泰能過敏致全身剝脫性皮炎患者的1例觀察及護理

何偉蘭

（佛山市第一人民醫院心血管外科，廣東528000）

泰能過敏致全身剝脫性皮炎患者的1例觀察及護理

何偉蘭

（佛山市第一人民醫院心血管外科，廣東528000）

西司他丁； 亞胺培南； 皮炎，剝脫性； 藥物過敏； 護理

大皰剝脫性皮炎為嚴重藥疹之一，常由抗生素過敏引起，具有起病急、全身中毒癥狀重的特點，常伴高熱、全身疲乏[1]。泰能（注射用亞胺培南西司他丁鈉）為臨床常用抗生素，如使用不當可引起患者過敏引起全身剝脫性皮炎，引起相應癥狀，嚴重者甚至危及生命[2]。臨床上針對泰能過敏所致全身剝脫性皮炎護理措施的報道較少，作者總結了本科2013年10月收治1例泰能過敏致全身剝脫性皮炎患者護理方法，以期為臨床提供參考依據，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男，65歲。患者行冠狀動脈搭橋術后重癥肺炎，行氣管插管呼吸機輔助呼吸及依賴呼吸機，脫管困難伴膽囊炎及麻痹性腸梗阻。使用泰能抗感染4 d后出現過敏性皮疹，初期皮疹呈麻疹樣，后逐漸長大成斑丘疹樣，范圍遍及顏面部、頸肩部、軀干及四肢，并在發展過程中逐漸加劇，皮疹逐漸互相融合成片狀。全身皮膚脫屑呈鱗片狀或樹葉狀，2周后全身彌散性紅腫、水泡、糜爛，破潰后滲血滲液，頸肩部皮疹損傷處結成黑色厚痂。呈不規則發熱，體溫36.8～38.2℃。

確診后立即消除過敏原，停用泰能。皮疹初期：按醫囑予口服抗組胺藥物依巴斯汀片10 mg，每天1次，肌內注射異丙嗪25 mg，每天1次，將0.2%呋喃西林500 mL用配溫開水至2 000 mL后擦身，并在皮疹處外涂莫匹羅星軟膏預防感染。滲血滲液期：予生理鹽水消毒創面，滲血滲液處先敷藻酸鹽敷料再予優拓SSD抗菌敷料后，然后用燒傷紗塊覆蓋包扎予濕性愈合，每天換藥1次；靜脈滴注免疫球蛋白以增強機體抵抗力，靜脈高價營養支持治療以糾正負氮平衡。

根據患者病情特點進行如下護理。（1）密切觀察患者生命體征。患者疾病復雜、病情重，給予持續心電監護，密切觀察血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化。患者不規則發熱，每6小時監測體溫1次，高熱時采用物理降溫（禁止乙醇擦拭降溫）或按醫囑藥物降溫[3]。早期給予糖皮質激素，定時監測血糖的變化。（2）心理護理。因患者全身皮膚大面積剝脫，水泡形成，滲血滲液較多，濕冷和劇痛致患者痛苦不堪及自我形象紊亂，易致患者情緒緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望、少言易怒[4]。針對患者不同的心理時期，護理人員應多與患者進行語言和非語言交流，耐心傾聽患者的內心感受，站在患者角度分析問題，告知患者目前治療方案、治療效果，病情好轉時及時告知患者以鼓勵其堅定治病信心。向患者講述類似病例治療成功的經過，增加其治療信息，根據患者興趣、愛好，播放患者喜歡音樂、電影。每天密切觀察患者心理變化，當發現患者痛苦、情緒低落時，及時有針對性進行疏導，如撫摸患者額頭、握住患者雙手等。（3）保護性消毒隔離。做好消毒隔離、預防感染護理，患者床邊備手消毒液，接觸患者前后及時用手消毒液擦手。晨間護理、吸痰、創面換藥時穿隔離衣，戴口罩、帽子，設專用體溫計。24 h持續用空氣凈化循環消毒機。每天用含氯消毒液擦拭地板、桌椅、床欄2次，安排患者住單間并減少探視。保持床單清潔干燥，無皺褶、無碎屑、無污漬，每天更換無菌床單、被罩、枕套。（4）皮膚黏膜的觀察和護理。密切觀察患者皮膚顏色、有無新發皮損、紅腫脫皮有無減輕、滲血滲液有無減少、眼結膜有無充血腫脹并做好詳細記錄為醫生提供治療依據。做好口腔護理，密切觀察黏膜有無潰瘍，潰瘍時予碳酸氫鈉溶液漱口。保持肛周、會陰部清潔干燥，患者每次排便后予溫水擦洗肛周，動作輕柔。每天予Ⅲ安爾碘皮膚消毒劑擦洗尿道口以防止泌尿道感染。及時修剪指甲，防止指甲過長抓傷皮膚。（5）保持靜脈滴注通暢。由于患者全身皮膚大面積脫皮、損傷，為避免反復穿刺增加患者痛苦，采用頸部或股部深靜脈穿刺針補液或經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）靜脈滴注。（6）營養支持。由于患者疾病復雜、病情重，不規則發熱，皮損面積大滲血滲液多，禁食等原因導致機體處于負氮平衡狀態。及時給予患者靜脈滴注高價營養，補充足夠的液體，靜脈滴注清蛋白以糾正低蛋白質血癥，胃腸功能恢復時予鼻飼胃腸營養液。

