鋇餐、CT及胃鏡應(yīng)用于胃癌診斷的對比分析

仲其山 仲曉軍 周 濤

1.江蘇省沭陽中山醫(yī)院放射科，江蘇沭陽 223600；2.江蘇省沭陽中山醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇沭陽223600；3.江蘇省沭陽中山醫(yī)院病理科，江蘇沭陽223600

胃癌是一種臨床最常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于40~60 歲，可以發(fā)生在任何部位，以胃竇、小彎及賁門區(qū)常見，對人們的生命和健康均造成嚴(yán)重威脅[1]。胃癌無明顯臨床癥狀，易被其他癥狀誤導(dǎo)，大部分胃癌患者確診時已屬于中晚期，錯過了最佳治療時機[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，CT診斷技術(shù)日益完善，螺旋CT 在胃癌的檢查中廣泛應(yīng)用，準(zhǔn)確率及可靠性均明顯提高，螺旋CT 檢查能對胃癌病變組織進行準(zhǔn)確定性及定位，因而能對患者預(yù)后和手術(shù)治療效果進行準(zhǔn)確判斷[3]。我們收集了本院2012 年1 月~ 2014 年12 月經(jīng)病理檢查證實為胃癌的患者資料41 例，探討鋇餐、CT 及胃鏡綜合應(yīng)用與胃癌檢查的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012 年1 月~2014 年12 月來我院就診的胃癌患者41 例，所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理證實，男23 例，占56.09%， 女18 例，占43.91%，年齡最小15 歲，最大76 歲，平均（52.7±8.9）歲。病程最短3 個月，最長9 個月，平均（3.6±0.5）個月。病灶位置：胃竇部10 例，占24.39%，胃體部13例，占31.70%，胃底賁門部8 例，占19.51%，胃竇及胃體部4 例，占9.75%，胃體及胃底賁門部6 例，占14.63%。主要癥狀：食欲不佳17例，上腹隱痛33例，嘔吐21 例， 黑便8 例、消瘦29 例。

1.2 方法

41 例患者均用CT 檢查、上消化道鋇餐造影、纖維胃鏡檢查。CT 檢查：使用的機器是飛利浦Brilliance16 排CT。檢查前患者空腹禁食水時間在12h 以上，取山莨菪堿20mg 于掃描前10~15min 肌注，服用溫開水500~1000mL 或500~1000mL 泛影葡胺（1.5%~2%），以感到略有飽脹為宜。掃描層厚5mm，間距5mm，電壓120kV，電流400mA，重建2.0cm，間距2.0cm，掃描范圍：包括食管下段在內(nèi)的膈頂至盆腔。常規(guī)行仰臥位掃描，患者的體位可根據(jù)病灶部位進行變換。使用優(yōu)維顯作為對比劑，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器將100mL 對比劑以3.5mL/s 的速率快速注射。鋇餐造影：采用SMEW 數(shù)字胃腸機，肌內(nèi)注射山莨菪堿20mg，以硫酸鋇Ⅱ型干混懸劑作為造影劑，造影劑∶水為150g ∶200mL。胃鏡檢查：使用奧林巴斯電子胃鏡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)的處理，計量資料用（）表示，比較用t 檢驗，計數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，比較用x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法病灶的檢出率和分型敏感性比較

CT、鋇餐、胃鏡檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），CT、鋇餐、胃鏡分型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，CT、胃鏡分型高于鋇餐（P ＜0.05），CT 的分型與胃鏡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。胃癌的鋇餐、CT 及胃鏡圖像見圖1~4。

表1 三種檢查方法病灶的檢出率和分型敏感性比較[n（%）]

圖1 胃癌的CT 圖像，CT 顯示局部胃體黏膜增厚見圖A，且明顯強化見圖B

圖2 胃癌的鋇餐圖像，鋇餐顯示胃體近幽門處黏膜增厚、破壞

圖3 胃癌的胃鏡圖像，胃鏡顯示局部黏膜破壞明顯，見潰瘍及出血

圖4 胃癌的病理圖像，患者均經(jīng)過手術(shù)及病理證實為胃癌

2.2 螺旋CT與手術(shù)病理胃癌TNM分期對照

本次研究中行全胃或胃大部切除術(shù)患者共29例，參與TNM 分期對照研究，應(yīng)用CT 進行TNM 分期的準(zhǔn)確率為58.62%（17/29）。見表2。

