早期活動方案對胸腔鏡下肺葉切除術患者康復的影響

徐敏 黃潤 劉霞 張儀芝 孫凌云

(上海交通大學附屬新華醫院，上海 200092)

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早期活動方案對胸腔鏡下肺葉切除術患者康復的影響

徐敏 黃潤 劉霞 張儀芝 孫凌云

(上海交通大學附屬新華醫院，上海 200092)

目的 探討早期活動方案對胸腔鏡下肺葉切除術患者康復的影響。方法 選取在我院心胸外科胸腔鏡下行肺葉切除術患者120例，按入院時間先后分為對照組和觀察組，各60例。對照組按照《臨床護理實踐指南》采用常規護理方法；觀察組在此基礎上采用早期活動方案進行活動指導。比較兩組患者術后指脈氧飽和度、胸腔引流管留置時間、活動時間及住院時間、肺部并發癥等情況。結果 與對照組比較，觀察組患者術后指脈氧飽和度、胸管留置時間、活動的時間、住院時間、肺部并發癥發生均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用早期活動方案對胸腔鏡下肺葉切除術患者進行活動指導，可改善患者術后呼吸功能，加速患者恢復，有效減少肺部并發癥的發生率。

早期活動方案； 胸腔鏡下肺葉切除術； 康復護理

隨著吸煙、空氣污染等因素的不斷惡化，近年來肺部腫瘤的發生率不斷上升。據調查，我國肺癌已成為發病率和死亡率第一位的惡性腫瘤[1]。越來越多的人群因肺部腫瘤需要進行手術，但由于術后創傷、麻醉及引流管的影響，患者不愿或不敢在術后進行活動，這不僅導致術后康復緩慢，更容易引發術后肺不張、肺部感染等并發癥。我院心胸外科針對胸腔鏡下肺葉切除術的特點，制訂并運用早期活動方案，在手術前后對患者進行活動指導，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月-2014年10月在我院心胸外科行胸腔鏡下肺葉切除術患者120例。按入院時間分為對照組(2013年11月-2014年4月)和觀察組(2014年5-10月)，各60例。其中，男性61例，女性59例；年齡43～66歲，平均年齡54.7歲。納入標準：(1)年齡<75歲。(2)術前戒煙一周以上。(3)術前1 s用力呼氣量實測值/預測值(FEV1%)>40%。(4)清醒能合作，術前生活可自理。(5)術前未行化療。(6)無糖尿病史。(7)無其他合并疾病。排除標準：(1)術中改變手術方式行全肺切除者。(2)術后當日未能拔除氣管插管或持續呼吸機輔助通氣>24 h者。(3)術后有活動性出血傾向者。(4)住院期間二次手術者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經濟狀況、疾病認識、吸煙情況等方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方式，即術前戒煙一周以上，霧化吸入2次/d，術后取半臥位，予24 h持續給氧、胸部體療、胸管護理、疼痛護理等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 方案制訂 針對胸腔鏡下肺葉切除術患者術后恢復情況及循證醫學證據[2-3]，在確?；颊甙踩缘那疤嵯拢鶕芯繄鏊沫h境特點，結合病房護理工作制度和心胸外科胸腔鏡下肺葉切除術護理常規，制訂早期活動方案。該方案初步制訂后需請相關護理、醫療專家討論，提出意見后進一步修訂，并進行預實驗后最終確定。在活動過程中，對患者的血壓、脈搏、血氧飽和度及心電圖變化等生命體征進行監測，及時評估患者的活動能力。見表1。

