2型糖尿病合并腦梗死急診治療效果觀察

張東利黑龍江省醫院急救中心,黑龍江哈爾濱 150000

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2型糖尿病合并腦梗死急診治療效果觀察

張東利
黑龍江省醫院急救中心,黑龍江哈爾濱 150000

[摘要]目的 探析在急診中治療同時患有2型糖尿病和腦梗死的患者的有效治療方式,并觀察臨床效果。方法 隨機抽取該院急診科于2013年8月—2014年8月間收治的70例同時患有腦梗死的2型糖尿病患者(合并腦梗死組)與70例未同時患有腦梗死的2型糖尿病患者(非合并腦梗死組)。為兩組患者全部行以改善腦供血、營養腦細胞、調節血脂、血壓、抗凝及對癥支持治療,并對比臨床療效。結果 合并腦梗死組的治療總有效率為78.57%,而非合并腦梗死組的治療總有效率為97.14%。合并腦梗死組的治療總有效率遠遠低于非合并腦梗死組,P<0.05,差異有統計學意義。同時,該研究發現,合并腦梗死組的患者其神經功能比非合并腦梗死組缺損的更加嚴重,P<0.05,差異有統計學意義。結論 若要有效治療同時患有2型糖尿病和腦梗死兩種病癥的患者,需要對患者血糖水平加以控制,以此來提高患者的生存率,并使其生活質量得到顯著提高。

[關鍵詞]2型糖尿病；腦梗死；合并癥；急診；臨床療效

經濟發展帶來了人們生活條件的改善,飲食結構也隨之發生了明顯的變化,人們所攝取的營養越來越全面。然而事情有利就有弊,飲食結構的轉變也給人們帶來了許多難以治愈的疾病,如糖尿病。而糖尿病中的2型糖尿病又有更高的危險性,是引發心腦血管疾病的重要誘因[1]。根據現有調查報告顯示,由2型糖尿病引起的血液病變是引發腦梗死的最主要因素之一。由此可見,若要治療腦梗死和2型糖尿病的合并癥,需要從糖尿病的緩解角度入手,即改善腦供血、營養腦細胞的同時,還要調節血脂、血壓、抗凝,活化血管,緩解血管壓力,通過控制血糖來達到治療效果[2]。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院急診科于2013年8月—2014年8月間收治的70例同時患有腦梗死的2型糖尿病患者(合并腦梗死組)與70例未同時患有腦梗死的2型糖尿病患者(非合并腦梗死組)。其中合并腦梗死組有男性患者35例,女性患者35例,年齡為50~85歲,平均年齡為(67.74±8.12)歲；非合并腦梗死組有男性患者38例,女性患者32例,年齡為49~82歲,平均年齡為(65.78±6.81)歲。兩組患者均符合WHO所頒布的關于2型糖尿病的診斷標準[3]。合并腦梗死組患者借助CT掃描頭顱,確診為腦梗死。兩組患者在年齡、性別、糖尿病類型,差異無統計學意義(P>0.05),可以用作比較。

1.2 方法

兩組患者在進入急診科后立刻采取控制血壓、調脂抗凝等針對性措施,以降低顱內壓力、加強腦細胞的代謝能力、改善腦血管的正常供血供氧,并平衡水電解質,使腦功能障礙盡可能的恢復。若合并腦梗死組患者的發病時間在6 h以內,并且未出現禁忌證,則可根據其適應證在尿激酶溶栓與東菱克栓酶降纖中選擇一樣進行對癥治療,若患者中有肢體癱瘓者,可以為其選用低分子肝素作抗凝治療。治療過程中要密切關注患者的血糖水平,以免因降糖速度過快而引起低血糖癥狀。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效觀察指標 急診治療后轉入臨床療效觀察階段,2周后依據國內腦血管疾病協會所制定的標準進行療效評定[4]：

