防旋股骨近端髓內釘治療股骨粗隆間骨折35例療效分析

吳 征

（株洲市中心醫院，湖南412000）

防旋股骨近端髓內釘治療股骨粗隆間骨折35例療效分析

吳 征

（株洲市中心醫院，湖南412000）

目的 防旋股骨近端髓內釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折的療效。方法 選取2011年2月至2012年2月收治的35例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 術后未出現傷口感染、脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓等早期并發癥，未出現內固定斷裂、松動現象，所有患者均在術后4～10個月內骨折愈合，對隨訪者進行髖關節Harris功能評分，35例中優32例，良2例，可1例，優良率97.1％。結論 PFNA治療股骨粗隆間骨折療效確切，愈合時間較短，且術后并發癥少。

骨折/外科學； 骨折固定術，髓內； 骨折愈合； 手術后期間

股骨粗隆間骨折主要是指發生在股骨頸基底部到小轉子水平以上區域的骨折，臨床老年人常見，尤其是患有骨質疏松癥的老年女性，此骨折發生率逐漸增加[1]。股骨粗隆間骨折較股骨頸骨折患者基礎情況差，因患者一般年齡較大、骨折創傷重、骨折出血量大、手術相對較大、有較高病死率，現在在很多醫院對于股骨粗隆間骨折的治療有很多不同的治療觀點，有人主張為防止股骨頭壞死及早期的功能鍛煉，選擇人工股骨頭置換手術，但本院一直采用骨折復位內固定手術方式，壞死率僅為2％[2]，股骨粗隆間骨折骨折部位血運豐富，很少發生骨折不愈合及股骨頭壞死，自從采取防旋股骨近端髓內釘（PFNA）骨折內固定手術方式以來，患者也能較早地開始功能康復鍛煉[3]。PFNA是在原有股骨近端帶鎖髓內釘（PFN）基礎上改進，是一種髓內固定方式，該種固定方式主要被運用在股骨粗隆間的骨折治療中，其中融入更適合當今醫學療法的生物力學和解剖學的概念，通過6°的外展角設計和單片的螺旋刀設計，使得抗切出和抗旋轉能力更強，便于操作。且該方式為了保證其穩定性和安全性，在其中增加了刀片的鉚合力度，通過打入的方式來處理骨質疏松，因此在骨質疏松治療中更容易發揮其功能，操作簡捷，效率更高[4]。本院采用PFNA治療股骨粗隆間骨折患者35例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月至2012年2月收治的采用PFNA治療的35例股骨粗隆間骨折患者的資料進行回顧性分析。35例患者中男15例，女20例；年齡63～82歲，平均（77.3±1.2）歲。所有研究對象均確診為閉合性骨折，導致患者出現該病癥的主要原因為摔傷。所有患者骨折根據Evans分型，Ⅰb型13例，Ⅰc型16例子，Ⅰd型4例，Ⅱ型2例。就診時間傷后1～15 d。所有患者均為自愿參加本次研究，并通過標準診斷確診符合研究要求，排除其他身體狀況的影響因素。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 在進行手術前進行硬膜外麻醉，也可以采用聯合麻醉或者全身麻醉，患者仰臥于牽引床上，為便于透視位置的確認，首先要將側肢體展開，并將患側收10°～15°，進針位置選擇大轉子的頂點區域，因此需要將大轉子的頂端露出，側位需要選擇前中的1/3處，前內進針，然后通過遠端擴髓處理，將瞄準器安裝完畢后，轉動后將主釘植入后，調整位置，然后通過股骨來將導針打入，通過透視保證位置的準確性，之后將螺旋刀跟鎖定安裝，通過再次透視來確保骨折復位狀況，內固定在位，縫合切口。

1.2.2 術后處理 重點在功能的康復，術后24～48 h內即開始髖關節進行被動及主動功能鍛煉。起始活動能夠為0°～30°，以后每天增加10°屈曲角度，在骨折愈合達到一定程度前即在良好的骨痂形成前，禁止完全負重，每4～6周門診復查1次，攝片觀察骨痂生長情況并指導功能鍛煉。

