糖尿病患者合并結直腸癌的危險性分析

楊志剛黑龍江省農墾齊齊哈爾管理局中心醫院,黑龍江齊齊哈爾 161005

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糖尿病患者合并結直腸癌的危險性分析

楊志剛
黑龍江省農墾齊齊哈爾管理局中心醫院,黑龍江齊齊哈爾 161005

[摘要]目的 探討糖尿病患者合并結直腸癌的癌變危險因素及相關性。方法 選取500例結直腸癌患者及1 500例非惡性腫瘤患者作為研究對象，采取病例對照分析法，對所有研究對象進行單因素危險性分析。結果 結直腸癌患者中糖尿病病發率，非結直腸癌患者中糖尿病病發率為；糖尿病患者合并結直腸癌的危險性顯著高于非糖尿病患者(OR=3.99，P<0.01)；隨著糖尿病病程延長，糖尿病患者合并結直腸癌的危險性逐漸增加，糖尿病病程小于4年，4~8年及大于8年合并結直腸癌的危險性均顯著高于非糖尿病患者(OR分別為3.99，P均小于0.05)；糖尿病患者合并結直腸癌處于進展期比率為51.61%(32/62)，顯著高于非糖尿病的結直腸癌患者的27.85%(122/438)；兩組數據差異有統計學意義(c2=16.74，P<0.05)；糖尿病患者合并結直腸癌發生血行轉移及淋巴轉移比率為48.39%(30/62)，顯著高于非糖尿病的結直腸癌患者的22.83%(100/438)；兩組數據差異有統計學意義(c2=15.87，P<0.05)。結論 糖尿病可作為結直腸癌的獨立危險因素，而結直腸癌的危險性與糖尿病病程呈正相關性，而糖尿病可促進及惡化結直腸癌的病情。

[關鍵詞]糖尿病；結直腸癌；危險性

糖尿病是一種慢性代謝功能障礙疾病，主要特征為病理性高血糖，患者往往出現胰島素分泌不足或胰島素抵抗，胰島素受體的敏感性下降，導致一系列并發癥發生，造成組織器官的功能受損。結直腸癌是指腸粘膜上皮細胞在癌變危險因素的刺激下，癌基因、抑癌基因及生長因子調控細胞增殖和凋亡平衡紊亂，導致腸粘膜上皮細胞惡性分化增殖成腫瘤[1]。有關報道，結直腸癌的高危因素有惡性腫瘤家庭史、慢性胃腸道病史、高熱量飲食及作息紊亂等。近年來，存在文獻報道糖尿病可能作為結直腸癌的直接危險因素，但研究結果具有局限性及研究不夠深入。隨著流行病學對糖尿病及結直腸癌的關聯性逐漸加深，糖尿病對于結直腸癌的病變影響力逐漸增大。對此，該研究將探討糖尿病患者合并結直腸癌的癌變危險因素及相關性,現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內分泌科在2012年12月—2015年1月收治的500例結直腸癌患者及1 500例非惡性腫瘤患者作為研究對象；500例結直腸癌患者作為觀察組，其中男性269例(53.80%)，女性231例(46.20%)；年齡范圍47.5~75.6歲、平均年齡(54.8±2.9)歲；病程范圍0.82~12.3年、平均病程(5.47±2.46)年；BMI指數范圍27.8~35.6、平均BMI指數31.5±2.6；1型糖尿病126例(25.20%)、2型糖尿病374例(74.80%)；右半結腸癌165例(33.00%)、左半結腸癌151例(30.20%)、直腸癌184 例(36.80%)；1500例非惡性腫瘤患者作為對照組；其中男性786例(52.40%)、女性714例(47.60%)；48.6~74.4歲、平均年齡(53.3±3.0)歲。

1.2 診斷標準

糖尿病診斷標準均依據1997年中華醫學會頒發1型、2型糖尿病診斷標準，當患者的一級親屬中存在糖尿病病例，則判定為糖尿病家庭史；所有結直腸癌均經過影像學及病理組織學證實，當患者的一級親屬中存在結直腸癌病例，則判定為結直腸癌家庭史。

1.3 統計方法

采取病例對照分析法，對所有研究對象進行單因素危險性分析；采用統計軟件SPSS17.0進行數據分析，采用c2檢驗計數資料；計算各危險因素對結直腸癌病發的OR 值，估計相對危險度及95% CI；所有統計方法均以P<0.05說明具有統計學差異。

2　結果

2.1 結直腸癌及糖尿病病發率的交叉關系

結直腸癌患者中糖尿病病發率12.40%，非結直腸癌患者中糖尿病病發率為3.93%；糖尿病患者合并結直腸癌的危險性顯著高于非糖尿病患者(OR=3.98，P＜0.01)；見表1。

