精神科護(hù)士不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀及主動(dòng)呈報(bào)影響因素分析

徐秀瑛 姜小鷹 林小山

(1.福建省廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361012；2.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 廈門 350004)

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·護(hù)理管理·

精神科護(hù)士不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀及主動(dòng)呈報(bào)影響因素分析

徐秀瑛1姜小鷹2林小山1

(1.福建省廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361012；2.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 廈門 350004)

目的 了解精神科護(hù)理人員不良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀，探討護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件的影響因素，為患者安全及風(fēng)險(xiǎn)管理提供參考依據(jù)。方法 對(duì)廈門市某精神病院的233名護(hù)理人員進(jìn)行不良事件認(rèn)知狀況及影響上報(bào)因素的無(wú)記名調(diào)查。結(jié)果 精神科護(hù)士對(duì)不良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀較前有進(jìn)步；擔(dān)心被患者或家屬起訴(3.37±1.08)分，害怕其他人受到影響(3.33±1.03)分， 擔(dān)心上報(bào)其他同事引起的不良事件影響彼此關(guān)系(3.29±1.08)分，是影響護(hù)士不主動(dòng)呈報(bào)不良事件的主要原因。結(jié)論 改善精神科護(hù)理不良事件處置流程，營(yíng)造正確的無(wú)懲罰氛圍，積極推進(jìn)無(wú)懲罰原則的實(shí)施及建立科學(xué)的精神科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，更好地保證精神障礙患者的安全。

精神科護(hù)士； 不良事件認(rèn)知； 主動(dòng)呈報(bào)； 影響因素； 護(hù)理管理

Psychiatric Nurses； Cognitive adverse events； Initiative report； Influencing factors；

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的或不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件[1]。我國(guó)護(hù)理不良事件報(bào)告制度雖然在大部分精神病院都已建立，但在臨床工作中，護(hù)理人員大多不愿意、也不敢報(bào)告，往往是在督查中被發(fā)現(xiàn)或因病人家屬投訴，無(wú)法隱瞞才被動(dòng)報(bào)告。筆者旨在了解精神科護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀及分析影響護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件的因素，以進(jìn)一步完善無(wú)責(zé)呈報(bào)管理機(jī)制，為精神障礙患者的安全和風(fēng)險(xiǎn)防范提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年12月參加我院“精神科護(hù)理安全管理”理論講座的233名臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士資格，并從事精神科護(hù)理工作。(2)本院正式職工，工作時(shí)間大于1年。(3)自愿參加本研究。學(xué)歷：中專81人(34.76%)，大專102人(43.78%)，本科及以上50人(21.45%)；職稱：護(hù)士113人(48.50%)，護(hù)師62人(26.61%)，主管護(hù)師及以上58人(24.89%)，平均年齡(30.09±8.24)歲；平均來(lái)院時(shí)間(7.66±8.39)年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 (1)護(hù)士一般資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限等。(2)護(hù)理不良事件認(rèn)知問(wèn)卷：由國(guó)內(nèi)袁曉麗等[2]與日本海外協(xié)力隊(duì)合作，參照日本安全文化因素，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)管理防范體制，對(duì)臨床涉及患者安全的、非正常的、未造成患者傷害的護(hù)理事件設(shè)計(jì)，在多名精神科護(hù)理專家討論后，增加神經(jīng)科及精神科條目各1條，結(jié)果顯示有良好的信效度。(3)護(hù)士主動(dòng)呈報(bào)不良事件的影響因素調(diào)查問(wèn)卷：共21個(gè)條目，采用Liket-5計(jì)分法，“完全不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“不確定”計(jì)3分，“同意”計(jì)4分，“完全同意”計(jì)5分。每個(gè)條目分別計(jì)分，單個(gè)條目>3分時(shí)表示該因素對(duì)護(hù)士呈報(bào)不良事件產(chǎn)生影響。分值越高，表示該因素對(duì)護(hù)士呈報(bào)不良事件的影響程度越大。問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.90，Cronbach’s α系數(shù)為0.80。

1.2.2 調(diào)查方法 自填式問(wèn)卷，設(shè)有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，采用無(wú)記名方式據(jù)實(shí)填寫。由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，發(fā)放當(dāng)天收回并核查。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷240份，收回有效問(wèn)卷233份，有效率97.08%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料輸入SPSS 17.0軟件包，采用頻數(shù)、百分概率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述一般資料、不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素，運(yùn)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)及單因素方差分析影響因素與護(hù)士的關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀 見表1。

表1 精神科臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀 人(%)

