全程助產模式對高血壓產婦分娩質量及產程的影響

趙 輝 姚 吉 蔡雪君 李 丹 蔡婉珈

汕頭大學醫學院第二附屬醫院產科，廣東汕頭 515041

妊娠期高血壓又稱妊高征，是臨床產科常見疾病之一，多發生于妊娠后20 周，癥狀表現為水腫、高血壓及蛋白尿[1]。嚴重情況下可能表現為肺水腫、腦出血、昏迷、抽搐等表現[2]，對胎兒與母體的健康可能產生嚴重的威脅，是圍產期胎兒死亡的關鍵原因，同時給臨床助產護理帶來了一定的挑戰[3]。基于此，為探討針對高血壓產婦的有效的助產護理模式，我院對近年來收治的100 例患者進行了對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012 年3 月～2014 年3 月于我院產科接受治療、待產的100 例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，均為女性。納入研究所有對象均符合婦產科學中妊高征的診斷標準。血壓：舒張壓90 ～120mm Hg，收縮壓140 ～200mm Hg。按照隨機數字表法將兩組患者均分為觀察組與對照組，分別為50 例。對照組產婦年齡24 ～38 歲，平均年齡（31.4±1.6）歲；妊 娠 周 數36 ～41 周，平 均（39.1±0.3）周；初產婦39 例，經產婦11 例。觀察組年齡22 ～40 歲，平均年齡（31.5±0.9）歲；妊娠周數37 ～42 周，平均（38.9±0.2）周；其中初產婦40 例，經產婦10 例。入選本次研究的兩組對象在性別、年齡、妊娠周期等一般資料的對比差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組產婦分娩質量比較

表2 兩組產婦新生兒質量比較[n（%）]

1.2 方法

對照組給予基礎護理與常規助產處理。由輪班護士與助產士進行護理操作，未指定助產護士。在產婦宮口開全后，送入產房，由助產士接生，接生過程中，密切觀察產婦宮縮、血壓、胎心、排尿狀況。觀察組則應用全稱助產模式。產婦入院后，安排至專業待產室，配備急救設備、電視、沙發等設施。自入院當日起，安排有接生經驗的助產士進行全稱優質一對一陪護。實施產前宣教。助產士向產婦及其家屬介紹與分娩相關知識，告知自然分娩的優點，說明剖宮產的相關風險，解答產婦產前疑慮，鼓勵其樹立分娩信心，消除其心理上的緊張、焦慮等情緒。掌握產婦的一般資料，制定針對性、個性化的飲食方案，在保障血壓控制的同時，確保母嬰營養的充分攝入。同時制定科學的運動方案，鼓勵產婦進行適量運動。正確使用降壓藥物，密切觀察產婦病情及血壓變化狀況。第一產程。重視產時護理，待觀察組產婦出現規律性宮縮反應后，轉入產房待產，同時立即評估分娩風險，擇取有經驗助產士實施分娩服務。第二產程。在分娩過程中，指導產婦正確用力，配合使用宮縮素，播放輕音樂，展開全稱導樂分娩，適當按摩、撫摸患者腹部，分散產婦注意力，積極給予產婦鼓勵。第三產程。產婦一般精力耗盡，囑產婦充分休息，出現胎盤剝離指征后，鼓勵產婦正確屏氣用力，確保胎盤正確、完整娩出。對選擇采用剖宮產的產婦，則由指定助產士全程陪護。分娩后，強化對產婦母乳喂養知識的宣傳，做好對產婦的心理疏導，盡早開展母嬰接觸。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦的妊娠結局，評估所有產婦的分娩質量。應用新生兒出生質量評價量表評估兩組新生兒的出生質量，統計宮內窘迫、高膽紅素血癥、新生兒窒息及巨大兒的發生率。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0 統計學軟件處理本次研究數據，計量資料進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩質量比較

觀察組總產程（477.3±46.2）min，明顯短于對照組的（605.1±89.6）min；觀察組產后出血量（112.6±9.8）mL，同樣低于對照組（P ＜0.05），且其自然分娩34例，自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組產婦新生兒質量比較