表1 肺葉切除術患者術后的早期活動方案

1.2.2.2 實施內容 (1)呼吸功能訓練：患者術后6 h，麻醉清醒后即取半臥位，床頭抬高30°～45°，兩手重疊放在臍部，用鼻吸氣，縮唇慢慢呼出，吸呼比為1∶2或1∶3，盡量將氣呼凈 ，1次/4 h[4]。(2)有效咳嗽：醫護人員幫助患者用手按住胸部切口，患者咳嗽時將上身前傾，盡可能地緩緩深吸氣，屏氣2～3 s，將聲門緊閉以后突然開放聲門，使氣道內空氣沖出。咳聲應短促有力[5]，4 h/次。(3)肢體活動：肢體部位活動應在患者麻醉清醒后盡早開展。術后6 h后常規取半臥位，在患者無力活動時，由護理人員或指導家屬對患者做被動性活動，包括上下肢各關節的活動[5]。患者麻醉清醒后，即在術后8～12 h，指導其進行雙上肢的“爬墻”活動，雙下肢屈伸、抬舉，各關節旋轉活動，2～3 h/次，10～15 min/次?；顒臃纫诵?、輕、緩，避免牽扯切口導致疼痛。幫助患者在床上進行左右側身，術后20～24 h起可進行起坐訓練，順序是靠坐—扶坐—自坐—床邊坐—垂足坐，循序漸進。(4)下床活動：術后24～48 h，如患者病情穩定，可鼓勵并協助患者進行早期下床活動。離床活動的順序是手扶床站立—依扶站立—自己站立—床邊小范圍活動—床邊大范圍活動—隨意活動。開始時可床邊站立或坐在椅子上，如無異常，可攙扶患者繞床在室內行走，5～10 min/次，1～2次/d，或視患者身體狀況決定次數及時間的長短，次日可根據患者實際恢復情況逐漸增加活動量。鼓勵患者自理日常生活，如下床洗臉、刷牙、穿衣、入廁。

1.3 觀察指標 (1)指脈氧飽和度。(2)胸腔引流管留置時間，術后活動時間及住院時間。(3)肺部并發癥。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件處理數據。數據用(均數±標準差)或百分比表示，計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間指脈氧飽和度情況 見表2。

表2 兩組患者術后不同時間指脈氧飽和度情況±s)%

2.2 兩組患者胸腔引流管留置時間、術后活動時間及住院時間比較 見表3。

表3 兩組患者胸腔引流管留置時間、術后活動時間及住院時間比較±s)

2.3 兩組患者術后肺部并發癥比較 見表4。

表4 兩組患者術后肺部并發癥比較 例

3 討論

3.1 早期活動方案對肺功能的影響 鼓勵患者在術后積極進行早期活動，可通過體位的改變，增加肺活量，利于氣體交換，促使氣管分泌物排出[6]。在活動的同時，促使胸腔引流管的有效引流，使胸腔和縱隔內積血、積液盡早排出體外，從而改善患者的呼吸狀況。丁潔芳等[2]已通過研究證明，術后24 h內下床活動是安全可行的。本研究顯示，觀察組與對照組患者術后第1天的指脈氧飽和度無明顯差異(P>0.05 )，可能與患者術后虛弱，活動范圍和活動程度有限，未能大量排出積血、積液有關。觀察組患者術后第3天、第6天的指脈氧飽和度較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05 )。表明通過一系列的早期活動，能夠改善患者肺部功能，調高氧飽和度。

