構(gòu)建以專科護(hù)理為導(dǎo)向的專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)模式*

王會(huì)梅，徐桂華

南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210023

為順應(yīng)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展對(duì)護(hù)理專門人才的迫切需求，2005年，衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出：“根據(jù)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專科化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。”2010年，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位。筆者認(rèn)為，護(hù)理學(xué)是應(yīng)用性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，以專科護(hù)理為導(dǎo)向培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士，是當(dāng)前培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理專門人才的重要途徑。筆者在分析目前我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，以南京中醫(yī)藥大學(xué)為例，對(duì)專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的培養(yǎng)模式進(jìn)行了探討。

1 我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)不具體 專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士總體培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具備良好政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門人才［1］。總體而言，該培養(yǎng)目標(biāo)較為籠統(tǒng)和抽象，沒有將各專科方向的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行界定和細(xì)化，導(dǎo)致部分高校的專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士教育最后變成通科教育，不符合護(hù)理教育專科化的發(fā)展趨勢(shì)。

1.2 培養(yǎng)方向不明確 由于我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士教育起步較晚，很多高校對(duì)其認(rèn)識(shí)還不足，專業(yè)方向設(shè)置還存在一些問題。部分高校專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的培養(yǎng)方向與科學(xué)學(xué)位區(qū)分不明顯，專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)方向的命名基本相同。徐澤俊等［2］調(diào)查了我國30所招收專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的院校，結(jié)果顯示培養(yǎng)方向主要集中在臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理心理、護(hù)理教育和社區(qū)護(hù)理。

1.3 課程設(shè)置欠合理 從目前高校現(xiàn)有專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的課程設(shè)置來看，尚缺乏清晰、系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)體系和專科知識(shí)體系，多數(shù)高校科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位碩士課程設(shè)置近似相同，各專業(yè)方向的研究生第一年理論學(xué)習(xí)內(nèi)容相同或相似，未體現(xiàn)學(xué)生的專業(yè)方向［3］。

1.4 臨床實(shí)踐缺專科 臨床實(shí)踐是培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的重要環(huán)節(jié)，高質(zhì)量的臨床實(shí)踐是專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量的重要保證。然而，部分高校為了便于統(tǒng)一管理，對(duì)所有研究生的臨床實(shí)踐進(jìn)行統(tǒng)一安排，輪轉(zhuǎn)的科室缺乏明確的專科方向，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間均衡，導(dǎo)致研究生掌握的知識(shí)泛而不專。

1.5 師資力量較薄弱 目前護(hù)理研究生導(dǎo)師多為護(hù)理理論研究者或護(hù)理教育者，長(zhǎng)期脫離臨床護(hù)理工作實(shí)際，不能直接輔導(dǎo)研究生的臨床實(shí)踐［4］，而大量具有豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士由于自身科研能力、教學(xué)水平的不足，無法單獨(dú)擔(dān)任研究生導(dǎo)師。

2 專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)模式探討

2.1 以專科發(fā)展為導(dǎo)向，確立培養(yǎng)目標(biāo) 專業(yè)學(xué)位是以某種特定職業(yè)為背景的學(xué)位，設(shè)置的目的是為了拓寬人才培養(yǎng)的類型，加快培養(yǎng)社會(huì)急切需要的應(yīng)用型、實(shí)用型和專科型高層次人才［5］。目前，美國專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具有各專科臨床護(hù)理實(shí)踐專長(zhǎng)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士及護(hù)士指導(dǎo)者［6］，即臨床型護(hù)理碩士。筆者認(rèn)為，國外高校的做法值得借鑒，我校專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的培養(yǎng)目標(biāo)定位為必須掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)，具有合格的臨床專科護(hù)理工作能力；具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，掌握臨床護(hù)理教學(xué)技能，能對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到專科領(lǐng)域的臨床工作水平；能結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，針對(duì)臨床實(shí)踐中的問題進(jìn)行調(diào)查分析，提出對(duì)策。

2.2 與專科護(hù)士相結(jié)合，設(shè)立培養(yǎng)方向 專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的培養(yǎng)方向是其培養(yǎng)目標(biāo)的具體體現(xiàn)，對(duì)于培養(yǎng)哪個(gè)領(lǐng)域的護(hù)理人才具有導(dǎo)向作用。專科護(hù)士是在某一特定專科領(lǐng)域具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)，完成了專科護(hù)士所需要的教育課程且考試合格者［7］。截止到目前，我國的專科護(hù)士已涉及糖尿病、重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、傷口造口、血液凈化、老年護(hù)理、疼痛護(hù)理等十多個(gè)專科領(lǐng)域。筆者認(rèn)為，從專科護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)和涉及的專科領(lǐng)域來看，其與專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的培養(yǎng)有共通之處，各個(gè)高校可從自身擅長(zhǎng)的專科領(lǐng)域出發(fā)，設(shè)立專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的培養(yǎng)方向。我校設(shè)立的培養(yǎng)方向有心血管病護(hù)理、糖尿病護(hù)理、傷口造口護(hù)理、急救護(hù)理、腫瘤護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理。