顯效：臨床癥狀完全緩解,生命體征恢復正常,意識障礙現象完全消失,生活可以自理,肌力恢復至正常人水平。

有效：臨床癥狀有一定程度的緩解,生命體征比較平穩,意識障礙情況有所改善,生活自理能力有一定的提高,肌力較入院時有所提高,但依然低于二級。

無效：臨床癥狀無改善甚至惡化,意識仍然不清、存在嚴重障礙甚至惡化,生活無法自理,要依靠家屬或護理人員協助,肌力低于一級。重者無效死亡。

總有效率=(有效例數+顯效例數)/總病例數×100.00%。

1.3.2 神經功能缺損程度的觀察指標 按照《中國腦卒臨床神經功能缺損程度評分量表》對兩組患者的神經功能缺損程度進行評估[5]：若輕度缺損則分數在0~15分之間,中度缺損則為16~30分,重度缺損為31~45分。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 17.0統計學軟件對所涉及的各項數據作出分析和處理,計數資料以(n,%)形式來表示,同時采用c2檢驗。若P<0.05,則差異有統計學意義。

2　結果

2.1 臨床治療效果

兩組患者的臨床治療效果見表1,合并腦梗死組的顯效率為27.14%(19/70),有效率為51.43%(36/70),無效率為21.43%(15/70),治療總有效率為78.57%(55/70)。而非合并腦梗死組的顯效率為60.00%(42/70),有效率為37.14%(26/70),無效率為2.86%(2/70),治療總有效率為97.14%(68/70)。兩組的治療總有效率對比非常明顯,非合并腦梗死組遠遠優于合并腦梗死組,P<0.05,差異有統計學意義。

表1　兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 神經功能評分

兩組患者神經功能的缺損情況見表2,其中合并腦梗死組的輕度率為10.00%(7/70),中度缺損率為44.29%(31/70),重度缺損率為45.71(32/70)。而非合并腦梗死組的輕度率為58.57%(41/70),中度缺損率為21.43%(15/70),重度缺損率為20.00(14/70)。兩組患者神經缺損情況對比顯著,均為P<0.05,差異有統計學意義。

表2　兩組患者神經功能評分[n(%)]

3　 討論

2型糖尿病其本質是一種代謝性疾病,從產生至發展,都與人體內胰島素的分泌量的匱乏有關,胰島素抵抗更是與其有密切聯系[6]。在臨床上,2型糖尿病的并發癥有許多,神經病變、視神經病變、心血管疾病,其中一種最為重要的并發癥就是該研究的對象——腦梗死。腦梗死是一種致殘率較高的并發癥,在發病后,病人會出現意識障礙和行動障礙,給家庭生活帶來難以承受的負擔。

該研究發現,血糖水平關系到合并腦梗死患者的病情輕重。若血糖水平提升,血漿的滲透壓也會隨之升高,從而導致水鈉潴留,進而導致血壓升高[7]。同時,紅細胞功能降低、血小板凝結,使得血栓加速形成。并且血糖升高使得血管壁變厚,血管收縮,形成動脈硬化使血管更加狹窄,進而造成血流不暢,最終發生腦梗死。此外,高血糖會造成腦部缺氧和腦組織酸中毒,會損傷腦神經[8]。這也是為何該研究中合并腦梗死組的患者其神經損傷程度,較非合并腦梗死組更嚴重的原因。

該研究通過合理、有針對性的急診治療,有效地降低了患者的血糖水平,使患者獲得了較好的治療,患者的生存率得以提高。

4　結語

2型糖尿病合并腦梗死患者的急診治療,應以控制血糖水平為入手的關鍵點,在活化腦細胞、改善腦供血的同時,使血管的壓力降低,緩解2型糖尿病為腦血管帶來的傷害。

[參考文獻]

[1]溫飛飛.2型糖尿病患者合并腦梗死臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014(10):102-103.

[2]楊兵兵.2型糖尿病合并腦梗死臨床治療分析[J].臨床合理用藥雜志,2014(22):135-136.

[3]胡俊杰.2型糖尿病合并腦梗死急診治療分析[J].中國傷殘醫學,2014(5):114-115.

[4]常天保.2型糖尿病合并腦梗死的治療及影響預后的因素分析[J].中國實用醫藥,2012(3):109-110.

[5]李林.2型糖尿病合并腦梗死臨床特點分析[J].中國醫藥導刊,2012(3):409-410.

[6]劉勇.2型糖尿病合并腦梗死的臨床特點及預后[J].中國實用醫藥,2012(18):130-131.

[7]張電,姜麗松.2型糖尿病合并腦梗死的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012(10):1643.

[8]廖雪梅.2型糖尿病合并腦梗死治療的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011(3):91-92.

(收稿日期：2015-02-26)

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0064-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1