糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果探討

陳達黑龍江省齊齊哈爾市急救中心，黑龍江齊齊哈爾 161000

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糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果探討

陳達
黑龍江省齊齊哈爾市急救中心，黑龍江齊齊哈爾 161000

[摘要]目的 探討采用急診救治方法救治糖尿病低血糖昏迷患者的臨床效果。方法 抽取該院2013年12月—2014年5月期間收治的38例糖尿病低血糖昏迷患者作為研究對象,并設為急診組,采用急診救治方法對急診組患者實施救治。回顧分析2013年12月以前該院采用常規救治方法進行救治的38例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料,并將該組患者設為常規組。比較兩組患者的昏迷蘇醒時間、救治前后血糖狀況和救治6個月內的復發率和救治6個月后的生活質量評分。結果 采用不同救治方法實施救治后,急診組患者的昏迷蘇醒時間明顯早于常規組患者(P<0.05),血糖狀況明顯優于對照組(P<0.05)。救治6個月后急診組患者的生活質量明顯優于常規組(P<0.05),救治6個月內的低血糖昏迷復發率為7.9%,明顯低于常規組患者的26.3%(P<0.05)。結論 采用急診救治方法對糖尿病低血糖昏迷患者實施救治,可有效改善患者臨床治療效果和預后。

[關鍵詞]糖尿病；低血糖；昏迷；急診救治；常規救治；臨床效果

糖尿病低血糖昏迷是糖尿病患者較為常見的并發癥之一,具有發病急、病情重、復發率高等臨床特點,發病后如不能得到及時、有效的救治,很可能威脅到患者的生命安全[1]。近年來,隨著糖尿病患者發病率的不斷升高,糖尿病低血糖昏迷患者的發病數量也在不斷增多,不僅嚴重影響患者的生活質量,也給患者帶來了沉重的經濟負擔[2]。為進一步改善糖尿病低血糖昏迷患者的臨床治療效果和預后,減輕患者的經濟負擔,該院對2013年12月—2014年5月收治的38例患者為研究對象，采用急診救治方法在糖尿病低血糖昏迷患者臨床救治中的應用效果進行了對比性的實踐研究,現做出以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

該研究從該院2013年12月—2014年5月期間收治的糖尿病低血糖昏迷患者中隨機性抽取38例作為研究對象,并將該組患者設為急診組。急診組患者的糖尿病診斷結果均符合世界衛生組織(WHO)在1999年的糖尿病診斷標準,排除嚴重器質性疾病患者、哺乳期婦女和精神疾病患者。回顧分析2013年12月前采用常規救治方法進行救治的38例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料,并將該組患者設為常規組。急診組38例患者中,男性患者17例,女性患者21例,年齡在41~72歲之間,平均年齡為(53.8±1.4)歲。入院時深度昏迷患者22例,淺昏迷患者16例。常規組38例患者中,男性患者18例,女性患者20例,年齡在39~75歲之間,平均年齡為(54.1±1.2)歲。入院時深度昏迷23例,淺昏迷15例。兩組患者在性別構成、年齡、昏迷程度上存在的差異無統計學意義(P>0.05),不對該院該次研究結果的準確性產生影響。急診組患者的家屬均對該院該次研究知情,同意患者參與該次研究,且已簽署該院制定的研究知情同意書。

1.2 救治方法

1.2.1 常規組 常規組患者入院后,該院采用常規救治方法實施救治。首先給予患者心電監護,吸氧,確保患者呼吸通暢,每分鐘氧流量設置在1~3 L之間,同時靜脈推注50%葡萄糖液,深度昏迷患者推注100 mL,淺昏迷患者推注60 mL。密切關注患者病情,若實施上述救治措施后,患者的病情仍無明顯緩解,繼續給予靜脈推注50%葡萄糖液,推注量在第一次推注的基礎上增加100~150 mL,待患者各項生命體征恢復穩定后,停止用藥,實施臨床系統治療。

1.2.2 急診組 采用急診救治方法對急診組患者實施救治,患者入院后立即給予心電監護,吸氧,保持呼吸通暢,氧流量與常規組患者相同。在進行心電監護、吸氧等基礎救治的同時,對患者身體情況進行全面檢查,詳細記錄患者的臨床癥狀、血糖值,分析導致患者發生低血糖昏迷的原因,綜合發病原因制定系統對癥治療方案。患者意識未恢復時,及時給予患者靜脈推注50%葡萄糖液,初次推注劑量與常規組患者相同,若推注葡萄糖液后患者的意識仍然未恢復,可給予患者靜脈滴注20%甘露醇100 mg+氫化可的松靜脈滴注液100 mg。患者恢復意識后給予患者1杯蜂蜜水或葡萄糖類飲料。待患者各項生命體征恢復平穩后,囑咐患者進食米飯、面條等含糖量較高的食物,并對患者實施系統對癥干預治療,避免患者低血糖昏迷復發。