3 討論

胃癌是指原發(fā)于胃的賁門到幽門間的惡性上皮性腫瘤，是常見的惡性腫瘤之一，早期患者臨床表現(xiàn)不明顯，更缺乏特異性癥狀，但是隨著腫瘤的發(fā)展，當(dāng)對胃的功能有影響時才會出現(xiàn)較為明顯的癥狀，因此，導(dǎo)致早期胃癌容易誤診，胃癌的最常見癥狀為上腹部脹痛，發(fā)生率約為80%， 其他主要表現(xiàn)為上腹脹痛、消瘦、嘔吐、黑便等[4]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，胃癌診斷率出現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢，成為我國消化道惡性腫瘤發(fā)病率的首位[5]。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，胃癌患者的死亡率也得到了有效控制，但胃癌是致使患者死亡的首要原因仍然沒有改變。因此，對胃癌患者進行及時而準(zhǔn)確的診斷為控制胃癌死亡率及臨床制定治療方案的關(guān)鍵，不僅能為患者爭取到最佳治療時機，而且能使其生存質(zhì)量得到有效改善，提高存活率[6]。早、中期胃癌患者無典型的臨床表現(xiàn)，容易與其他慢性疾病相混淆，能否正確對其進行早期診斷影響著患者的預(yù)后。

表2 螺旋CT與手術(shù)病理胃癌TNM分期對照

臨床在胃癌的診斷多采用鋇餐、CT 及胃鏡等一系列輔助方式。鋇餐及胃鏡兩種診斷手段能顯示局部黏膜表面上的病理改變，可直接顯示胃腔內(nèi)輪廓，黏膜改變，病變部位、性質(zhì)，觀察胃蠕動情況，但是在病變的腔外擴散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面存在局限性，在醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案時無法提供參考信息，更不能判斷胃癌患者的預(yù)后[7-9]。隨著CT 在臨床的廣泛應(yīng)用，彌補了上述兩種方法的不足之處，其掃描速度快，層數(shù)多，使用螺旋CT 可以用較小準(zhǔn)直器寬對瘤體進行掃描，從而進行較為精確的結(jié)構(gòu)重建，使CT 診斷在部位確定、瘤體大小方面及胃癌的分級分期方面也顯示了重要作用[10-11]。此外，患者的呼吸及胃腸道蠕動對CT 檢查的結(jié)果也不會造成影響，能判斷胃癌浸潤的深度和范圍，發(fā)現(xiàn)腔外腫塊，淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移和腹膜、網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移[12-15]，為胃癌患者術(shù)前的分期診斷提供依據(jù)，可以幫助醫(yī)生對疾病的發(fā)展做出正確的判斷，以便制定相應(yīng)的治療措施[16-18]。本次研究結(jié)果表明，CT、鋇餐、胃鏡檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），CT 分型敏感性為82.92%，鋇餐為48.78%，胃鏡為78.04%，CT、胃鏡分型敏感性高于鋇餐，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)果說明CT、鋇餐、胃鏡三種檢測方法在胃癌檢出率方面差別不大，CT、胃鏡在分型敏感性方面優(yōu)于鋇餐。CT 胃癌TNM 分期的準(zhǔn)確率為58.62%。結(jié)果說明CT 在胃癌分期方面具有重要的臨床意義。

綜上所述，鋇餐、CT、胃鏡均為胃癌診斷的主要手段，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、進步，CT 已經(jīng)成為胃鏡檢查的一種必要手段，有獨特優(yōu)勢，分型敏感性和TNM 分期準(zhǔn)確性均較高，可為胃癌的術(shù)前分期提供可靠的信息，為最佳治療方案的制定提供有價值的參考依據(jù)[19-20]，提升了手術(shù)方案的可靠性及準(zhǔn)確性，在術(shù)前、預(yù)后評估方面均有重要的臨床意義，是臨床上診斷胃癌的重要方法。

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