援利抗埃醫療隊的抽組原則與問題探討

臧穎潔，陳 亮，王 勤，郭繼衛

2013 年12 月6 日， 隨著幾內亞1 名2 歲兒童的死亡，埃博拉病毒瘋狂席卷西非國家，并向世界漫延，從"零號病人"到5 千多人喪命，埃博拉超過50%的高死亡率令人談"埃"色變。 2014 年9 月18 日，中國政府宣布向國際社會抗擊埃博拉疫情（簡稱抗埃）提供援助。 9 月初，西南醫院接到總部通知， 組建一支由30 人組成的援助利比里亞抗擊埃博拉疫情的醫療隊。 在接到任務通知后，醫院迅速完成了人員抽組，并進行了兩次培訓。 10 月1 日，任務計劃調整為由西南醫院牽頭在利比里亞建設100 張床的治療中心。調整任務后，醫院迅速展開了相關準備工作，順利完成了出發前的準備，作為第一批援利抗埃醫療隊直接趕赴利比里亞疫區，執行抗擊疫情任務，并圓滿完成任務，且無一人被感染，安全返回。目前，第二批援利醫療隊已順利完成任務并返回，第三批援利醫療隊已安全到達利比里亞繼續開展收治埃博拉出血熱患者。本文通過對第一批援利抗埃醫療隊抽組實踐進行回顧分析，針對存在的問題提出改進建議，為今后類似任務提供參考。

1 援利抗埃醫療隊的抽組原則

1.1 援助理念上注重人道主義 國際醫療援助動機上有兩種對立的觀點，即強調援助國利益的對外政策觀和強調受援國的基本發展與人道需求的人道主義觀。埃博拉疾病是全人類的共同敵人， 醫療援助具有超越政治的特性。截止2014 年11 月18 日， 中國為埃博拉疫情國提供了4輪共計7.5 億援助。 這次抽組的所有醫用物資、設備均由我國無償提供援助，開展人道主義援助。

1.2 援助組織上注重頂層設計 隨著"走出去"戰略的深入，醫療外交的地位作用愈發凸顯[1]。 通過派遣援非醫療隊應對公共衛生危機， 中國在國際上展示負責任的大國形象。 為了落實國務院關于研究援助利比里亞抗埃的指示精神，協助該國開展埃博拉疫情防治工作；按照軍委領導的指示，為盡快摸清當地防治有關情況，為制定援助實施方案提供決策依據，在疫情暴發后，我國立即明確援利任務，并派出由中國疾控中心主任擔任組長，組織相關專家組成的先遣工作組赴利比里亞考察。 同時，中央軍委制定援利抗埃計劃， 并指定第一、 二批醫療隊的牽頭單位、組成構架。

1.3 援助力量上注重精干高效 傳染疾病導致的公共衛生危機發展快、傳播廣、致死率高，應急醫療救援必須拉得出、展得開、救得下，因此，對醫療救援隊伍要求頗高。中國高度重視此次醫療救援， 在組建醫療隊時精挑細選，嚴格按照思想堅定、技術精湛、作風頑強、工作執著、辦事嚴謹、任勞任怨和奉獻意識強的標準選拔醫療人員，利用有限時間針對性搞好培訓、健全規章、完善預案、充備物資，火速派往疫區。

1.4 援助形式上注重援建兼顧 援利醫療隊的首要任務是幫助疫區民眾脫離疫病感染、控制疫情惡化，為當地培訓醫護人員，提供相關醫療器械、設備和藥品。在此基礎上，進一步建設醫院、醫療衛生中心和疾病預防控制中心，促進國家間在應對重大傳染性疾病與建立公共衛生應急機制等方面達成共識，展開合作。 通過醫護培訓和技術轉移，"給當地人民留下一支永遠不走的醫療隊"[2]。

2 抗埃醫療隊的抽組實踐

2014 年10 月2 日，解放軍總部在京緊急召開援利抗埃任務部署會，明確了以第三軍醫大學為主、沈陽軍區8家醫院為輔，抽組首批160 人醫療隊的命令。

2.1 配強人員 醫療隊人員組成分為醫類、藥類、護理類、醫技類、指揮及保障類5 大類，各類人數分別為：醫類37 人，占總數23%；藥類3 人，占總數2%；護理類63 人，占總數39%；醫技類14 人，占總數9%；指揮及保障類43人，占總數27%。其中，醫護比為1∶1.7，技比為1∶0.37，有效落實了各類人員配備。

除去指揮及保障類人員，醫務人員共117 人，其中初級職稱11 人，占總數10%；中級職稱87 人，占總數74%；高級職稱19 人，占總數16%。 顯然，中級職稱人員是醫療隊的中流砥柱，尤其護理類人員中級職稱高達97%，他們承擔了大部分醫務工作； 高級職稱人員則可以在指導援助、開展培訓等方面發揮積極作用；占總數1/10 的初級職稱人員將利用難得的機會加強學習、積累經驗，成為未來援外醫療隊的生力軍。

