經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床分析

萬千里黑龍江省農(nóng)墾齊齊哈爾管理局中心醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

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經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床分析

萬千里
黑龍江省農(nóng)墾齊齊哈爾管理局中心醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

[摘要]目的 研究并探討經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床效果,并分析其應(yīng)用價值與意義。方法 選取該院自2012年7月—2013年10月期間泌尿外科收治的腎結(jié)石合并糖尿病患者70例作為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對照組,每組患者35例,分別采用不同的治療方法對患者進(jìn)行治療,對照組患者采用常規(guī)法對患者進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮腎取石術(shù)法對患者進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效以及兩組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時間情況的差異。結(jié)果 從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可得,實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組,實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間均顯著低于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者的過程中,臨床效果顯著,安全可靠,意義重大,值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎取石術(shù)；腎結(jié)石；糖尿病；臨床效果

Clinical Evaluation of Percutaneous Nephrolithotomy in a Patient with Renal Calculi in Diabetes Mellitus

Heilongjiang Province Nongken Qigihar Center Hospital Administration,Qiqihar,Heilongjiang Province,161005 China

[Abstract]Objective To study and discuss the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in a patient with renal calculi in diabetes, and analyzes its application value and significance. Methods In our hospital from 2012 July to 2013 October period were hospitalized in the Department of Urology of renal calculi complicated with diabetes in 70 patients as the research object, randomly divided into experimental group and control group, 35 cases of patients in each group, were treated by different methods for the treatment of the patients, the control group was treated with conventional method for the treatment of the patients, the experimental group were treated with method for the treatment of patients with percutaneous nephrolithotomy. Differences in bleeding and operation time of the situation to compare the clinical effect of two groups of patients and two patients during operation. Results From the experimental data available, the clinical curative effect of experimental group is significantly better than the control group of patients in the experimental group, the bleeding volume, operation time was significantly lower than that of the control group (P<0.05), group, with statistical significance.Conclusion Percutaneous nephrolithotomy in patients with renal stones complicated with diabetes, a significant clinical effect, safety and reliability, the significance is significant, and is worthy of popularization in clinical.

[Key words]Percutaneous nephrolithotomy; Kidney calculi; Diabetes; Clinical effect

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的生活質(zhì)量也不斷提高,人們的飲食習(xí)慣以及生活方式也發(fā)生了很大的變化,腎結(jié)石已經(jīng)成為臨床上一種常見的多發(fā)病,并且每年的發(fā)病率依舊呈現(xiàn)上漲的趨勢[1]。腎結(jié)石患者會伴有不同程度的腰痛現(xiàn)象,當(dāng)患者體內(nèi)結(jié)石較大時,容易發(fā)生腰部酸脹或者鈍痛感,當(dāng)結(jié)石較小時,患者常伴有陣發(fā)性的絞痛感。治療腎結(jié)石疾病的方法很多,體外沖擊波碎石法以及開放式手術(shù)法都是臨床上常選擇的治療方法[2]。為研究經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床效果,選取該院腎結(jié)石合并糖尿病患者70例作為研究對象,分別采用不同的治療方法,現(xiàn)將報告陳述如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2012年7月—2013年10月期間泌尿外科收治的腎結(jié)石合并糖尿病患者70例作為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對照組,每組患者35例,分別采用不同的治療方法對患者進(jìn)行治療,對照組患者采用常規(guī)法對患者進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮腎取石術(shù)法對患者進(jìn)行治療。

對照組35例患者：男性18例,女性17例,年齡在23~68歲之間,平均年齡為(43.52±2.41)歲。病程為1~10個月,平均病程為(5.42±1.26)個月。結(jié)石體積在0.8~15 cm3之間,平均結(jié)石體積為(7.89±3.26)cm3。其中鑄型結(jié)石10例,多發(fā)性結(jié)石10 例,鹿角形結(jié)石15例。結(jié)石發(fā)生在左側(cè)10例,發(fā)生在右側(cè)20例,雙側(cè)5例。

實(shí)驗(yàn)組35例患者：男性19例,女性16例,年齡在22~69歲之間,平均年齡為(44.21±2.39)歲。病程為1~11個月,平均病程為(5.62±1.30)個月。結(jié)石體積在0.9~15.8 cm3之間,平均結(jié)石體積為(8.47±3.32)cm3。其中鑄型結(jié)石11例,多發(fā)性結(jié)石12例,鹿角形結(jié)石12例。結(jié)石發(fā)生在左側(cè)11例,發(fā)生在右側(cè)18例,雙側(cè)6例。

經(jīng)血液以及影像學(xué)等相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn),所有患者血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、新陳代謝系統(tǒng)均正常健康,且患者其他器臟均無嚴(yán)重疾病。比較兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料,組間差異較小,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有良好的可比性。所有患者以及家屬對于本次研究具有知情權(quán)。