2.2 精神科護(hù)士主動(dòng)呈報(bào)不良事件情況 被調(diào)查的233名臨床護(hù)士中，如果自己或者同事發(fā)生不良事件，201人會(huì)(86.27%)主動(dòng)上報(bào)，32人(13.73%)不會(huì)主動(dòng)上報(bào)。

2.3 精神科護(hù)士不主動(dòng)呈報(bào)不良事件的因素 見表2。

表2 護(hù)士不主動(dòng)呈報(bào)不良事件的原因( 珋x ± s)分

2.4 不同人口學(xué)特征護(hù)士不主動(dòng)呈報(bào)不良事件的影響因素得分情況 見表3。

表3 不同人口學(xué)特征護(hù)士不主動(dòng)呈報(bào)不良事件 影響因素得分比較( 珋x ± s)分

3 討論

3.1 精神科護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀 對(duì)不良事件的認(rèn)知程度決定是否將一項(xiàng)護(hù)理操作定義為不良事件的判斷能力。國(guó)外研究[3]表明，如不良事件對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，72%的護(hù)士將會(huì)采取上報(bào)行為；對(duì)患者沒(méi)有造成傷害或者在造成傷害之前及時(shí)進(jìn)行糾正，護(hù)士不會(huì)進(jìn)行上報(bào)的比例分別是58%和60%。本研究中 “配藥時(shí)忘記加維生素K藥液，輸注前發(fā)現(xiàn)”僅有35.2%的護(hù)士認(rèn)為屬于不良事件，56.2%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該向同行報(bào)告；“帶精神障礙患者做CT檢查途中，患者逃跑至醫(yī)院大門口被追回”，只有69.1%的精神科護(hù)士認(rèn)為屬于不良事件，說(shuō)明護(hù)士將未造成明顯傷害或在造成傷害之前采取糾正措施的行為歸因于日常護(hù)理工作中因粗心導(dǎo)致的過(guò)失行為，不屬于不良事件，這種先入為主的觀念影響護(hù)士對(duì)不良事件的上報(bào)。本研究結(jié)果顯示：護(hù)士對(duì)不良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀較袁曉麗等[2]的研究結(jié)果有了較大改善，且大部分認(rèn)為應(yīng)該向同行公開。國(guó)外一項(xiàng)研究[4]報(bào)道，52.7%的護(hù)士經(jīng)歷過(guò)護(hù)理不良事件，81.3%對(duì)上報(bào)自己和同事發(fā)生的不良事件持不同態(tài)度，18.3%不愿上報(bào)自身發(fā)生的不良事件，36.8%不愿上報(bào)同事發(fā)生的不良事件。本研究顯示：當(dāng)護(hù)士自身或同事發(fā)生不良事件時(shí)，13.73%不會(huì)主動(dòng)呈報(bào)。

3.2 護(hù)士不主動(dòng)呈報(bào)不良事件的原因 本結(jié)果顯示：“擔(dān)心被患者或家屬起訴”項(xiàng)得分最高。隨著2013年5月1日《精神衛(wèi)生法》的正式實(shí)施，患者及家屬維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，但醫(yī)療糾紛的社會(huì)處理機(jī)制尚不健全。本研究中“害怕其他人受到影響”“ 擔(dān)心上報(bào)其他同事引起的不良事件影響彼此間關(guān)系”“ 害怕別人指責(zé)我多事”項(xiàng)得分都大于3分。受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，護(hù)士認(rèn)為上報(bào)同事發(fā)生不良事件是對(duì)職業(yè)榮譽(yù)和同事關(guān)系的挑戰(zhàn)，會(huì)破壞和諧的人際關(guān)系，因此不愿主動(dòng)報(bào)告。“擔(dān)心因個(gè)人造成的不良事件影響科室”也是影響護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件的重要因素。護(hù)理管理者為了維護(hù)本病區(qū)或醫(yī)院的聲譽(yù)，怕影響到團(tuán)隊(duì)和諧及單位績(jī)效考核而選擇隱瞞事件[5]。我國(guó)的醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)目前還不是很完善，雖然是自愿報(bào)告，但在具體實(shí)踐操作中還存在很多問(wèn)題，如要求報(bào)告的內(nèi)容都涉及個(gè)人信息。另外，雖然倡導(dǎo)非懲罰性原則，但目前缺乏對(duì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件免除責(zé)罰的保障制度，缺乏規(guī)范性文件來(lái)支持護(hù)士主動(dòng)報(bào)告不良事件。