2.2 配齊物資 援助物資主要包括耗材、 防護用品、試劑、藥品、醫療設備、后勤及辦公、信息化等各類物資，總體分為3 類：一類屬于基礎設施，包括后勤及辦公、信息化等；第二類屬于補給防護，包括各類耗材和防護用品；第三類屬于醫療用品，包括試劑、藥品、設備等。 考慮到在自然條件和醫療基礎均差的非洲開展醫療援助的艱難性，抗擊傳染病務必加強醫療隊自身防護的重要性，以及滿足建設診療醫院的需求，這3 類物資配置的金額比相當。

援助物資采取人員攜行和后續海運的方式運送。 其中，醫療設備、后勤及辦公類物資全部由人員攜行第一時間帶往疫區，試劑和藥品攜運比為10∶8.5，耗材和防護用品攜運比為1∶：11.5；信息化類攜運比為3.5∶1，體現了援救優先、建設跟進的原則。

2.3 科學編組 醫療隊劃分為指揮組、門（急）診組、治療組、醫療保障組、后勤保障組5 個模塊。 其中，門（急）診組15 人，承擔門（急）診和手術室職能；治療組84 人，設3個病區， 各由1 名醫師兼任病區主任，1 名護士兼任病區護士長。 此外，還設置了4 個兼職管理組，即治療專家組、防護督查組、防護培訓組、心理服務組。

總體看來，醫療隊編組合理、功能齊備，輔以硬件設施開設100 張床位（留觀病床45 張，治療病床45 張，重癥監護病床10 張）的救治中心，能夠勝任抗埃的任務要求。

3 存在的問題

截止2015 年4 月9 日，在援利抗埃醫療隊的努力下，利比里亞埃博拉疫情的得到了基本控制。但在醫療隊抽組與前出實踐中，也暴露出來以下一些問題：（1）專業力量欠缺。在首批160 人醫療隊中，專業傳染科醫生僅有5 名，護士僅有2 名，其余醫生、護士只是有傳染病工作經歷或對外醫療援助經歷，這對于抗擊埃博拉這種傳染性極強的傳染病來說顯得非常薄弱。（2）人員年齡偏大。醫療隊中醫務人員平均年齡超過38 歲，要應對疫區惡劣的環境、肆虐的疾病、艱巨的工作、艱苦的生活，對體力的挑戰很大。 實際工作中，有醫務人員因工作強度過大暈倒在救護現場。（3）物資籌措不足。 由于疫區條件有限，無論是基建物資還是醫療用品上，各類物資奇缺，均需我方自備，而物資籌措時間長、攜運難度大的問題客觀存在，無法充分滿足長期援外醫療需求。

4 幾點建議

4.1 完善對外醫療援助機制 擬制專門的醫療援助法案，從國家戰略的層面，以法律形式確立對外醫療衛生援助的重要性與必要性[3]。設立高級別的聯合辦公室，改變國家衛計委、商務部和外交部各自行動、交叉統籌的局面，提高援外醫療隊遣出效率。目前衛生非政府組織（NGO）在當代國際公共衛生合作中占據重要地位，主要有兩個方面原因：一方面，關注醫療需求，加強與政府間組織活動的不足；另一方面是實實在在的資源和行動能力。 加強與衛生NGO 合作，彌補扭轉"衛生NGO 在外援機制中參與程度很低，作用還十分有限"[4]的問題，將對外醫療援助行為由官方主導轉向官民并舉，實現政府資源優化。

4.2 加強對外醫療援助培訓 加強傳染科人才儲備，可采取"專科定點輪轉"的方式培訓醫務人員，增加經歷和經驗，提升醫護人員應對傳染病的整體水平。 搞好針對性培訓，比如穿戴防護裝置情況下，如何進行扎針、靜脈穿刺、氣管切開、靜脈置管、實驗操作、復診檢查、視觸叩聽等工作。 加大年輕醫護人員配置比例，確保援外醫療隊的年輕化，通過傳幫帶和實戰磨礪，使其成為對外醫療援助的中堅力量。

4.3 拓展對外醫療援助實踐 應加強醫療裝備研究，通過救護裝備車載化、集裝箱化，救護所室方艙化，裝備小型便攜化，提高對外醫療援助的機動性。 應加強國外傳染病研究，利用各種途徑掌握其本底資料和流行趨勢，采集相關標本，收集豐富的病例資料，結合當地的民俗民風、衛生條件、文化教育、地理環境、氣象條件等，徹底搞清楚傳染病傳播的" 三要素"， 在此基礎上， 制定各類應急救援預（方）案，指導對外醫療援助實踐。 應加強我國特色醫療方法研究，將中醫帶入援外醫療中，一方面檢驗中醫御疾能力，另一方面以此擴大中國傳統醫學和文化的影響力。

[1] McKinlay RD, Littele R. A foreign model of US bilateral aid allocation[J]. World Politics，1977,39：59-60.

[2] 江蘇省衛生廳編. 輝煌的足跡[M]. 南京： 江蘇鳳凰科學技術出版有限公司，2004：3.

[3] 王暢. 中美對非醫療援助比較分析[J].國際研究參考，2013, 10：12.

[4] 楊鴻璽, 陳開明. 中國對外援助：成就、教訓和良性發展[J].國際展望，2010, 1：55.