不同胰島素給藥方法治療急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究

岑斌簡陽市人民醫院重癥監護室,四川簡陽 641400

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不同胰島素給藥方法治療急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究

岑斌
簡陽市人民醫院重癥監護室,四川簡陽 641400

[摘要]目的 對比兩種不同胰島素給藥方法治療急診尿病酮癥酸中毒(DKA)患者的臨床療效。方法 選取2012年6月—2014年6月該院收治的120例急診DKA患者,所有患者經臨床采取《內科學》標準診斷確診為DKA,隨機將兩組患者分為觀察組和對照組,兩組患者均采取抗炎、糾正水電解質紊亂、補充擴容、營養支持等對癥治療,對照組在對癥治療的基礎上,采取小劑量胰島素對患者持續靜脈滴注；觀察組患者在對癥治療基礎上采用胰島素泵對患者進行持續的皮下胰島素輸注,對比兩組患者的臨床效果。結果 治療前后兩組患者空腹血糖(mmol/L)，差異無統計學意義(P>0.05)；低血糖發生例數(n)、血糖達標時間(h)、尿酮體轉陰時間(h)與 胰島素用量(U)差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 采用胰島素泵為患者持續皮下輸注胰島素能夠有效降低患者低血糖發生率,減少胰島素使用量,實現更好的血糖控制效果,同時基礎用藥與餐食用藥相結合,可以進一步穩定患者的胰島素水平,嚴格控制患者血糖,可進行臨床廣泛推廣應用。

[ 關鍵詞]胰島素泵；持續皮下輸注胰島素；糖尿病酮癥酸中毒

Different Insulin Delivery Methods of Clinical Study on the Treatment of Diabetic Ketoacidosis

CEN Bing
Department of ICU ,The People's Hospital of Jianyang City, Jianyang,Sichuan Province,641400 China

[Abstract]Objective To compare the two different insulin delivery methods for clinical effect of DKA. Methods Selected June 2012-June 2014 I homes admitted of 120 cases DKA patients, all patients in clinical diagnosed by science standard confirmed as DKA, two groups of patients were divided into observation group and control group, two groups of patients were treated by anti-inflammatory, and corrected hydropower solutions mass disorder, and added expansion, and nutrition support, symptomatic treatment.Based on control group in symptomatic treatment,the patients in observation group were symptomatic treatment based on the use of insulin pump on patients with subcutaneous insulin continuous infusion, clinical effect were compared between two groups. Results the two groups before and after treatment in patients with fasting blood glucose (mmol/L) (P>0.05) .There was no statistical significance; hypoglycemia cases (n), blood glucose (H), the time of ketonuria time (H) and insulin dosage (U) (P<0.05) had statistical significance. Conclusion Continuous subcutaneous insulin infusion treament can rapidly correct metabolic disorder of patients with diabetic ketoacidosis, it can reduce the risk of hypoglycemia and insulin dosage, the clinical curative effect is remarkable, it is worth to popularize.

[Key words]Insulin pump; Continuous subcutaneous insulin infusion; Diabetic ketoacidosis

隨著現代臨床技術的不斷進步,采取胰島素泵持續對患者進行皮下輸注胰島素治療患者的糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)已經取得了臨床認可。該研究對比研究了胰島素泵持續皮下輸注胰島素與小劑量胰島素的持續滴注兩種給藥方式對急診DKA患者的臨床效果,取得了滿意的結果,現對其報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2014年6月該院收治的120例急診DKA患者,所有患者經臨床采取《內科學》標準診斷確診為DKA,隨機將兩組患者分為觀察組[60例,男26例,女34例,年齡41~72歲,平均年齡(54.4±12.08)歲,血糖18.2~41.4 mmol/L,平均血糖(28.89±11.54) mmol/L,pH值7.00~7.32,平均pH值(7.16±0.14)和對照組[60例,男20例,女40例,年齡42~74歲,平均年齡(55.32±11.92)歲,血糖18.1~41.5 mmol/L,平均血糖(29.01±12.34)mmol/L,pH值7.00~7.34,平均pH值(7.11±0.16)],兩組患者均自愿參加該次研究,且兩組患者一般資料,差異無統計學意義(P>0.05)。排除標準：心肝腎功能不全,存在肝腎以及造血原發性疾病或者出現循環衰竭與休克的患者,以及相關一般資料不全者。