1.2 一般方法

對照組患者在使用正常的控制血糖藥物外,再進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療法,先將患者腎盂部位切開,將腎結(jié)石取出,結(jié)石有腎盞結(jié)石以及鹿角結(jié)石。部分難以取出的結(jié)石需切開腎竇內(nèi)腎盂盞,再將結(jié)石取出。實(shí)驗(yàn)組患者在使用正常的控制血糖藥物外,再采用經(jīng)皮腎取石術(shù)法進(jìn)行治療。做法如下,先將所有患者實(shí)施全身麻醉,然后在患者身上逆向插入5F～6F輸尿管導(dǎo)管,對患者采用側(cè)面插管。注意將患者體位擺放正確,確保患者腰背和腹部處在同一水平面。找準(zhǔn)穿刺點(diǎn),可以通過X線作為引導(dǎo),在肩胛下線或者11肋間進(jìn)行穿刺[3]。注入一定量生理鹽水并制作成人工腎積水,穿刺針選擇18G類型,當(dāng)尿液溢出代表穿刺針穿刺成功,即刻利用筋膜擴(kuò)張器將斑馬導(dǎo)絲置入體內(nèi)并把穿刺通道順利擴(kuò)張,待擴(kuò)張至F18后停止擴(kuò)張,將腎鏡置入患者腎部系統(tǒng),在腎操作通道處用灌注泵對集合系統(tǒng)進(jìn)行沖洗,視野必須清晰,再將患者結(jié)石小心取出[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的成功率,術(shù)后經(jīng)B超檢查結(jié)石完全清除視為成功,反之則為失敗；比較兩組患者手術(shù)過程的出血量、手術(shù)時間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以95%作為可信區(qū)間。兩組之間均數(shù)比較則采用t檢驗(yàn),以(±s)表示；組間率比較采用c2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)成功率

從研究結(jié)果可得,實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)成功率顯著高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情如表1所示。

表1　比較兩組患者的手術(shù)成功率

2.2 比較兩組患者的手術(shù)過程的出血量、手術(shù)時間的差異

從研究結(jié)果可得,實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)過程的出血量、手術(shù)時間均顯著小于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情如表2所示。

表2　比較兩組患者的手術(shù)過程的出血量、手術(shù)時間(±s)

表2　比較兩組患者的手術(shù)過程的出血量、手術(shù)時間(±s)

注：與對照組相比,*P<0.05。

組別　　例數(shù)　　術(shù)中出血量(mL)　　手術(shù)時間(min)實(shí)驗(yàn)組　35　 (364.35±53.28)*　(98.59±21.56)*對照組　35　538.51±64.85　128.94±41.23 t 12.27　3.86

3　 討論

經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國每年發(fā)生腎結(jié)石疾病的患者數(shù)量都在呈上升的趨勢。影響患者發(fā)生腎結(jié)石疾病的因素很多,臨床上并未得到準(zhǔn)確的結(jié)論。一般腎結(jié)石的形成與患者的年齡、飲食習(xí)慣、生活方式、環(huán)境條件以及遺傳等因素有關(guān)[5]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生尿路梗阻或者尿道感染、代謝紊亂時,也可能導(dǎo)致腎結(jié)石疾病的發(fā)生。腎結(jié)石疾病不僅影響了患者的身體健康,同時也降低了患者的生活質(zhì)量,當(dāng)患者發(fā)生腎結(jié)石時,需立刻進(jìn)行醫(yī)治,以防嚴(yán)重后果的發(fā)生。

腎結(jié)石患者常選擇的治療方式為手術(shù)治療法,經(jīng)皮腎取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)類型中的一種,該種治療方法在近幾年得到迅速發(fā)展。隨著我國醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)皮腎取石術(shù)在我國已經(jīng)展開廣泛的應(yīng)用,其結(jié)石清除率遠(yuǎn)高于其他手術(shù)法,并且通過醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富,經(jīng)皮腎取石術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥也在逐步廣泛[6-7]。該手術(shù)適應(yīng)癥包括：①不完全性鹿角結(jié)石以及完全性鹿角結(jié)石。②沖擊波難以粉碎的結(jié)石。③直徑超過2 cm的結(jié)石。④有過治療失敗經(jīng)歷的腎結(jié)石。⑤腎盞內(nèi)結(jié)石。⑥過于肥胖患者腎結(jié)石、小兒患者腎結(jié)石、馬蹄腎并腎結(jié)石、孤立腎并腎結(jié)石等等。⑦梗阻較重結(jié)石或者輸尿管結(jié)石[8]。以上類型的腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎取石術(shù)均能得到良好的治療效果。從該次研究結(jié)果中顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的成功率為97.14%,對照組患者的成功率為77.14%,實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)成功率顯著高于對照組患者,且實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)過程的出血量、手術(shù)時間均顯著少于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在馬德權(quán)的研究結(jié)果中顯示,所有患者采用經(jīng)皮腎取石術(shù)療效顯著,安全可靠,與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述,經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者的過程中,臨床效果顯著,安全可靠,意義重大,值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬德權(quán).經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效與出血影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(21):3615-3616.

[2]李遜,李天,何永忠,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎臟鹿角型感染性結(jié)石的臨床評價與風(fēng)險防范[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(1):11-13.

[3]王玉晨,何永生,高金鼎,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療腎及輸尿管上段結(jié)石316例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(4):150-151.

[4]梁東彥,李巧星,邵軍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)并發(fā)腎出血的防治體會[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014(19):3158-3160.

[5]田葉玲,白昊,李穎毅,等.復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后并發(fā)癥分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(10):1387-1388.

[6]王曉慶,胡敬海,蘆志華,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石出血風(fēng)險因素分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):19-23.

[7]余和恒.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中、術(shù)后出血的影響因素及防治措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):559-562.

[8]王田,黃曉波,許清泉,等.合并代謝綜合征的上尿路結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效和安全性[J].北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2011,43(4): 556-558.

(收稿日期：2015-02-28)

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0073-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R587.1