妊娠糖尿病 臨床營養飲食治療的效果觀察

張梅，史潔鄭州市第九人民醫院藥學部,河南鄭州 450053

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妊娠糖尿病 臨床營養飲食治療的效果觀察

張梅，史潔
鄭州市第九人民醫院藥學部,河南鄭州 450053

[摘要]目的 探討臨床營養飲食療法對妊娠糖尿病患者的效果。方法 收集該院2010年6月—2013年6月明確診斷的妊娠糖尿病患者92例,對患者進行飲食治療干預,分析和比較其在飲食治療前后的血糖、血清白蛋白、糖化血紅蛋白、甘油三酯及膽固醇水平,同時評估嬰兒出生體重。結果 飲食治療后患者血糖、甘油三酯和糖化血紅蛋白比治療前明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05),相對于治療前,治療后血清白蛋白水平升高,總膽固醇水平下降,但差異無統計學意義(P>0.05)。嬰兒出生體重平均為(3087±765)g,無巨大兒出生。結論 飲食治療對妊娠糖尿病患者具有明顯的治療效果,使患者血糖、血脂代謝明顯改善,有助于獲得良好的妊娠結局。

[關鍵詞]妊娠糖尿病；飲食治療；效果

Observation of Clinical Nutrition Diet Therapy Effect of Gestational Diabetes Mellitus

ZHANG Mei,SHI jie
Department of pharmacy,The Ninth People’s Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou, Henan Province,450053 China

[Abstract]Objective To investigate the effects of clinical nutrition diet therapy on the patients with gestational diabetes mellitus. Methods We collected from 2010 June -2013 year in June the definitive diagnosis of gestational diabetes mellitus patients with 92 cases, diet therapy intervention for patients, to analyze and compare the before and after treatment in the diet of blood glucose, serum albumin, glycated hemoglobin, triglyceride and cholesterol levels, while assessing the infant birth weight. Results after treatment of patients with blood glucose, triglyceride diet and glycosylated hemoglobin were significantly lower than those before treatment, with significant difference (P<0.05), compared with before treatment, serum albumin levels increased after treatment, total cholesterol levels decreased, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The baby was born weighing an average of 3087 + 765G, no huge birth. Conclusion diet therapy has obvious therapeutic effect on diabetes in pregnancy, the metabolism of serum lipids in patients with blood glucose, improve obviously, help to get a good pregnancy outcome.

[Key words]Gestational Diabetes mellitus; diet therapy; Effect

近年來,由于人們生活條件不斷改善,妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)的發病率逐年上升,嚴重威脅了孕產婦和胎兒的健康[1]。如何改善GDM患者的血糖水平,降低其并發癥的發生,是產科的工作重點。其中,飲食干預是治療GDM的重要手段[2]。該研究對GDM患者進行臨床營養飲食治療,通過比較治療前后患者的血糖、血脂指標變化,探討飲食治療對GDM患者代謝狀況的產生的效果。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2010年6月—2013年6月初次診斷為GDM的患者92例,孕期為23~27周,平均年齡為(28.2±3.4)歲,排除孕前患有糖尿病者、心肺肝腎等臟器功能障礙者。

1.2 飲食治療方法

對納入研究的患者進行營養指導及飲食控制,根據孕前體重指數(BMI)和孕期增重等情況確定其基本能量,GDM患者在基本能量的基礎上額外增加200 kcal/d以滿足胎兒營養需要。在飲食中注意多餐少食,增加維生素、微量元素及膳食纖維的攝入,使膳食熱量比例合理化,保證碳水化合物、脂肪及蛋白質熱量比分別達到55%~65%、25%~30%和15%~20%,在食物的選擇上,對于主食,血糖指數較低的粗糧較為適宜,限制淀粉含量高的食物的攝入；對于蛋白質,優先選擇蛋、奶、豆制品、海鮮及畜肉,保證優質蛋白質占50%以上。蔬菜供應充足,每日供應量多于500 g；在血糖控制合格時提供水果,并放在兩餐之間食用,不可過量；禁止食用單純碳水化合物食物。

