冠髓切除術在套筒冠義齒修復中的臨床應用

梁沖華，鐘玉修，龐明月，李 伶（解放軍廣西軍區(qū)門診部口腔科，廣西南寧530021）

套筒冠義齒是指以套筒冠為固位體的可摘義齒[1]1-2；由于該義齒具有能自行摘戴、清潔方便，固定義齒異物感小、功能恢復良好等優(yōu)點[1]36-38，因此，該技術在多數(shù)牙缺失、少數(shù)牙殘存的牙列缺損修復中得到廣泛應用。但由于套筒冠義齒制作工藝復雜，在以往基牙制備時，活髓牙一般都需要做根管治療[2-3]，因此，修復前準備工作時間較長。為縮短療程，從2010 年開始，本科在選擇做套筒冠義齒修復的18 例患者中選擇其中46 顆活髓基牙，在牙體制備時直接做冠髓切除術，簡化程序，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010 年2 月至2014 年5 月到本部口腔門診要求做義齒修復患者中選擇18 例（46 顆）多牙缺失、少數(shù)牙殘存的患者做套筒冠義齒修復，其中男11 例，女7 例；年齡52～74 歲，平均67 歲。選擇其中46顆活髓牙做基牙，在基牙制備時直接做活髓切除術，其中后牙18 顆，前牙28 顆。

1.2 治療方法

1.2.1 備牙 按套筒冠修復的要求，對所選擇的基牙進行備牙。由于部分患者年齡較大，一般臨床牙冠較長，在局部麻醉下先進行截冠，按合適的冠根比例保留適當?shù)难拦陂L度，然后按套筒冠的要求備好牙齒的形態(tài)。

1.2.2 冠髓切除 備好牙后，已暴露牙髓的基牙，對牙髓進行部分切除，未露髓的基牙開髓后進行牙髓部分切除。前牙牙髓切除深度為平牙齦緣略偏下，后牙冠髓平根管口全部切除。

1.2.3 止血 部分牙髓切除后，用棉球蘸腎上腺素普魯卡因壓迫止血約4 min 后牙髓創(chuàng)面止血。

1.2.4 蓋髓 用氫氧化鈣糊劑對牙髓斷面進行蓋髓，壓力不宜過大，然后用丁香油糊劑進行充填，再按套筒冠義齒修復制作步驟常規(guī)取模進行修復。

2 結 果

18 例患者46 顆基牙行冠髓切除術套筒冠義齒修復后每半年復診1 次，追蹤2 年。半年內出現(xiàn)進食、刷牙時冷熱敏感2 例，前牙后牙各1 顆，經(jīng)于套筒冠外冠齦緣部增加義齦基托覆蓋后，進食時癥狀減輕，溫水刷牙時無不適癥狀；半年至1 年間出現(xiàn)牙髓壞死并發(fā)瘺管3 例，經(jīng)鉆開內冠從頜面開髓，做常規(guī)根管治療、充填后恢復正常。

3 討 論

多數(shù)牙缺失、少數(shù)牙殘存狀況在要求做義齒修復的老年人中普遍存在，而且殘存牙齒多數(shù)存在不同程度的松動現(xiàn)象，這種牙列缺失一般不宜做固定義齒修復，傳統(tǒng)上常設計為混合支持式可摘義齒修復，但該類義齒在行使功能時常會引起基牙負擔過大或因義齒下沉，增加基牙負擔，引起牙周組織損傷，造成慢性拔牙[4]，加速基牙的松動脫落。由于套筒冠義齒適用范圍廣[5]，對基牙的條件要求相對低，對于僅存少數(shù)殘留牙的患者來說，選擇套筒冠義齒固位修復，不失為一種理想的選擇。在套筒冠基牙制備過程中，由于牙體組織磨除過多，同時由于套筒冠內冠熱傳導作用，若不對牙髓做適當處理，會導致牙髓過敏等不良反應。因此，需常規(guī)做根管治療，以免留下后遺癥。但對于基牙為活髓牙的患者來說，做根管治療往往會增加患者復診次數(shù)，延長療程，尤其給老年人帶來不便。近年來，作者對采用套筒冠義齒修復的部分病例的活髓基牙不做常規(guī)根管治療，而是在備牙時直接進行冠髓切除術和氫氧化鈣蓋髓治療，取得良好效果。既可減少患者復診次數(shù)，簡化程序，也能保留大部分根髓，有利于維護基牙的感覺和健康。至于本文中出現(xiàn)2 例牙齒冷熱過敏癥狀的原因，可能是切髓深度不夠引起；另3 例出現(xiàn)牙髓壞死，修復早期并無明顯疼痛癥狀，可能是在冠髓切除操作過程中繼發(fā)感染，造成牙髓慢性壞死所致。

[1] 張富強. 圓錐型套筒冠義齒[M]. 上海：上海科學技術文獻出版社，2002.

[2] 張富強. 套筒冠義齒修復Ⅲ.圓錐型套筒冠義齒的修復治療步驟和注意事項[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志，2005，40（4）：346-348.

[3] 高俊聰. 套筒冠義齒修復牙周病牙列缺損的臨床應用[J]. 中國實用醫(yī)刊，2014，41（3）：52-54.

[4] 馬軒祥. 口腔修復學[M].5 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：307-309.

[5] 吳大宏，楊少芝. 圓椎型套筒冠可摘義齒的臨床應用體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（7）：920-921.