1.3 觀察指標

觀察患者昏迷蘇醒時間、救治前后的血糖狀況、救治6個月內的昏迷復發率和救治6個月后的生活質量評分。救治6個月內的復發率按照患者例數計算,即復發率=復發例數/患者總例數。救治6個月后的生活質量采用SF-36生活質量評價量表進行評價,量表分值在0~100分之間,評分越高表示患者的生活質量越優。

1.4 統計方法

該研究采用統計學軟件SPSS 18.0處理數據,昏迷蘇醒時間、血糖狀況、生活質量評分均采用平均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗兩組之間存在的差異。救治6個月內的復發率采用例數,百分比(n,%)表示,采用卡方(c2)進行組間差異檢驗,P<0.05表示組間比較存在的差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 昏迷蘇醒時間、救治6個月后生活質量評分比較

觀察臨床記錄發現急診組患者的昏迷蘇醒時間明顯早于常規組患者,救治6個月后的生活質量評分明顯高于常規組患者,兩組患者上述指標比較差異具有統計學意義(P<0.05),詳細數據見表1。

表1　2組患者昏迷蘇醒時間、救治6個月后的生活質量評分比較(±s)

表1　2組患者昏迷蘇醒時間、救治6個月后的生活質量評分比較(±s)

組別　　昏迷蘇醒時間(min)　　生活質量評分急診組(n=38)　79.2±11.2　89.6±8.7常規組(n=38)　61.4±8.5　78.5±8.1 t 10.557　9.062 P 0.000　0.000

2.2 血糖狀況

對比兩組患者救治前的血糖狀況發現,存在的差異無統計學意義(P>0.05),實施救治后發現急診組患者的血糖狀況明顯由于常規組患者,組間比較存在的差異具有統計學意義(P<0.05),詳細數據見表2。

表2　救治前后2組患者的血糖狀況比較(±s)

表2　救治前后2組患者的血糖狀況比較(±s)

組別　　血糖狀況(空腹血糖)救治前　　救治后急診組(n=38)　2.9±0.6　6.2±0.9常規組(n=38)　3.1±0.7　5.4±0.8 t 0.896　2.971 P 0.544　0.005

2.3 救治6個月內的復發率比較

救治后隨訪6個月發現,常規組38例中,10例患者昏迷復發,復發率為26.3%,而急診組患者中,僅有3例患者昏迷復發,復發率為7.9%。兩組患者救治后6個月內的復發率比較差異具有統計學意義(c2=5.617,P<0.05)。

3　討論

臨床研究發現導致糖尿病患者發生低血糖昏迷的原因主要為以下幾點：①患者降糖藥物使用不當,未遵醫囑定時、定量服用降糖藥物,隨意增加用藥量,導致血糖下降過低[3-4]。②飲食結構與降糖藥物的使用搭配不當,部分患者在服用降糖藥物期間,大量飲酒,導致機體細胞內氧化型輔酶Ⅰ大量消耗,減少或抑制了糖原的合成,此外酒精還可增加患者體內胰島素分泌。③老年糖尿病患者,機體肝腎功能明顯減弱,對降糖藥物的吸收較慢,導致降糖藥物在體內形成堆積,引發低血糖昏迷[5]。④糖尿病患者多合并患有高血壓、冠心病的基礎疾病,采用腎上腺受體阻滯劑抑制高血糖素釋放的同時,促使胰島素功能變強,引發低血糖昏迷[6-7]。

臨床分析導致糖尿病患者發生低血糖昏迷的原因,及時對患者實施有效的急診救治,對于挽救患者的生命具有重要意義。該院該次研究根據糖尿病低血糖昏迷患者的發病誘因,對急診組患者實施了急診救治,結果顯示急診組患者昏迷蘇醒時間明顯早于常規組患者,血糖狀況明顯優于常規組患者,救治6個月后的生活質量評分較常規組高,救治6個月內的昏迷復發率相對較低。該研究結果表明對糖尿病低血糖昏迷患者實施急診救治,可有效改善患者臨床治療效果,降低患者低血糖昏迷復發率,提高患者生活質量,值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]蔣瑩. 糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果[J]. 吉林醫學,2014,35(13):7889-7891.

[2]趙青. 急診糖尿病低血糖昏迷病因及防范措施分析[J]. 糖尿病新世界,2014,22(6):130-132.

[3]潘靖華. 糖尿病低血糖昏迷急診48例患者的臨床分析[J]. 求醫問藥(下半月),20125(15):307-308.

[4]王文燕,王金花,劉曉玲. 關于糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床分析[J]. 中國醫藥指南,2012,34(9):444-445.

[5]劉宏利,景流芳,張中東,等. 急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析與防范措施[J]. 河北醫學,2011,2(11):146-148.

[6]謝立兵. 老年2型糖尿病低血糖癥24例臨床分析[J]. 中國實用醫藥,2011,32(6):39-41.

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(收稿日期:2015-02-11)

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0096-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1