3.3 年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、職務(wù)對(duì)護(hù)理人員不良事件上報(bào)的影響 本研究結(jié)果顯示：不同年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、職務(wù)的精神科臨床護(hù)士不愿意主動(dòng)呈報(bào)不良事件的影響因素得分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，自2008年開展自愿、無(wú)責(zé)呈報(bào)護(hù)理不良事件，2011年開始實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)主動(dòng)上報(bào)的科室，護(hù)理部、科室定期組織相關(guān)培訓(xùn)、討論分析及不良事件管理制度的不斷完善和落實(shí)有關(guān)。Blegen等[6]認(rèn)為，建立報(bào)告制度面臨兩難，一面要保密，一面要公布，從整個(gè)社會(huì)的角度來(lái)講，保密的原則能保護(hù)隱私，但在醫(yī)院內(nèi)部，還是要有一個(gè)開誠(chéng)布公的氛圍，讓員工感到他們談?wù)撫t(yī)療安全(不良)事件是非常安全的。隨著護(hù)理管理者理念的更新，人性化越來(lái)越受到重視，通過(guò)組織管理、護(hù)理不良事件處置流程管理、營(yíng)造正確的無(wú)懲罰氛圍及獎(jiǎng)懲結(jié)合推進(jìn)無(wú)懲罰原則的實(shí)施，從而提高護(hù)理人員的上報(bào)率，促進(jìn)護(hù)理不良事件的良性轉(zhuǎn)歸，實(shí)現(xiàn)“錯(cuò)誤”經(jīng)驗(yàn)的信息資源共享是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

病人安全國(guó)際聯(lián)盟(World Alliance for Patient Safety)總結(jié)了不同作者確定的成功報(bào)告系統(tǒng)的基本特征，包括非懲罰性、保密性、獨(dú)立性、專家分析、及時(shí)性、系統(tǒng)主導(dǎo)和反應(yīng)性。針對(duì)目前成功報(bào)告系統(tǒng)的特征，面對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告的不足及影響報(bào)告的因素，中外學(xué)者都提出了切實(shí)可行的措施，以提高上報(bào)醫(yī)務(wù)人員不良事件的積極性，主要包括：改善報(bào)告系統(tǒng)、簡(jiǎn)化報(bào)告流程及節(jié)約報(bào)告時(shí)間；營(yíng)造免責(zé)報(bào)告的氛圍；建立及時(shí)高效的反饋和激勵(lì)機(jī)制；加強(qiáng)對(duì)員工的教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員不良事件的認(rèn)知水平，培養(yǎng)正確的態(tài)度等。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)要求報(bào)告的內(nèi)容都涉及個(gè)人信息，這在很大程度上影響了不良事件的報(bào)告水平。國(guó)外的報(bào)告系統(tǒng)基本上都不需要報(bào)告涉及當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、病人等的個(gè)人信息；有的國(guó)家如加拿大甚至制訂了保護(hù)個(gè)人隱私的政策，明確提出收集的信息中不包括任何可以識(shí)別個(gè)人信息的資料[7]。因此，國(guó)內(nèi)報(bào)告系統(tǒng)要建立保密制度，建立醫(yī)務(wù)人員和公眾自愿匿名報(bào)告系統(tǒng)，只保留一些基本的人口學(xué)特征即可，不必再填報(bào)個(gè)人的一些基本識(shí)別信息。近幾年來(lái)，我國(guó)大部分醫(yī)院均鼓勵(lì)采取自愿非懲罰性上報(bào)制度，對(duì)保障患者的安全起到了積極的效果。但也有研究[8]表明：即使在非懲罰文化下，護(hù)理不良事件的上報(bào)率依然很低，說(shuō)明還有一些原因阻礙護(hù)理不良事件的上報(bào)，導(dǎo)致上報(bào)的數(shù)據(jù)真實(shí)性受到質(zhì)疑。如果以上報(bào)的護(hù)理不良事件數(shù)據(jù)作為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，勢(shì)必會(huì)影響各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良事件的上報(bào)情況，醫(yī)院很可能會(huì)為了提高護(hù)理質(zhì)量得分而隱瞞已經(jīng)發(fā)生的不良事件。因此，護(hù)理管理者在關(guān)注建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，更要重視指標(biāo)的真實(shí)性、客觀性、科學(xué)性，以及在臨床應(yīng)用過(guò)程中的可操作性。

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徐秀瑛(1974-)，女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事臨床護(hù)理及管理工作

R471,R473.74

C

1002-6975(2015)23-2149-04

2015-05-08)

Nursing management