觀察組巨大兒1 例，宮內窘迫1 例，高膽紅素血癥1 例，整體新生兒異常率明顯低于對照組（P ＜0.05），如表2。

3 討論

妊高征是妊娠期產婦常見、嚴重并發癥之一[4]，相關統計資料顯示，妊高征發病率約為10.0%，是造成母嬰死亡的重要原因之一[5]。因此，為提高分娩質量，保障分娩的安全性，針對高血壓產婦必須構建健全的婦幼保健網絡，應用全程助產模式，展開圍產期的保健養護，強化對母嬰的健康監測，密切關注產婦病情及血壓的變化處理，積極進行血壓控制處理，在治療原發疾病的同時，告知產婦妊娠及分娩相關知識，強化產婦的自我監測意識[6]。

全程助產模式屬于臨床全身新型助產模式之一，其改善了傳統助產模式局限于生物角度存在的缺陷[7]。早期也有相關文獻對全程助產模式展開了研究，但內容僅僅局限于正常產婦，尚未對合并其他疾病產婦展開對應研究[8]。本組研究將全程助產模式應用于高血壓產婦的分娩服務中，旨在降低妊娠風險，改善產婦的妊娠結局，提高妊娠質量。分娩是女性人生必經、重要環節之一，產前疼痛、分娩陣痛可能會對產婦心理及生理方面帶來一定的刺激[9]。有報道提示，超過90.0%的產婦可能出現不同程度的產前恐懼癥，在心理上存在焦慮、恐懼等負面狀態[10-11]。開展全程助產模式，實施一對一的全程陪護，加強助產士與產婦的交流與溝通，于圍產期對產婦實施針對性的護理干預，在消除產婦不良心理狀態方面有積極的作用。同時在分娩過程中，以產婦為中心，采取導樂分娩的模式，轉移產婦注意力，同時指導產婦正確用力、屏氣，避免用力過度，造成軟產道損傷，確保產程的連續與完整[12-14]。

在本次對照研究中，采用新型全程助產模式的觀察組產婦產程統計明顯短于對照組產婦，同時產后出血量低于對照組，新生兒異常發生率低于對照組，自然分娩數量顯著高于對照組。由此可知，在妊高癥產婦圍產期臨床護理中應用新型全程助產模式，可明顯縮短產婦產程，同時在提高新生兒質量，優化分娩質量方面有積極的意義，值得推廣應用。

[1] 金梅.產科全程助產責任制對產婦及新生兒的影響[J].河北醫藥，2014，13（5）：789-790.

[2] 唐靜思.助產一對一全程陪伴在高齡產婦分娩中的應用效果觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（24）：136-137.

[3] 曹月華.助產士全程陪護降低產后出血率的措施和效果[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（2）：159-160.

[4] 關愛民，朱志輝，譚務貞，等.全程責任制助產加導樂陪伴分娩對提升產科質量的研究[J].實用醫學雜志，2014，30（8）：1325-1327.

[5] 童依琴.全程陪護在分娩過程中的應用[J].中國婦幼保健，2011，26（13）：2072-2073.

[6] 孫極兵.助產士聯合家屬全程陪產在自然分娩中的應用與探討[J].河北醫學，2014，11（12）：2111-2112.

[7] 李秀珍，王定清，吳柳玲，等.分娩助產實施分類護理的效果觀察[J].海南醫學，2013，24（7）：1091-1092.

[8] 章群，李芬.全程責任制助產士陪伴分娩的臨床應用效果分析[J].中國基層醫藥，2013，20（18）：2874-2876.

[9] 高慧，王文革.全程責任助產士陪伴分娩628 例臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2011，24（z1）：139-140.

[10] 于秀梅，翟旭霞，許肖云，等.全程護理模式在分娩中的實施及效果評價[J].河北醫藥，2011，33（21）：3341-3342.

[11] 余金花，陳從榮，倪鳳芳，等.助產士一對一全程陪伴分娩人性化護理模式在產科中的應用效果[J].中國基層醫藥，2013，20（18）：2872-2874.

[12] 穆瑞媧.新全程助產模式對分娩方式的影響[J].天津醫藥，2012，40（9）：948-949.

[13] 關愛民，朱志輝，譚務貞，等.全程責任制助產加導樂陪伴分娩對提升產科質量的研究[J].實用醫學雜志，2014，30（8）：1325-1327.

[14] 彭小男，馬鳳蘭，吳賢珊，等.助產士一對一全程陪伴對分娩質量的影響[J].中國現代醫生，2014，52（20）：112-114.