神經(jīng)根阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的護(hù)理

唐永會(huì)，梁天平（. 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院疼痛科，重慶400037；. 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院血液透析科，重慶400038）

帶狀皰疹神經(jīng)痛是由水痘帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)所引起的神經(jīng)病理性疼痛。在皮膚上出現(xiàn)特有的節(jié)段性皰疹，臨床主要表現(xiàn)為局部灼熱，燒灼樣、割裂樣劇痛，衣服摩擦、深呼吸均能引起疼痛加劇。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院近年收治帶狀皰疹50 例，經(jīng)過精心治療及護(hù)理，取得滿意治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013 年10 月至2014 年9 月本科收治帶狀皰疹患者50 例，其中男20 例，女30 例；老年患者35 例，青年患者15 例；其中合并腎衰竭5 例。

1.2 治療方法 因疼痛的強(qiáng)度不等，有些患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。有效的治療方法是盡可能早診斷、早治療，以達(dá)到鎮(zhèn)痛、促進(jìn)治愈、預(yù)防發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的目的[1-2]。

1.2.1 常用治療方法 （1）急性期采取抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及干擾素肌內(nèi)注射等治療[3-4]。（2）應(yīng)用非甾體抗炎藥物治療異常炎性反應(yīng)引起的皰疹后遺神經(jīng)痛。

1.2.2 神經(jīng)根阻滯療法 通過阻滯皰疹相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)，使其所支配的區(qū)域疼痛得以緩解。多采用C1、C2脊神經(jīng)阻滯，其余節(jié)段脊神經(jīng)阻滯常采用椎間孔部位脊神經(jīng)根的神經(jīng)阻滯[5]，同時(shí)加入營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、適量激素直接作用于病變神經(jīng)根，達(dá)到消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，比常規(guī)方法更有效。

1.3 治療效果 經(jīng)過精心治療和護(hù)理，本組50 例患者均獲得滿意效果，帶狀皰疹神經(jīng)痛并發(fā)后遺神經(jīng)痛病例明顯減少。

2 護(hù) 理

2.1 休息 全身不適患者應(yīng)臥床休息。一般不鼓勵(lì)絕對(duì)臥床，疼痛緩解時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，保證夜間充足睡眠；對(duì)疼痛劇烈者，睡前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥。保持環(huán)境安靜，光線適宜。

2.2 飲食護(hù)理 給予患者高蛋白、高維生素、清淡、易消化食物，多食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，忌食辛辣、油膩食物。

2.3 皮膚護(hù)理 皮膚護(hù)理是保證治療效果和預(yù)防感染的重要措施。（1）皮疹部位盡量暴露，不宜包扎，要保持皮膚干燥；告知患者皮膚瘙癢時(shí)切勿搔抓皮膚，要穿棉質(zhì)柔軟、寬松衣物，減少刺激，防止摩擦加劇疼痛與皮膚受損。皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑，保持皰疹處皮膚清潔，水泡期間避免擦傷引起水泡繼發(fā)感染，可用紫外線照射。（2）有較大水泡者，可在無菌操作下用注射器從皰底抽液后，再用TDP 紅外線照射[6]，以促進(jìn)水泡吸收、皮損干燥與結(jié)痂，減少滲出物，促進(jìn)血液循環(huán)，并有鎮(zhèn)痛作用。

2.4 疼痛護(hù)理 （1）穿寬大柔軟的棉質(zhì)衣褲，減少摩擦患處誘發(fā)或增加疼痛[7-8]。（2）分散注意力，鼓勵(lì)與他人溝通、交流及看書報(bào)、聽音樂等。（3）協(xié)助患者使用保護(hù)性體位以減輕疼痛。（4）遵醫(yī)囑正確使用止痛藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，護(hù)士要了解藥物的不良反應(yīng)，并向患者及家屬交待注意事項(xiàng)。

2.5 用藥護(hù)理 治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物，如加巴噴丁膠囊、 普瑞巴林在服藥初期可能出現(xiàn)頭暈癥狀，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，預(yù)防患者跌倒，并告知患者及家屬藥物的不良反應(yīng)。

2.6 神經(jīng)根阻滯治療的護(hù)理 協(xié)助患者擺好需要阻滯部位的體位，充分暴露治療部位，嚴(yán)格消毒，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備阻滯藥物， 為患者講解阻滯后可能出現(xiàn)阻滯區(qū)域的麻木、無力等屬正常現(xiàn)象，治療后告知患者針眼處第一天避免被水打濕以防感染。根據(jù)注射部位不同，要觀察患者有無頭痛、胸痛、呼吸異常等現(xiàn)象及有無局部麻藥的毒性反應(yīng)。

2.7 心理護(hù)理 因疾病本身的疼痛，以及治療時(shí)產(chǎn)生的疼痛，護(hù)士要以和藹可親的態(tài)度，耐心地給患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展，強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性。讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。治療中要詢問患者有無不適感，治療后應(yīng)觀察15 min，同時(shí)應(yīng)要觀察患者呼吸、脈搏情況，詢問患者自覺情況。

2.8 健康教育 給患者交代出院后應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，生活起居要有規(guī)律性，合理飲食，預(yù)防感冒，保持心情愉快。

綜上所述，由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常使患者無心工作，甚至嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此，必須對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)對(duì)帶狀皰疹要早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，只有這樣才能收到良好的治療效果[9]。總之，迅速作出疾病診斷，早期采用抗病毒藥、止痛藥和神經(jīng)根阻滯麻醉治療可以阻止病情發(fā)展，強(qiáng)調(diào)帶狀皰疹的護(hù)理對(duì)減少其后遺神經(jīng)痛的發(fā)生具有重要意義。

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[8] 江榕，王建寧. 自控鎮(zhèn)痛泵治療胸腰部帶狀皰疹的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)：江西，2003，4（3）：124-125.

[9] 高地. 帶狀皰疹后神經(jīng)痛及其防治[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)：皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2002，28（3）：182-184.