觸摸聯合音樂療法對剖宮產手術產婦焦慮及術后恢復情況的影響

韓彩紅

河南省登封市婦幼保健院產科，河南登封452470

目前我國的剖宮產率居世界第一。剖宮產手術對孕產婦來說是一種應激源，會對孕產婦產生一系列的生理和心理影響[1]。剖宮產孕產婦的焦慮和抑郁發生率顯著高于自然分娩的孕產婦，這些不良情緒不利于剖宮產術后的恢復[2]。觸摸療法的概念框架是美國學者提出的“人類統一整體科學”理論，采用按摩、撫摸、穴位按壓等方法的只用替代療法，從心理、生理等層面上影響健康情況，激發機體愈合能力[3]。音樂療法是一種綜合性的應用方法，通過音樂藝術方式治療生理和心理方面的疾病[4]。本研究在常規護理基礎上給予觸摸及音樂療法對剖宮產術后產婦焦慮及術后恢復的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年7 ～9 月在我院擬行剖宮產術分娩的足月產孕婦60 例為研究對象。納入標準：孕婦意識清醒，一般情況穩定，可以盡心更有效溝通，知情同意，有剖宮產指征，擬行剖宮產手術。排除標準：多胎妊娠者，患有精神病者，不能進行有效溝通者，有嚴重妊娠并發癥或者合并癥者等。60 例患者隨機分為研究組和對照組各30 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。本研究通過醫院醫學倫理會同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

所有患者均給予剖宮產術圍手術期常規護理。術前對照組給予常規圍手術期護理。研究組在常規護理的基礎上分別在手術前和手術后給予觸摸及音樂療法。觸摸療法：術前雙手自兩邊季肋部想肋間隙方向按摩到腋前部為，順時針輕輕撫摸腹部。觸摸每次持續15min。術后24h，采用上述手法再此給予觸摸，手法同術前。音樂療法：建立音樂庫，孕產婦根據自己的喜好選擇曲目播放，每次持續時間20min。術后24h 再次給予音樂療法，每次持續時間同前。

1.3 評價方法

采用視覺模擬焦慮評分方法[5]分別在干預前以及術后24h 干預后次日對孕產婦焦慮情況進行評分。在10cm 的直尺上，0 為無焦慮緊張，10 表示焦慮最緊張，產婦根據自己情況在直尺上進行標記。焦慮程度：無焦慮：0 分；輕度：＞0 分，≤2 分；中度：＞2 分，≤5 分；重度：＞5 分，≤8 分；極度：＞8 分，≤10 分。術后恢復情況指標包括術后下床活動時間、首次母乳喂養時間、首次排氣時間、術后24h 內止痛藥物使用情況等。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗。計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，計數資料行x2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮情況比較

兩組干預后焦慮評分均較干預前有所下降（P ＜0.01）；研究組干預后焦慮評分顯著低于對照組（P ＜0.01）。兩組干預后所有患者均存在不同程度的焦慮，但是研究組主要是輕度焦慮及中度焦慮，對照組重度焦慮的比例最高，差異存在顯著統計學意義（P ＜0.01）。見表2 ~ 3。

表2 兩組干預前后焦慮評分比較（，分）

表2 兩組干預前后焦慮評分比較（，分）

組別 n 干預前 干預后 t P研究組 30 5.8±1.4 2.5±0.7 11.548 ＜0.01對照組 30 5.9±1.3 4.1±1.5 4.967 ＜0.01 t 0.287 5.294 P ＞0.05 ＜0.01

表3 兩組干預后焦慮程度比較

2.2 兩組產婦術后恢復情況比較

研究組首次下床活動時間、首次排氣時間、首次母乳喂養時間均顯著早于對照組（P ＜0.05）；研究組人工喂養次數少于對照組（P ＜0.01）。兩組母乳喂養例數比較差異無統計意義（P ＞0.05）。見表4。

