3 cm圓柱形冰袋，放置于-18 ℃冰箱(青島海爾股份有限公司，型號BCD-130H)3 h，呈冰霜狀，可塑形。

1.2.2 冷療方法

1.2.2.1 觀察A組 于術后麻醉作用消失后立即使用冰袋。冰袋用單層小毛巾包裹，置于肛門部外敷料處，靠仰臥位加壓來維持冰袋位置，持續使用30 min后撤除冰袋，1 h后重置冰袋，連續使用48 h。

1.2.2.2 觀察B組 冷療方法同觀察A組，冷療時間為術后連續使用24 h。

1.2.2.3 對照組 不予冷療，做空白對照。

1.2.3 操作注意事項 制訂冷療標準操作流程，指定兩名研究者，組織培訓并考核合格后上崗。使用冰袋前均由護士測量冰袋的溫度，使用中、使用后密切觀察患者切口局部情況、詢問患者不適主訴等。

1.3 觀察指標及評估方法 觀察指標：切口疼痛、肛緣水腫和肛周不適發生率及中至重度切口疼痛、肛緣水腫和肛周不適發生率。評估方法：應用長海痛尺進行疼痛評分[2]，以影響睡眠、需用止痛劑的切口疼痛界定為中至重度疼痛；應用游標卡尺測量肛緣水腫面積，以≥1 cm2界定為中至重度的肛緣水腫；以秦娟等[3]推薦的量化標準進行肛周不適評分，以自覺肛門腫痛導致活動受限的肛周不適界定為中至重度的肛周不適。

2 結果

2.1 三組患者術后切口疼痛、肛緣水腫和肛周不適的發生率及中至重度發生率比較。見表1。

表1 三組患者術后切口疼痛、肛緣水腫和肛周不適及中至重度發生率比較 例(%)

注：*與對照組比較,P<0.05;**與對照組、觀察B組比較，P<0.05。

3 討論

3.1 術后局部并發癥的發生情況及原因 混合痔外剝內扎術治療效果雖滿意，但由于痔核較多且大，手術較為復雜，不可避免地會出現一系列術后并發癥。根據我院2009-2010年679例混合痔外剝內扎術患者的回顧性調查發現，切口疼痛發生率為82.8%，肛緣水腫發生率為57.6%，并常伴有肛周部不適癥狀。疼痛通常在麻醉作用消失后出現，約48 h疼痛達最高峰[4]；水腫發生在術后24～48 h內，72 h最明顯。究其原因，認為手術刺激致體內前列腺素、組胺、5-羥色胺、緩激肽等致痛物質釋放，加之肛管齒線下皮膚為脊神經支配，對痛覺極為敏感，導致術后局部疼痛難忍，病人如坐針氈[5]；肛緣水腫主要是手術損傷使局部血液循環障礙，血管滲透壓增加，血液和淋巴回流障礙引起[1]。

3.2 冷療能降低混合痔術后切口疼痛的嚴重程度 由于手術部位的特殊性，混合痔術后嚴重切口疼痛容易繼發便秘、尿潴留等臨床問題，而冰袋冷敷可防治術后創面疼痛、出血、水腫等局部并發癥[6]。冷療可抑制細胞活動，減慢神經沖動傳導，降低神經末梢的敏感性，同時，冷療使血管收縮，毛細血管通透性降低，滲出減少，從而減輕由于組織腫脹壓迫神經末梢所引起的疼痛[7]。由表1可見，雖然冷療不能降低切口疼痛發生率，但能明顯降低中至重度切口疼痛發生率(P<0.05)，尤其是冷療48 h效果顯著，多數患者僅有輕度疼痛癥狀，基本不影響日常生活。

3.3 冷療能降低混合痔術后肛緣水腫的發生率 混合痔術后肛緣水腫可延緩切口愈合或形成皮贅，影響肛門外觀和生活質量[8]。冷療可使局部血管收縮，毛細血管通透性降低，減輕局部充血腫脹；還可使血流減慢，降低組織溫度及細胞代謝，從而抑制炎癥擴散，同時，由于細胞通透性改變，局部滲出減少，水腫減輕[8]。表1顯示，觀察A組、觀察B組和對照組肛緣水腫的發生例數比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示術后早期冷療能有效減少肛緣水腫的發生，且冷療48 h效果優于冷療24 h。

3.4 冷療能降低混合痔術后肛周不適的發生率及嚴重程度 臨床觀察發現，肛周不適并非混合痔術后的獨立并發癥，而是局部疼痛及水腫所繼發的癥狀。表1結果發現，在肛周不適發生率方面，觀察A組與觀察B組、對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察B組與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明冷療48 h能有效減低肛周不適的發生，冷療24 h效果不理想；而冷療在降低中至重度肛周不適的發生率方面同樣有效，且冷療48 h效果優于冷療24 h。

綜上所述，對混合痔外剝內扎術的患者行早期冷療，能減少術后肛緣水腫和肛周不適的發生，并能有效減輕中至重度切口疼痛和肛周不適的發生率，且冷療48 h預防并發癥的總體效應明顯優于冷療24 h，故建議給該類手術患者早期冷療48 h，以減少術后并發癥的發生及降低其嚴重程度，促進術后患者康復。但冷療對疼痛發生率的影響程度，有待進一步臨床研究與探索。

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張雪芬(1964-)，女，本科，主任護師，研究方向：臨床護理，護理管理

R472,R657.1

B

1002-6975(2015)23-2157-03

2015-08-05)

Time of cooling therapy; Nursing