通過上述護理，患者2周后癥狀明顯好轉，4周后剝脫性皮炎痊愈，治療和護理過程中未發生全身感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂等并發癥。

2 討 論

泰能為臨床廣泛使用光譜抗生素，適用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未確定前的早期治療[5]。抗生素在使用過程中可引起患者發生過敏反應，全身剝脫性皮炎為常見嚴重過敏反應[6]。臨床中使用抗生素過程前首先進行皮試，大大降低因用藥不良引起過敏反應，但有極少部分患者在皮試時或用藥初期不表現出過敏反應，而在用藥一定階段發生過敏反應[7-9]。本例患者為行冠狀動脈搭橋術后并發嚴重肺炎患者，行氣管插管呼吸機輔助呼吸及依賴呼吸機，脫管困難伴膽囊炎及麻痹性腸梗阻。使用泰能抗感染4 d出現過敏性皮疹，初期呈散在性麻疹樣，后逐漸變大成斑丘疹大小，范圍遍及全身2/3的皮膚，并在發展過程中逐漸加劇并互相融合，全身皮膚脫屑，呈鱗片狀或樹葉狀。相關研究表明，全身剝脫性皮炎中后期可引起全身彌散性紅腫、水泡、糜爛，破潰后滲血滲液，手足部呈手套狀或襪狀，口唇和口腔部黏膜潮紅，眼結膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重者可發生角膜潰瘍，嚴重者常繼發感染，肝腎功能障礙、電解質紊亂等[10-11]。

剝脫性皮炎是一種嚴重的皮膚病，患者如處理不及時可發生肝腎功能損害、皮膚嚴重感染，甚至引起敗血癥危及生命，臨床護理難度較大[12]。本次針對本例患者實施全面護理。首先，對患者生命體征進行密切觀察，維持患者生命體征平穩。其次，重點對患者心理進行疏導，面對突發重癥疾病患者承受較大心理負擔，影響患者生理平衡，針對性疏導患者不良心理后可促進患者預后。此外，本次護理還圍繞患者疾病進行皮膚黏膜觀察、消毒及營養支持等方面進行護理，通過精心護理后患者并未發生嚴重并發癥，4周后治愈出院，取得顯著護理效果。

綜上所述，管床責任護士應具有高度的責任心、耐心、細心和良好的語言與非語言溝通能力，細致地觀察病情和分析病情的能力及良好的醫護溝通能力，針對病情的不同時期采取積極有效的護理措施，針對患者不同的心理反應階段采取不同的應對措施等是提高治愈率，以縮短病程，促進患者早日康復的關鍵。

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[7]張平平，石建喜，高明秀.1例卡馬西平過敏致剝脫性皮炎的護理[J].護理實踐與研究，2012，9（7）：153.

[8]華靜，王霞，艾華，等.剝脫性皮炎的護理與臨床觀察[J].中國美容醫學，2012，21（7）：329-330.

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[12]趙琨，鄭韓燕，劉琳，等.1例高齡女性別嘌呤醇致重癥藥疹患者的護理案例分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：206-207.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.071

B

1009-5519（2015）23-3687-02

2015-09-03）

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本刊編輯部

何偉蘭（1973-），女，廣東南雄人，主管護師，主要從事心血管外科護理工作；E-mail：heweilan1973@sina.com。

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