3 討論

焦慮是一種內心的緊張、恐懼感，焦慮的痛苦在精神上體驗為對一些指向未來的或不確定的事件過度的擔心、害怕，或擔心災難、意外或不可控制的事件發生。焦慮可同時伴有睡眠的改變、失眠、多夢、注意力集中困難、易激惹、煩躁不安等[6-7]。目前臨床上剖宮產指征相對較為嚴格，通常選擇剖宮產分娩者多為身體狀況不佳，因此剖宮產分娩的產婦較自然分娩的產婦更容易發生焦慮等情況。并且會隨著手術時間的接近，焦慮情況也越亞種。有研究顯示在不同的階段，產婦的焦慮情況不同。術前因顧忌手術是否順利，擔心胎兒安慰等，焦慮程度較嚴重。手術大多采用硬膜外麻醉，產婦意識清醒，能夠感受到手術過程中的切割和牽拉，這些也會加劇產婦的緊張心理。術后因擔心母乳喂養、手術切口等問題，仍然會出現不同程度的焦慮情況。過度的焦慮導致疼痛、恐懼，疼痛和恐懼又會加劇焦慮，出現惡性循環，使產婦處于持續的心理應激狀態，生命體征紊亂，導致術中出血量增加，影響術后各項指標，甚至影響術后恢復，不利于母乳喂養。

表4 兩組產婦術后恢復情況比較（）

表4 兩組產婦術后恢復情況比較（）

組別 n 首次下床時間（h） 首次排氣時間（h） 母乳喂養例數 首次母乳時間（h） 人工喂養次數（次）研究組 30 25.7±3.1 26.8±4.6 29 24.1±4.8 3.1±1.0對照組 30 30.9±2.8 32.9±5.4 27 32.3±5.2 5.9±1.2 t/x2 6.818 4.710 0.268 6.347 9.818 P ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

觸摸療法是結合了中西醫理論的一種替代療法，采用按摩、撫摸以及穴位按壓等方法，從精神、心理、生理等層面來影響健康水平，是一種補充療法。通過觸摸船體有序能量，使接受治療者獲得能量平衡，從而激發自身愈合的能力。觸摸療法是基于“人類統一整體科學”的理論以及交互抑制理論之上。觸摸療法通過促進產婦的舒適度從而緩解焦慮及不適情況，促進健康恢復。近年來，觸摸療法作為一種重要的輔助治療方法不斷受到臨床工作者的重視。有研究顯示，觸摸療法能夠促進患者舒適、平靜、輕松，降低患者的焦慮情況，緩解患者的疼痛癥狀，促進手術患者恢復，縮短患者的住院時間，提高患者的生活質量[8-9]。有研究顯示，觸摸療法能夠降低患者的血壓和脈搏，促進生理放松，呼吸減慢等。目前國內臨床上的觸摸療法主要用在新生兒科，目前臨床上普遍認為，撫觸對新生兒監看共有益的護理方法。

音樂療法的原理目前有共振學說、腦干網狀結構學說和大腦邊緣系統學說3 種學說。大腦邊緣系統與情緒有關，而音樂通過刺激大腦邊緣系統，調節大腦皮質功能，促進釋放腦啡肽，從而產生愉悅的情緒，達到緩解焦慮的目的，這是大腦邊緣系統學說的理論基礎[10-12]。腦干網狀結構接受并整合軀體、內臟、感官系統的傳入沖動，通過丘腦非特異性投射系統傳遞到大腦皮層，音樂通過聽覺系統將沖動傳入腦干網狀結構，到達中樞系統，引起中樞系統對情緒的調節和整合，同時支配內分泌系統以及內臟生理反應。共振學說認為在聽音樂時，機體細胞會隨著音樂的節奏以及旋律而產生共鳴，產生諧振，身體與音樂節律同步，從而激發潛能。音樂療法在臨床上的應用較為廣泛。吉禮秀[13]研究顯示，音樂療法能夠有效縮短順產的產程，減輕疼痛和焦慮程度，并減少產后出血的發生。江煙青等[14]研究顯示，音樂療法可緩解鼻咽癌放療患者疲乏狀態。盧建芹等[15]研究顯示，音樂療法有利于改善乳腺癌患者術后生活質量，并且可改善患者的預后。

本次研究結果顯示，研究組產婦干預后的焦慮評分顯著低于對照組，術后主要以輕度和中度焦慮為主，而對照組主要以重度焦慮為主，甚至有極度焦慮的產婦出現。對兩組術后恢復情況進行比較，結果顯示研究組產婦術后恢復更快，也更有利于早起開展母乳喂養，減少人工喂養的次數。

綜上所述，剖宮產手術圍手術期采用觸摸聯合音樂療法能夠顯著緩解產婦的焦慮程度，促進術后恢復，有利于早起進行母乳喂養，減少人工喂養次數。

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