3.2 早期活動方案對胸管留置時間的影響 肺葉切除患者術后常規留有1～2條胸管, 但由于切口疼痛和體力不支,患者往往不愿意進行活動[7]。但術后恰恰需要通過體位的變化，來促進患者胸腔積液的引流。在臨床上經常可以看到，下床活動時段內患者的胸液排出量大大多于臥床時段內的胸液排出量。表3中，觀察組的拔管時間與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05 )。說明通過適當的活動，患者能人為地去促進積液的排出，從而縮短胸管留置的時間。3.3 早期活動方案對活動時間的影響 外科術后的患者及家屬往往對術后的活動具有深深的恐懼、反感，唯恐因為過早的活動造成傷口的崩裂或各類意外的發生。觀察組中護理人員通過對活動中的姿勢、方法進行演示，并讓患者及家屬回復示教，幫助患者掌握活動方法。本研究中，對照組患者在術后16 h左右開始活動，第2～4天進行離床活動，術后第8～9天出院。觀察組根據早期活動的原則，術后8～12 h即開始床上活動，24～48 h內進行離床活動，并按照科學的活動順序進行。在活動過程中，無意外、不適狀況發生。從表3的結果中可以得出：通過早期活動方案的實施，觀察組患者術后活動時間較對照組有明顯的提前，患者的病程明顯縮短。3.4 早期活動方案對術后感染、預防術后并發癥的影響 胸部術后，胸管作為一個創傷性的管道，是術后感染、發生并發癥的重要因素之一。本研究中，我們通過幫助患者了解自己什么時候可以開始進行怎樣的活動，怎樣的方法能夠幫助自身促進康復。早期活動方案一方面對整個活動的順序進行了合理的安排，另一方面，在時間、頻次上進行調整、指導。避免了患者因為活動程度不當所引起的不良反應。配合2 h/次的胸部體療，促使肺部擴張、排出胸腔積液，從而減少肺部感染的機率。本研究顯示，呼吸道并發癥觀察組與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05 )。術后感染及并發癥的發生率大大下降。

近年來，術后盡早地進行活動已經成為研究者的強烈共識，是加速康復外科圍手術期護理的優化措施之一[2]。我們應用早期活動方案對胸腔鏡下肺葉切除術患者進行活動指導，可改善患者術后呼吸功能，加速患者恢復，有效減少肺部并發癥的發生率，值得進一步推廣。

[1] 王健.以化療為主綜合治療對晚期肺癌患者生存質量的影響[J].現代醫院，2011，11(5):63-64.

[2] 丁潔芳,楊如松,楊曉歆，等.肺切除術后早期活動的可行性研究與效果分析[J].護士進修雜志,2010,25(16):1489-1490.

[3] 唐育青.早期活動對COPD機械通氣患者ADL能力的影響[J].現代醫院，2011,11(1)：91-92.

[4] 陳美嬌，林玉琴，伍景紅.肺癌術后患者實施系統早期康復訓練的護理效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(10)：1548-1549.

[5] 徐敏，黃潤，張儀芝.胸部體療訓練促進肺葉切除術患者術后康復的作用[J].上海護理，2014，14(5)：5-9.

[6] 鄭梅珍，曾燕玲.腹部手術患者早期活動方法的健康指導及效果評價[J]，中國實用醫藥，2007,2(19)：29-30.

[7] 王立娟,吳光煜.肺切除術后患者對排痰護理的調查分析[J].中華護理雜志,2002,37(11):858.

Effect of early activity plan for the rehabilitation among patients with lung resection under thoracoscope

Xu Min,Huang Run, Liu Xia, Zhang Yizhi, Sun Lingyun

(TheAffiliatedXinhuaHospitalofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200092)

Objective To explore the influence of early activity plan on the rehabilitation for patients with lung resection under thoracoscope. Method 120 patients with thoracic surgeons lung resection under thoracoscope from November 2013 to October 2014 in our hospital was selected and successively divided into control group and observation group, as specified in the admission 60 cases in each group. Patients in control group was guided by the conventional nursing methods according to the clinical nursing practice. Patients in observation group was guided by the early activities plan guidance. The postoperative pulse oxygen saturation, chest drainage tube indwelling time, activity time and length of hospital stay, respiratory complications was measured and compared between two groups. Result Compared with control group and observation group of patients with postoperative refers to the pulse oxygen saturation, chest tube indwelling time, activity time, length of hospital stay, pulmonary complications were better than the control group. The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The early activity plan activities guidance in patients with lung resection under thoracoscope, can improve patients with postoperative respiratory function, accelerate the patients recover, effectively reduce the incidence of pulmonary complications.

The early activities plan; Under the thoracoscope lung resection; Rehabilitation nursing

徐敏(1983-)，女，本科，護師，護士長，從事心胸外科護理管理工作

黃潤，E-mail:13817011342@163.com

R473.6

A

1002-6975(2015)23-2134-03

2015-07-20)