一次性5 號針頭剔除鐵質角膜異物526 例應用體會

陳燎原（佛山市第一人民醫院眼科，廣東528000）

鐵質角膜異物是眼科門診較常見的眼外傷，盡管角膜異物是較為輕微的眼外傷，但若處理不當形成角膜斑翳而影響視力，或引起角膜感染，是致盲的危險因素[1]。現將本院眼科2013 年1 月至2014 年6 月診治的鐵質角膜異物526 例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組鐵質角膜異物患者共526 例（531只眼），其中男521 例（526 只眼），女5 例（5 只眼）；年齡18～38 歲。角膜受傷后12 h 內就診213 例，超過12 h就診313 例。初次受傷318 例，二次或多次受傷208例；打磨工285 例，焊接工153 例，機器維修工88 例。

1.2 方法 操作前向患者簡單說明操作過程及注意事項。患者仰臥，用表面麻醉滴眼液鹽酸丙美卡因滴眼2次（連續2 次，間隔5 min），先用1∶10 聚維酮碘溶液沖洗眼部，再用生理鹽水沖洗干凈，在無影燈照明下，操作者頭戴3.5 倍頭戴式放大鏡，用左手拇、食指分開上下眼瞼（必要時用開瞼器撐開），囑患者注視一個方向，固定不動，然后用右手持無菌一次性5 號針頭（針頭斜面向上）從異物旁插入，向角膜邊緣方向輕輕剔除，如不能一次剔除干凈，余下的銹跡可次日或隔日再剔除，以免發生角膜瘢痕，影響視力。術后滴0.25%氯霉素滴眼液及涂0.5%紅霉素眼膏，眼墊包眼，預防傷口感染。操作完畢囑患者第2 天來院檢查角膜傷口情況，并注意眼部衛生，勿揉眼，按時滴用抗生素滴眼液，避免發生炎性反應，影響傷口愈合。

2 結 果

483 例（91.8%）鐵質角膜異物一次剔除干凈，43 例（8.2%）經二次除銹取干凈。所有患者角膜傷口愈合良好，37 例殘留薄翳，6 例因異物在瞳孔區導致視力有不同程度下降。全部病例沒有發生傷口感染和角膜穿孔等并發癥。

3 討 論

眼睛是人體暴露的器官，角膜在眼球的最前面，勞作不慎很容易受到傷害。

佛山市處在經濟發達地區，工業發展迅速，從事金屬制造業、加工業的人較多，且多數是年輕力壯的青壯年。鐵質角膜異物多發生于打磨工、焊接工及機器維修工等。鐵的化學性質極不穩定，幾小時后可溶性鐵化合物在眼組織與二氧化碳作用下變為重碳酸氧化亞鐵，在氧化情況下變為氧化鐵（鐵銹）與眼組織蛋白結合成一種不溶性含鐵蛋白，致組織內鐵銹沉著[2]。鐵質異物在角膜內滯留，特別是鐵在淚水作用下形成棕紅色銹環，金屬異物存留時間越長，銹環越明顯，對眼角膜浸潤越嚴重[3]。由此可見，鐵質異物在角膜停留時間越長，剔除難度就增大，對角膜的傷害也越大，故應盡早剔除。角膜損傷后，一般6 h 左右上皮細胞開始移動以填補受損區的缺損，在開始的15 h 內上皮細胞移動極其活躍，當缺損被填充后，細胞則停止運動[4]。異物接觸角膜后，最先受傷的是角膜上皮[5]，角膜上皮是抵御病原微生物侵襲角膜的第一道屏障，其受傷后極易發生感染性炎癥[6]。所以，醫護人員在剔除鐵質角膜異物的過程中，應嚴格遵守無菌操作，避免發生醫源性感染，并且動作應輕柔、準確，盡量少損傷正常角膜組織，從而減少對視力的損害。

使用一次性針頭剔除鐵質角膜異物操作簡單，容易掌握，而且是一次性使用，可減少發生傷口感染。一次性針頭剔除角膜異物，針頭鋒利不會有倒鉤，易將異物剔除。另外，一次性針頭有一個斜面，內面中空，形成一個凹槽，在剔除的過程中部分針尖刺入后，使異物置于針頭的凹槽內，順利將異物剔除帶出，增加了一次剔除干凈的成功率，從而減少對正常角膜組織的損傷，提高了治療效果，達到降低患者痛苦的目的。采用頭戴式放大鏡放大效果不如裂隙燈，但應用頭戴式放大鏡容易操作，患者易配合，效果也非常好。

本組資料顯示，鐵質角膜異物以青壯年及初次受傷者居多，由于其對角膜異物傷所帶來的危害認識不足，以致麻痹大意或工作疏忽造成角膜傷害。為減少角膜異物傷的發生，預防勝于治療，角膜異物在從事體力勞動的青壯年人群中高發，主要與勞動中未佩戴相應防護鏡有關[7]。故醫護人員應積極向廣大患者講解角膜異物傷的知識，告知角膜異物傷會導致視力下降、甚至失明，給個人及家庭帶來不幸，從而影響身心健康。敦促各生產部門改善工作環境，配備各種良好的防護用具，并做好各種崗前培訓，不斷強化勞動者的安全意識，時刻提醒勞動者上崗時嚴格遵守各項操作規程，并做好個人防護，如戴好全密封的勞保眼鏡，從而減少不必要的傷害。并告訴患者如發生角膜異物應盡早診治，不要盲目自行處理，避免發生并發癥，最大程度地減少對視力的損害。

[1] 龔莉莉，江波. 中山市黃圃鎮與職業相關角膜異物的危險因素分析[J]. 國際眼科雜志，2011，11（1）：106-107.

[2] 黨萬利，史文鳳. 合并感染的角膜鐵質異物620 例裂隙燈下取出的臨床分析[J]. 國際眼科雜志，2010，10（10）：2012-2013.

[3] 郭海燕. 角膜異物取出方法的效果評價[J]. 河北醫學，2012，18（3）：404-405.

[4] 李鳳鳴. 中華眼科學[M].2 版. 北京：人民衛生出版社，2005：1178.

[5] 方建中.130 例角膜異物臨床分析[J]. 贛南醫學院學報，2011，31（2）：257-258.

[6] 葛堅. 角膜病[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：175.

[7] 鄧婷. 角膜異物66 例眼臨床分析[J]. 中國臨床醫生，2014，42（1）：71-72.