1.3 臨床效果評價

首先記錄治療前的血糖、血清白蛋白,膽固醇、糖化血紅蛋白及甘油三酯的指標值。飲食治療后即開始進行營養代謝指標的檢測,在血糖得到控制后3 d出院,出院30 d進行上述指標的隨訪,直至分娩。記錄嬰兒出生體重、新生兒血糖值等圍生兒并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

2　 結果

2.1 飲食治療前后指標變化

92例患者進行臨床營養飲食治療后,空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白及甘油三酯均比治療前明顯下降,且差異有統計學意義(P<0.05)；而血清白蛋白較治療前有所升高、膽固醇水平較治療前有所下降,但差異并無統計學意義(P>0.05),具體數據見表1、表2。

表1　GDM患者飲食治療前后血糖的變化(±s)

表1　GDM患者飲食治療前后血糖的變化(±s)

與治療前比較,*P<0.05。

組別　　空腹血糖(mmol/L)　　早餐后血糖(mmol/L)　　午餐后血糖(mmol/L)　　晚餐后血糖(mmol/L)　　糖化血紅蛋白(%)治療前　6.31±0.69　9.24±1.29　8.14±1.05　7.14±0.95　6.55±0.24治療后　(5.02±0.52)*　(6.19±0.92)*　(5.78±1.69)*　(5.07±1.18)*　(5.07±0.23)*

表2　GDM患者飲食治療前后血脂及血清白蛋白的變化(±s)

表2　GDM患者飲食治療前后血脂及血清白蛋白的變化(±s)

與治療前比較,*P<0.05。

組別　　膽固醇(mmol/L)　甘油三酯(mmol/L)　　白蛋白(g/L)治療前　5.84±2.61　2.62±0.99　41.28±2.98治療后　5.80±2.45　(2.13±0.69)*　 42.09±2.79

2.2 孕產婦妊娠結局

嬰兒出生體重平均為(3087±765)g,無巨大兒、胎兒窘迫、低血糖及死亡等異常情況發生。

3　 討論

由于孕婦的性激素、生長激素及腎上腺皮質激素等分泌增多,同時在外周組織表現出對胰島素的拮抗作用,呈現糖代謝異常的表現,因而正常的妊娠容易形成糖尿病[3]；此外,隨著經濟水平迅速提升,人們生活水平顯著提高,飲食結構發生改變,為了胎兒的健康發育孕婦經常多吃高熱量、高糖的食物,由于長期過量飲食,刺激胰島素的分泌,使得β細胞功能逐步下降,直至不能分泌足夠的胰島素,最終導致血糖水平超出正常值范圍,造成孕婦不同程度的糖代謝異常[4]。

飲食治療是控制GDM的首要手段,制定出合理的飲食方案,不僅可以保障孕婦和胎兒正常的營養需求,而且保證孕婦血糖水平維持在正常范圍,避免血糖異常及酮癥酸中毒等異常狀況發生[5-6]。在該研究中,患者通過營養治療,空腹血糖、三餐后血糖及糖化血紅蛋白的水平均控制在理想水平,與治療前相比顯著降低,證明規范控制飲食可以有效控制GDM患者血糖水平。

此外,通過規范飲食治療后,甘油三酯水平比治療前在統計學上顯著下降(P<0.05),而血清白蛋白在飲食治療前后差異無統計學意義(P>0.05),表明患者在飲食干預后營養狀況良好。

GDM的妊娠結局主要由孕期血糖控制情況決定的,孕婦高血糖可以降低胎盤對胎兒的氧供應,增加胎兒高血糖及高胰島素血癥的發生[7-8]。該研究GDM患者經過營養治療后并無巨大胎兒出生,無新生兒低血糖、新生兒窒息的發生,表明規范的飲食治療對改善GDM孕婦的妊娠結局具有重要意義。

該研究表明對GDM患者進行臨床營養飲食治療,可以明顯改善血糖、血脂代謝,有效控制血糖水平,降低圍生期嬰兒的并發癥發生率,對于改善孕婦妊娠結局具有重要意義。

[參考文獻]

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(收稿日期:2015-02-27)

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0081-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R521