100例高血壓患者葡萄糖代謝調查分析

王熙明，王 艷

張掖市甘州區人民醫院，甘肅 張掖 734000

高血壓和糖尿病都是我國常見的內科相關性疾病,是心腦血管疾病發生和死亡的危險因素，發病率都很高。大量循證醫學的證據表明，糖尿病與高血壓幾乎相當于“姐妹病”，二者具有共同的發病基礎。高血壓合并糖尿病時并發大、小血管病變的危險性成倍增長,導致猝死、冠心病、心力衰竭、腦血管病、糖尿病腎病和眼底視網膜病變的患病率、死亡率明顯增多。因此，在高血壓患者三級預防和管理中加強血糖代謝的調查，有利于在高血壓人群中預防糖尿病的發生。近年來，筆者對100例原發性高血壓患者采用葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查,對機體血糖代謝情況做調查分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 采取患者自愿形式，調查對象為張掖市甘州區人民醫院2012年1月至2014年9月門診及住院的100例原發性高血壓患者，其中男66例,女34例；高血壓病程5～20年；年齡35～65歲,平均(45.6±10.3)歲；既往無糖尿病、內分泌疾病史。

1.2 方法 葡萄糖耐量試驗（OGTT）二步法：受試者禁食10～12小時后，次日清晨空腹采集靜脈血液檢測空腹血糖,隨后將75 g無水葡萄糖粉溶于300mL水中，5分鐘內服下,服糖2小時后再采集靜脈血液檢測血糖。受試者在試驗過程中不吸煙，不喝茶及咖啡，不做劇烈運動。樣本采集后應迅速分離血清，血糖采用葡萄糖氧化酶法，應用日立7600型生化分析儀進行測定。

1.3 糖代謝狀態分類標準［1］正常血糖（NGR）：空腹血糖（FPG）＜6.1mmol/和餐后2小時血糖（2hPG）＜7.8mmol/L。空腹血糖受損（IFG）：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L和 2hPG＜7.8mmol/L。糖耐量受損（IGT）：FPG＜7.0mmol/L和7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L。糖尿病（DM）為：FGP≥7.0 mmol/L,或2hPG≥11.0mmol/L。IFG和IGT統稱糖調節受損（IGR，即糖尿病前期）。

2 結果

100例原發性高血壓患者中正常血糖（NGR）62例(62.0%)，檢出空腹血糖受損（IFG）38例(38.0%)；其中直接糖尿病（DM）5例（5.0%），確診糖調節受損（IGR）33例（33.0%），糖耐量受損（IGT）29例（29.0%），腔腹血糖受損（IFG）4例（4.0%）。

3 討論

高血壓和糖尿病是目前危害人類健康，造成沉重社會經濟負擔的兩大公共衛生問題［1-2］。近些年來，隨著我國經濟的高速發展，社會人口老齡化進程的加速，以及城鄉居民生活方式的巨大變化,我國高血壓與糖尿病發病率逐年升高，防治任務十分艱巨。高血壓與糖尿病存在共同的發病“土壤”，二者往往同時存在，同為代謝綜合征（Metabol ic Syndrome，MS）的一種。MS是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖代謝異常）、血脂異常（指高甘油三酯血癥和/或低HDL-C血癥）以及高血壓等聚集發病，嚴重影響機體健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關聯的危險因素的組合，這些因素直接促進了動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生，增加了發生2型糖尿病的風險［3］。代謝綜合征（MS）是近20年來國內外醫學界關注的熱點，曾被學者們冠以“富裕綜合征”“死亡四重奏”“Reaven綜合征”“X綜合征”“IR綜合征”等名稱。至1999年由WHO牽頭在國際上達成共識，采用“代謝綜合征（MS）”命名［4-5］。由于 MS患者是發生心腦血管疾病的高危人群，易患各種心腦血管疾病。一項在上海、北京、武漢等大中城市的調查顯示：中國人代謝綜合征的粗患病率為14%～16%，標化患病率為9%～12%，總體上呈現北方高于南方、城市高于農村的趨勢［6］。MS是在多基因遺傳背景，多種環境因素作用下發生的。高血壓與高血糖都是MS發生的重要因素和組成部分,與胰島素抵抗(IR)或高胰島素血癥密切相關。IR是高血壓與糖尿病發病的共同病理生理基礎，即“共同土壤”。馬文君等［6］報道高血壓患者中MS的發生率高達46.3%。胰島素抵抗→糖代謝異常→IFG或IGT→糖尿病，這是一個連續的過程。理論上來講,在原發性高血壓患者早期已經存在糖代謝異常,在DM發生前空腹狀態下B細胞功能就已經逐漸減退［7］。不過此期胰島素分泌仍能充分或部分代償組織IR，所以沒有出現臨床DM的癥狀和檢測指標的異常。糖代謝異常包括DM、IGR，其中IGR包括IFG和IGT。IFG和IGT屬于DM前期，如不加干預，約60%以上5年后將進展為DM。近年流行病學研究顯示DM前期亦會使心血管疾病的危險性顯著上升。所以，研究空腹血糖正常的高血壓人群的糖代謝狀況，及早發現合并糖代謝異常的患者并進行干預，對降低其總體心血管危險,減少血管并發癥有著重要意義。我們在100例原發性高血壓患者中檢出異常血糖38例（38%），其中直接診斷 DM5例（5%），確診 IGT 29例（29%），IFG4例（4%），與文獻［8］報道相近。IGT和 DM以 2hPG升高為主。

因此，為了有效地預防高血壓合并糖尿病的發生，高血壓患者中，特別是伴超重或肥胖者應每年應檢測1次血糖OGTT。僅僅檢測空腹血糖已是一個過時的概念，因為中國人的膳食結構是以碳水化合物為主，在糖尿病前期，人群中以單純餐后血糖升高的IGT患者及2型糖尿病所占比例相對較高，主要表現為餐后血糖升高，空腹血糖可正常，單純檢測空腹血糖難以早期檢出糖代謝異常，造成糖尿病漏診。尤其是基層醫院，必須普及和規范OGTT檢測，才能盡可能減少糖尿病和糖耐量異常患者的漏診。對于檢出糖代謝異常的患者，應盡早積極實施多重危險因素綜合干預一體化管理模式。如改善生活方式，合理的飲食結構與熱量攝入、增加體力運動、控制體質量、戒煙等；同時嚴格控制血壓水平，血脂達標，合理應用阿司匹林，必要時可酌情使用a-糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物進行降糖治療。

[1]《中國高血壓患者教育指南》編撰委員會.中國高血壓患者教育指南［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2014，6（3）：78-110.

[2] 中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：5.

[3]李光偉.代謝綜合征——命名的初衷與應用現狀［J］.中國糖尿病雜志，2007，15（8）：457-460.

[4]李光偉.代謝綜合征——百年之辯［J］.中國實用內科雜志，2008，28（11）：923-926.

[5] 中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫學出版社，2011：57.

[6] 馬文君,張宇清,張學中，等.2種代謝綜合征診斷標準在高血壓人群中的比較［J］.中華高血壓雜志，2008,16(7)：646-647.

[7]Einbornd D,Reavengm,Cobinrh,et al.American col lege of endocrinology position statementon the insul in resistance syndrome［M］.Endocr Pract,2003：237-252.

[8] 布娃加·吾守爾·阿西彥.麥和木提,阿巴百克力·阿不里米提.血糖正常的高血壓患者做葡萄糖耐量試驗的臨床意義［J］.心血管康復醫學雜志，2008,17（4）：323-325.