2.3 以專科知識(shí)為核心，構(gòu)建課程體系 護(hù)理專業(yè)學(xué)位的課程設(shè)置應(yīng)充分反映護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域?qū)ｉT人才的知識(shí)與素質(zhì)要求，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力為主，同時(shí)注重培養(yǎng)研究能力和教學(xué)能力［8］，而研究專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的核心能力是構(gòu)建課程體系的前提和依據(jù)。有研究者認(rèn)為［9］，臨床實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、臨床科研能力、教育能力、護(hù)理管理能力是專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士應(yīng)具備的核心能力。筆者認(rèn)為，專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士課程設(shè)置的思路是立足核心能力，形成“兩個(gè)平臺(tái)、三個(gè)模塊”的課程體系，做到課程學(xué)習(xí)“精”與“廣”的結(jié)合。“兩個(gè)平臺(tái)”即學(xué)校課程平臺(tái)和學(xué)院課程平臺(tái)，借助學(xué)校和學(xué)院的教學(xué)資源，開設(shè)公共課程和專業(yè)課程。“三個(gè)模塊”即公共必修課模塊、專業(yè)必修課模塊、專業(yè)選修課模塊，我校將醫(yī)學(xué)英語、統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索等課程列為公共必修課，將護(hù)理學(xué)理論、護(hù)理科研與設(shè)計(jì)、循證護(hù)理、臨床護(hù)理進(jìn)展等課程列為專業(yè)必修課，將流行病學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、各專科護(hù)理進(jìn)展等系列課程列為專業(yè)課選修課。

2.4 以專科技能為重點(diǎn)，進(jìn)行臨床實(shí)踐

2.4.1 臨床實(shí)踐時(shí)間 2010年，我國發(fā)布的“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案”中未對(duì)臨床實(shí)踐時(shí)間做出具體要求，各個(gè)高校專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的臨床實(shí)踐時(shí)間為18～24個(gè)月不等。我校將專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的臨床實(shí)踐安排在第2～5學(xué)期，共24個(gè)月。

2.4.2 臨床實(shí)踐內(nèi)容 國外專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的臨床實(shí)踐內(nèi)容主要根據(jù)必備的臨床護(hù)理能力及不同專科方向來制定。我校在借鑒國外做法的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實(shí)際，實(shí)行“先普通科室、后專科科室”臨床實(shí)踐方式。在普通科室實(shí)踐階段(即第2學(xué)期)，要求研究生掌握臨床護(hù)理基本狀況，能對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，進(jìn)行基本技能訓(xùn)練；在專科科室實(shí)踐階段(即第3～5學(xué)期)，根據(jù)研究生的培養(yǎng)方向重點(diǎn)培養(yǎng)研究生專科護(hù)理能力、提供咨詢能力、教育能力等。例如，急救護(hù)理方向的研究生除了要掌握一般臨床護(hù)理能力外，還要掌握專科技術(shù)實(shí)踐內(nèi)容，包括心肺復(fù)蘇、冠心病急性發(fā)作的處理等。

2.4.3 臨床實(shí)踐考核 我校在臨床實(shí)踐前、中、后3個(gè)階段分別進(jìn)行臨床實(shí)踐技能考核，確立各階段考核內(nèi)容、考核方式和組織形式，形成專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐考核體系。臨床實(shí)踐前，對(duì)研究生的實(shí)踐能力進(jìn)行預(yù)評(píng)估，運(yùn)用仿真情景式考核，考核合格者方可進(jìn)入臨床實(shí)踐。臨床實(shí)踐中，結(jié)合專科特點(diǎn)、實(shí)際病例，進(jìn)行實(shí)時(shí)考核，考核形式為理論筆試、技能操作考核、病例分析、護(hù)理查房、科室講座等。臨床實(shí)踐后，在研究實(shí)習(xí)的醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

2.5 發(fā)揮學(xué)校醫(yī)院各自優(yōu)勢(shì)，實(shí)行雙導(dǎo)師制 所謂雙導(dǎo)師制，即研究生由學(xué)校導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師共同負(fù)責(zé)，學(xué)校和醫(yī)院共同培養(yǎng)和管理研究生，充分發(fā)揮學(xué)校和醫(yī)院兩種不同的教育環(huán)境和教育資源在人才培養(yǎng)方面的各自優(yōu)勢(shì)，提高研究生的實(shí)戰(zhàn)能力和綜合素質(zhì)。學(xué)校導(dǎo)師有深厚的理論基礎(chǔ)，豐富的科研和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生的課程學(xué)習(xí)和論文寫作；臨床導(dǎo)師有豐富的臨床專科理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生進(jìn)行臨床實(shí)際問題的研究和臨床專業(yè)實(shí)踐。我校在專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師遴選環(huán)節(jié)，緊密結(jié)合專業(yè)學(xué)位設(shè)置方向，嚴(yán)格選拔和培養(yǎng)臨床專科護(hù)理師資，并定期對(duì)臨床指導(dǎo)老師進(jìn)行培訓(xùn)、考核。

3 小結(jié)

培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士是提高我國護(hù)理教育水平、推進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、滿足社會(huì)健康需求的必經(jīng)之路。由于我國的專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士教育起步較晚，目前還存在諸多問題需要解決。本文在分析我國目前專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，圍繞培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方向、課程設(shè)置、臨床實(shí)踐及師資隊(duì)伍5個(gè)方面，對(duì)專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的培養(yǎng)模式進(jìn)行了探討，以期為其他護(hù)理院校提供借鑒。

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