1.2.3 股骨粗隆間骨折的Evans分型標準 股骨粗隆間骨折按照Evans分型的標準主要為以下幾個方面：骨折沒有產生移位，患者呈現2處骨折片段，可以劃定為Ⅰa型；患者呈現2處骨折片段，且此時骨折已經產生移位，則可以劃定為Ⅰb型；患者產生3處骨折片段，并且會累及大粗隆，正是由于骨折產生錯位導致大粗隆的片段沒有后外側的支持，這樣類型可以劃定為Ⅱa型；患者3處骨折片段，且會累及小粗隆，由于股骨矩骨折和小粗隆等導致后內側支持缺失，此種類型可以劃定為Ⅱb型；另外一種類型即Ⅲ型，也就是患者出現4處骨折片段，沒有內側和外側的支持，且會累及2個粗隆，也就是Ⅱa型與Ⅱb型的結合狀況[5-7]。

2 結 果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為9～27個月，平均14個月，術后未出現傷口感染、脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓等早期并發癥，未出現內固定斷裂，松動現象，患者均在4～10個月內骨折愈合。對隨訪者進行髖關節Harris功能評分，35例患者中優32例，良2例，可1例，優良率97.1％。

3 討 論

3.1 PFNA的優點 （1）通過6°的外展角設計和單片的螺旋刀設計，使得抗切出和抗旋轉能力更強，便于操作。（2）主釘遠端避免應力集中的現象，效果更好[8]。（3）主釘長度分為3種基本類型：標準型尺寸為240mm，短型尺寸為200mm，加長型尺寸為300～420mm，依據適應證擴展。（4）螺旋刀和的設計更加安全穩定，其抗旋能力和抗切出能力逐步提升，穩定性更強，其寬大面積增加了內芯的直徑[9]，并且能夠通過打入松質骨來提高刀片的鉚合力，通過打入的方式來處理骨質疏松，因此在骨質疏松治療中更容易發揮其功能，操作簡捷，效率更高。減少并發癥的產生[3]。

3.2 PFNA應用注意點 （1）先復位后置釘，髓內釘不可暴力錘擊，進入困難時透視，每步都要透視確認；（2）術前對骨折進行詳盡的影像學檢查，選擇合適長度的主釘，必要時對骨折部位進行三維重建，以了解骨折移位粉碎情況[10]；（3）術中嚴格無菌操作，避免膝關節感染；（4）由于PFNA近端有6°的外偏角，因此在打進釘子時需要由大粗隆尖內側0.5 cm置入，偏外會增大粗隆劈裂的概率，若從梨狀窩置入會引起骨折錯位，所以需要高度重視打入位置。并且在打入導針后需要重視導針跟軸位相位置，必須要先進行準確定位，然后將主釘置入，如果將主釘置入后，再進行更改位置，將會由于股骨破壞而導致其穩定性大大降低，嚴重地影響到固定的效果和質量。

3.3 缺陷 運用PFNA治療粗隆間骨折的一個關鍵在于復位的成功，術中體位的放置、牽引的到位及準確地操作C型臂機技術是復位成功的關鍵點，需要C型臂、骨科牽引床（C型臂床）這2個關鍵設備。（1）對于設備的要求，需要C型臂、骨科牽引床；（2）需要內收位固定，對于需要外展位復位骨折髓內釘置入困難；（3）復位不良[4]，包括髖內翻、間隙大、成角畸形，骨折入釘點骨折、遠端骨折、術后股骨干骨折，愈合不良包括骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭感染壞死，手術操作技術的提高能有效降低感染率。

股骨粗隆區域骨折是臨床上較為常見的病癥，發病率高，存在特殊性，治療過程中存在一定的困難，主要發病于老年人，嚴重威脅著患者的身體健康。該病癥目前在臨床上多采用的是內固定治療法進行治療。幾年來，臨床上主要采用的治療方式為PFNA，效果較好，是一套針對股骨粗隆部位骨折而專門設計的髓內固定系統[11]。

本次研究中，采用PFNA進行治療探究，按照標準性流程進行治療，所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為9～27個月，平均14個月，術后未出現傷口感染、脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓等早期并發癥，未出現內固定斷裂，松動現象，患者均在4～10個月內骨折愈合，對隨訪者進行髖關節Harris功能評分，35例患者中優32例，良2例，可1例，優良率97.1％。

總而言之，股骨粗隆間骨折對患者的身體狀況影響很大，嚴重威脅到患者的身體健康，必須要加大對該病癥的治療探究，消除其影響因素，以提高治療質量和水平。而通過PFNA治療股骨粗隆間骨折療效較好，患者骨折處愈合時間較短，操作簡便，手術后并未產生其他并發癥，值得在臨床上應用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.036

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1009-5519（2015）01-0094-03

2014-04-08

2014-11-05）

吳征（1978-），男，湖南醴陵人，主治醫師，主要從事臨床骨科工作；E-mail：676702554@qq.com。