1.2 治療方法

兩組患者均采取糾正水電解質紊亂、補充擴容、營養支持等對癥治療,對照組在對癥治療的基礎上,采取小劑量胰島素(甘舒霖R；批準文號:國藥準字S20040045 )對患者持續靜脈滴注,速度：0.1 U/(kg·h),待患者酸中毒得到糾正后,改用皮下注射胰島素(餐前：短效；睡前：長效),當患者血糖值降至13.9 mmol/L以下,可以對患者進行靜脈輸注小計量葡萄糖,標準為：1U胰島素加3~4 g葡萄糖,直至患者尿酮體轉陰。觀察組患者在對癥治療基礎上采用胰島素泵(國食藥監械(準)字：2007 第3540964號)對患者進行持續的皮下胰島素輸注,速度：0.1U/(kg·h),并根據患者血糖進行計量調整,待患者酸中毒糾正后,按照速度：(0.6~1.2)U/h配合患者餐前負荷量對患者進行持續的皮下輸注。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后是否誘發了空腹血糖(空腹靜脈血生化分析儀檢測,血糖<2.8 mmol/L即可認定)以及低血糖,同時檢測患者血糖達標時間型號：SURESTEP型血糖儀)、末梢血糖(1 h/次,待患者pH值恢復正常水平以及尿酮轉陰后,對患者進行餐前后、空腹、睡前8次檢測,靶血糖值：7.8~11.0 mmol/L)與尿酮體轉陰時間(排尿頻率：2 h/次,測定尿酮),患者尿酮轉陰時計算患者胰島素總用量,并取平均值。

1.4 統計方法

該研究所有數據均采用SPSS20.0軟件和EXCEL軟件進行統計學分析,率對比采用c2檢驗,計量資料采用t檢驗,(±s)表示,P<0.05為差異有統計學意義。

2　 結果

治療前后兩組患者空腹血糖(mmol/L)(P>0.05)差異無統計學意義；低血糖發生例數(n)、血糖達標時間(h)、尿酮體轉陰時間(h)與 胰島素用量(u)(P<0.05)均差異有統計學意義,如表1所示。

表1　兩組患者相關臨床指標對比(±s)

表1　兩組患者相關臨床指標對比(±s)

分組　　例數　　低血糖發生例數　　空腹血糖(mmol/L)　　血糖達標時間(h)　　尿酮體轉陰時間(h)　　胰島素用量(U)觀察組　60　0　6.11±0.56　4.62±1.34　21.23±5.17　61.15±10.34對照組　60　10　6.06±0.66　6.87±2.00　32.37±7.44　73.48±12.22 c2/t　5.443　0.115　2.224　6.529　6.673 P 0.008　0.884　0.012　0.000　0.000

3　討論

DKA屬于糖尿病并發癥,是指在不同誘因誘導下誘發的糖尿病患者胰島素缺乏,從而導致患者升糖激素升高,引發患者高血糖、高血酮、酮尿、代謝性酸中毒等病理性改變。DKA最主要的誘發因素為感染,其次各種手術、外傷應激也會導致糖尿病患者誘發DKA。DKA患者的臨床表現多表現為多尿、多飲、多食,以及加重患者消瘦與失水,嚴重后會進一步導致患者尿酮和血酮,以及酸中毒,甚至休克或者急性腎衰竭。

經上文研究發現,采用胰島素泵為患者持續皮下輸注胰島素能夠有效降低患者血糖達標時間與尿酮體轉陰時間和胰島素用量(P<0.05),且患者低血糖發生例數與傳統采用持續靜脈滴注小劑量胰島素的患者也更少(P<0.05),但是兩組患者空腹血糖對比差異無統計學意義(P>0.05)。表明兩種治療DKA的方法中,采用胰島素泵為患者持續皮下輸注胰島素能夠有效降低患者低血糖發生率,減少胰島素使用量,實現更好的血糖控制效果,同時基礎用藥與餐食用藥相結合,可以進一步穩定患者的胰島素水平,嚴格控制患者血糖,可進行臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1]Mitsuishi S,Matoba K,Yamazaki H.Acute respiratorydistress syndrome in diabetic ketoacidosis[J].Intern Med,2014,53(14)：1581.

[2]李煉,丁瓊. 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效觀察[J]. 現代診斷與治療,2014,25(1)：160-161.

[3]劉貴陽,辜勇,廖學東,等. 不同胰島素給藥方式救治糖尿病酮癥酸中毒臨床研究[J]. 現代生物醫學進展,2013,13(26)：5075-5078.

[4]謝麗,塔依爾江·吐爾遜. 兩種不同胰島素給藥方法在糖尿病酮癥酸中毒治療中的對比研究[J]. 吉林醫學,2013,34(31)：6511-6512.

[5]劉建民,趙詠桔. 糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態[J]. 中華內分泌代謝雜志,2003,19(6)：505-508.

[6]沙國強. 胰島素泵連續皮下輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效觀察[J]. 當代醫學,2010,16(36)：145-146.

[7]鄧桃枝,韓向陽. 以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒63 例臨床分析[J]. 重慶醫學,2012,41(25)：2649-2650.

[8]吳乃君,金秀平,魏劍芬,等. 糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床特點及診斷[J]. 中國全科醫學,2014,17(8)：918-920.

[9]戴玲. 胰島素不同給藥途徑治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究[J]. 中國現代醫生,2010,48(31)：136-137.

[10]郝建軍. 胰島素泵治療34 例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效觀察[J].中國藥物經濟學,2014(1)：231-232.

[11]王家松,劉安秀. 不同胰島素治療方案在糖尿病酮癥酸中毒治療中的療效觀察[J]. 現代診斷與治療,2013,24(19)：4399-4400.

(收稿日期：2015-02-27)

[作者簡介]岑斌,男,本科,醫學學士,主治醫師,主要從事臨床危重癥的急診救治工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0067-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.2