表1　結直腸癌及糖尿病病發率的交叉關系

2.2糖尿病病程與結直腸癌危險性的關系

隨著糖尿病病程延長，糖尿病患者合并結直腸癌的危險性逐漸增加，糖尿病病程小于4年，4～8年及大于8年合并結直腸癌的危險性均顯著高于非糖尿病患者(OR分別為2.19、3.68、6.98，P均小于0.05)；見表2。

表2　糖尿病病程與結直腸癌危險性的關系

2.3糖尿病與結直腸癌病情發展的關系

糖尿病患者合并結直腸癌處于進展期比率為51.61%(32/62)，顯著高于非糖尿病的結直腸癌患者的27.85%(122/438)；兩組數據具有統計學差異(c2=16.74,P<0.05)；糖尿病患者合并結直腸癌發生血行轉移及淋巴轉移比率為48.39%(30/62)，顯著高于非糖尿病的結直腸癌患者的22.83%(100/438)；兩組數據具有統計學差異(c2=15.87,P<0.05)。

3　討論

糖尿病主要以慢性血葡萄糖代謝功能紊亂，導致血葡萄糖水平升高，其臨床特點主要為胰島素分泌不足或胰島素受體作用障礙，從而引起一系列生物大分子代謝紊亂，造成多組織器官的生理功能受阻。隨著流行病學對糖尿病的并發癥特點進行研究，發現結直腸癌與糖尿病存在密集的交叉病發性，有助于提高對結直腸癌的危險因素認識，進一步提高對結直腸癌的診治水平。李憶琴[2]研究發現糖尿病與結直腸癌在生物分子領域存在相互關聯性，糖尿病可加大結直腸癌病發的風險。付玉[3]指出糖尿病可增大結直腸癌病發的風險，但降低患者的血糖水平至正常水平，長期保持服用控制血糖水平，可避免糖尿病加大結直腸癌病發的風險。在該研究中，對500例結直腸癌患者進行追蹤研究發出，血糖持續升高或長期處于高水平的糖尿病患者與結直腸癌的癌變關系，結果發現，糖尿病是結直腸癌的危險因素，與付玉[3]的研究相一致；表明糖尿病可作為結直腸癌的獨立危險因素，在對結直腸癌的防治上應兼治糖尿病；同時，糖尿病患者應做好預防結直腸癌的措施。

由于糖尿血的病發直接原因為胰島素分泌不足或相對不足，胰島素受體缺乏，導致血漿中胰高血糖素相對增加；由于代償機制促使血漿中含有大量的胰島素樣生長因子，直接促進細胞的有絲分裂特性，從而達到促進細胞分化繁殖而抑制細胞凋亡的生物學作用。邵琦[4]研究發現，結直腸癌患者的腫瘤病灶上皮細胞含有大量的胰島素樣生長因子受體及腫瘤病灶周圍組織細胞的胰島素樣生長因子表達水平均顯著高于正常水平。孫遨[5]研究指出，胰島素樣生長因子的表達水平及胰島素樣生長因子受體均與患者攝入的能量及血漿葡萄糖的濃度成正相關性。柳嵐[6]調查研究，發現糖尿病病程越長的直腸癌病發率越大，顯著大于剛病發糖尿病的結直腸癌病發率。該研究中隨著糖尿病病程延長，糖尿病患者合并結直腸癌的危險性逐漸增加；與柳嵐[6]的調查結果相一致；表明長時間的血糖濃度升高，可顯著增加結直腸癌原發病灶處胰島素樣生長因子受體的表達水平，進一步增加結直腸癌病發的危險。該研究中，糖尿病患者合并結直腸癌處于進展期比率及發生血行轉移及淋巴轉移比率均顯著高于非糖尿病患者；表明糖尿病可促進及惡化結直腸癌的病情。

綜上所述，糖尿病可作為結直腸癌的獨立危險因素，而結直腸癌的危險性與糖尿病病程呈正相關性，而糖尿病可促進及惡化結直腸癌的病情。

[參考文獻]

[1]滕家安,秦儉,梁遠,等.2型糖尿病與結直腸癌關系的臨床研究[J].中國腫瘤臨床,2010,37(3):152-155.

[2]李憶琴,吳禮鳳,余曉君,等.常見消化系統惡性腫瘤與2型糖尿病關系的臨床研究[J].基層醫學論壇,2015,7(1):12-14.

[3]邵琦,任穎,趙催春,等.糖尿病患者罹患結直腸癌危險性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2011,11(5):518-523.

[4]付玉,王義圍,劉志滿,等.結直腸癌合并2型糖尿病的臨床特點分析[J].承德醫學院學報,2011,28(1):21-22.

[5]孫遨,劉蕊,孫廣山,等.外源性胰島素治療與糖尿病患者結直腸癌關系的Meta分析[J].山東醫藥,2013,53(37):21-23.

[6]柳嵐,葉藝藝,閆曉潔,等.2型糖尿病患者血清IGF-1、IGFBP-3及胰島素水平的變化與結直腸癌關系的研究[J].熱帶醫學雜志,2013,13 (8):957-960.

(收稿日期:2015-02-27)

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0224-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1